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Hépato > Hépatites Virales > Flashcards

Hépatites Virales Flashcards

1
Q

Quels virus peuvent donner des hépatites chroniques?

A

B+/-D et C

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Q

Quelle est la complication la plus grave de l’hépatite virale aigue?

A

L’hépatite fulminante

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3
Q

Quelles sont les deux phases cliniques de l’hépatite aiguë?

A

La phase pré-ictérique et la phase ictérique

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Q

Cliniquement, comment se caractérise la phase pré ictérique d’une hépatite aigue?

A

Syndrome pseudo grippal +/- éruption urticarienne

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Q

En combien de temps s’installe la phase ictérique d’une hépatite aigue?
Quelle est sa clinique?

A

Elle s’installe en 4 a 8 jours, avec ictére, AEG et prurit +/-hépatomégalie et hépatalgie

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6
Q

Quelles sont les 4 manifestations extra hépatiques possibles d’une hépatite aigue virale?

A

Polyradiculonévrite ou multinévrite
Anémie hémolytique AI
Péricardite
Glomérulopathie

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7
Q

Quel pourcentage d’hépatites C aigues évoluent en hépatite fulminante?

A

Aucune hépatite C aigue n’évolue en hépatite fulminante +++

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8
Q

Quelle est la définition d’hépatite fulminante?
Sub fulminante?
Aigue sévère?

A

Hépatite fulminante: apparition d’une encéphalopathie hépatique <2 semaines après apparition de l’ictère

Sub fulminante: >2 semaines

Aigue severe: TP<50% sans encéphalopathie

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9
Q

En l’absence de traitement, quel pourcentage de patients atteints d’hépatite fulminante décède?
Quel est le traitement?

A

50% de décès

Le traitement est la transplantation hépatique en urgence

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10
Q

Quels examens biologiques faut il réaliser si l’on suspecte une hépatite virale?
Morphologiques?

A

Bilan hépatique: Cytolyse>10N ALAT
Surveiller TP et facteur V
Sérologies +++

Echo abdo systématiquement si anomalie du bilan hépatique (VB?)

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11
Q

Quelle est la place de la PBH dans le diagnostic d’hépatite?

A

Aucune

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12
Q

Le VHA est il un virus a ARN ou a ADN?
Les autres VH?
Sur quoi se pose le diagnostic d’infection par le VHA?

A

Le VHA est un virus a ARN comme les autres
Seul le VHB est un virus a ADN +++

Infection VHA: séro IgM anti-VHA

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13
Q

Quel VH n’évolue jamais vers la chronicité?

A

Le VHA

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14
Q

Pour le VHA, quel est le timing d’apparition des Ig?

A

IgM: dès le début de l’ictère et persistance 3 mois

IgG: après 3 mois=guérison et immunisation

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15
Q

Quel est le temps d’incubation du VHA?

A

2 à 6 semaines

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16
Q

Quel est le type de contamination du VHA?

A

Le VHA se transmet de manière oro-fécale

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17
Q

Quelle est la clinique du VHA?

A

Le plus souvent asymptomatique, sinon phase pré puis ictérique
Très rares formes prolongées mais 100% de guérison

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18
Q

Comment traiter une infection par le VHA?

Existe-t-il une prévention possible?

A

Pas de traitement spécifique +++

Arrêt des hépatotoxiques +++

Prévention par mesures d’hygiène et vaccination par virus inactivé

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19
Q

Ou se trouvent ag HBc et ag HBs?

A

HBc: capside
HBs: enveloppe (skin)

20
Q

Quels sont les 3 modes de transmission du VHB?

Existe-t-il un dépistage systématique chez la femme enceinte?

A

Parentérale
Sexuelle
Materno-foetale
Dépistage systématique au 6eme mois de grossesse

21
Q

Quel est le temps d’incubation du VHB?

A

6 a 12 semaines

22
Q

Comment se définit une hépatite B aigue sérologiquement?
Une guérison de l’hépatite B?
Une hépatite B chronique?

A

Hépatite B aigue: IgM anti-HBc

Hépatite B guérie: Ac anti HBs

Hépatite B chronique: Ag HBs>6 mois

23
Q

Quelle est la cause de la nécrose hépatocytaire dans l’hépatite B chronique?

A

La reponse immunitaire cellulaire, le VHB n’est pas directement cytotoxique

24
Q

Quelles sont les 3 phases d’évolution de l’hépatite B chronique?

A
  • Phase réplicative ou de tolérance immunitaire
  • Phase de séroconversion ou réponse ilmunitaire
  • Phase non réplicative ou d’immunisation
25
Q

Durant la phase réplicative de l’hépatite B chronique, comment est la réponse immunitaire?
Et les lésions hépatiques?

A

Pas de réponse immunitaire durant la phase réplicative (=phase de tolérance) donc pas de lésions hépatiques et transaminases peu élevées

26
Q

Durant quelle phase de l’hépatite B chronique se forment les lésions hépatiques et la fibrose?

A

Durant la phase de séroconversion ou de réponse immunitaire

27
Q

Quels sont les 4 évènements pouvant survenir durant la phase d’immunisation de l’hépatite B chronique?

A
  • La séroconversion HBs spontanée=guérison
  • La réactivation virale=retour phase 2
  • CHC
  • Complications de cirrhose (acquise durant la phase 2)
28
Q

En cas d’hépatite B chronique inactive, comment se présentent les lésions hépatiques?
Y’a-t-il un risque de CHC?
Quel pourcentage des patients atteints d’hépatite B chroniques sont «inactifs»?

A

1/3 des hépatites B chroniques sont inactives

Pas de lésions hépatiques mais risque maintenu de CHC

29
Q

Quel est le risque de passage d’une hépatite B aigue a une hépatite B chronique?
Pour une hépatite B chronique, quel est le risque annuel de développer une cirrhose?

A

Risque de passage a la chronicité: 10%

Risque annuel de cirrhose: 20/30%

30
Q

Comment se manifeste une hépatite B aigue cliniquement?

L’hépatite B chronique?

A

Le plus souvent asymptomatique, sinon phase pré puis ictérique pour l’hépatite B aigue

HépatiTe B chronique: asymptomatique le plus souvent ou signes de cirrhose

31
Q

Quelle sérologie faut il demander si on suspecte une infection VHB?

Si a la sérologie, Ag HBs +, quelles autres sérologies faut il effectuer?

A

Sérologie VHB: Ag HBs et IgM anti HBc

Associer:
VIH
TPHA/VDRL
VHD
VHC
32
Q

Si persistance Ag HBs>6 mois, que demander?

A

Ag HBe et Ac anti HBe

Quantification de l’ADN VHB

33
Q

L’echo abdo a-t-elle une place dans la prise en charge de l’hépatite B?
La PBH

A

Aigue: écho inutile mais réalisée systématiquement devant ictère ou cytolyse
PBH inutile +++

Chronique: recherche de cirrhose ou CHC par echo, PBH pour rechercher et quantifier la fibrose

34
Q

Ag HBs, Ac anti HBs, ADN VHB, Ac anti HBc, IgM anti HBc, AgHBe, Ac anti HBe, lesquels sont positifs dans:

  • Aigue
  • Chronique
  • Guérie
  • Vaccination
  • Chronique inactive
  • Chronique mutant pré-C
A

Aigue: Ag HBs, ADN VHB, Ac antiHBc, IgM anti HBc
Guérie: Ac anti HBs et Ac anti HBc
Vaccination: Ac anti HBs
Chronique: Ag HBs, ADN VHB, Ac anti HBc, AgHBe
Inactive: Ag HBs, Ac anti HBc et Ac HBe
Pré-C: AgHBs, ADN VHB, Ac antiHBc, Ac antiHBe

35
Q

Quel score évalue l’intensité et l’activité de la fibrose?

A

Le score METAVIR

36
Q

Quelles sont les indications du traitement antiviral pour le VHB?

A 
ASN VHB>2000UI/mL
Et/ou
ALAT élevées
Et
METAVIR A2 et/ou F2
37
Q

Quels sont les 3 traiements antiviraux du VHB?

Quel traitement est impossible chez le cirrhotique?

A

Interferon pegylé (pas chez le cirrhotique)

Analogues nucleosidique et tidique

38
Q

Chez un NN, si la mère porteuse de l’Ag HBs, que faut il faire?

A

Dose Ig antiHBs et vaccination

39
Q

Comment se manifeste une hépatite C aigue?

Quel est le pourcentage d’hépatite fulminante?

A

Asymptomatique le plus souvent, sinon phase pré puis ictérique
Jamais d’hépatite fulminante

40
Q

Quel est le pourcentage d’évolution a l’hépatite chronique si infection VHC?
Comment se définit une hépatite C chronique?

A

80%

Hépatite C chronique: sero VHC+ et ARN VHC par PCR+

41
Q

Dans le cadre d’une hépatite C, qu’évoquent la présence d’un purpura, d’un syndrome de Raynaud ou d’une polyneuropathie?

A

Une cryoglobulinémie

42
Q

Sur quel traitement est basé la prise en charge de l’hépatite C?
Quelles sont ses indications?
Quand peut on conclure a une guérison?

A

AAD chez TOUS LES PATIENTS

Guérison si PCR VHC négative 12 semaines après arrêt du traitement

43
Q

Entre la co infection et la surinfection par le VHD, laquelle est associée a un sur risque d’hépatite chronique?

A

La surinfection augmente le passage a la chronicité

44
Q

Chez quelle population faut il particulièrement redouter l’infection par le VHE?
Pourquoi?

A

Risque d’hépatite fulminante chez la femme enceinte

45
Q

Comment se fait le diagnostic d’hépatite E?

Le traitement?

A

Diagnostic par sérologie
Ac anti VHE

Pas de traitement spécifique, arrêt des hépatotoxiques

46
Q

Quels virus autres que VHA VHB VHC VHD et VHD peuvent être responsables d’hépatites?

A

EBV, CMV, HSV et VZV

Hépato (4 decks)

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