Lithiase Flashcards
5 promoteurs de lithiases
Calcium Oxalate Phosphate Acide urique Ammonium
軽い奥さん尿とアンモニアでピー
7 Inhibiteurs de lithiases
Citrate Pyrophosphate Magnésium Zinc Glycoprotéines Glycosaminoglycanes ARN
レモンの絵のあるマグカップを持って亜鉛のグリグリでアーン
Calculができた後に起きる３つの結果。３つ目の場合、その後どうなるか
- Excrétion par les voies urinaires
- Cristal cause une obstruction du néphron et entraine IRA
- Cristal adhère à l’épithélium urinaire (普通は付かない！)
3.1. Destruction dans l’interstitium
3.2. Phagocytose et destruction dans le lysosome
3.3. Se détache et passe dans les voies urinaires (colique néphritique : 外に出される)
3.4. Pas de destruction (néphrocalcinose, inflammation, IRC)
Urolithiaseはどのくらい多い病気？
虫歯の次に多い
Urolithiaseはどのくらいの人に起きる？
全人口の１０%
Urolithiaseの男女比は？
男性６割、女性４割
男性のUrolithiaseの中身に多いランキングは？
一位 Oxalate de calcium monohydraté (C1)
二位 Oxalate de calcium dihydraté (C2)
女性のUrolithiaseの中身に多いランキングは？
一位 Oxalate de calcium monohydraté (C1)
二位 Carbapatite (CA)
年齢別男性のlithiasesは？
< 29 ans
30-79 ans
80 < ans
< 29 ans : C2
30-79 ans : C1
80 < ans : CA
年齢別女性のlithiasesは？
< 29 ans
30-79 ans
80 < ans
< 29 ans : C1 et C2
30-79 ans : C1
80 < ans : C1 et CA
Après une épisode de colique néphritique, à qui il faut investiguer la cause ?
- Enfant moins de 20 ans (risque de pathologie métabolique sous jacente ?)
- Calculs récidivants (si un épisode tous les 2 ans)
- Néphrocalcinose (dépot de calculs dans le parenchyme rénal)
- Lithiase avec IR
- Génétique (si c’est une maladie génétique constatée, il faut dépister sa famille)
- Africans (parce que plus de risques)
En présence du calcul, il faut faire quelles analyses ?
- Analyse morpho-constitutionnelle
(見た目) - Analyse
(成分特にspectroscopie infra-rouge)
Calcul Type 1Aとは
何年も時間をかけてできるcalculなので色が濃い。C1になる
Calcul Type 1Cとは
あっという間にできるので色が薄い。形がいびつ。こいつもC1になる。
Cristallurieのテストは朝何番目の尿を採るのか
二番目
Cristallurieのテストはクリスタルの形、量、大きさ、濃度などを分析するのだが、その役割は？（４）
1- Diagnostic (まだcalculがない段階でもdiagnosticができる)
2- Dépistage (maladie métabolique congénitaleを見つけられる)
3- Identification (薬由来かなど、原因のidentificationができる)
4- Surveillance thérapeutique (trtの効果があったかを確認できる)
Urine à 24h dans le contexte de la cristallurieはどういう人に行うか
En ambulatoire, pas lors d’un épisode aigu
Cristallurieによくないとされる食べ物は？
肉
Seuils cristallogènes des urines à jeun : Ca ? Oxalate ? Phosphate ? Acide urique ?
Ca : > 15.2 mg/dl Oxalate : > 27.2 mg/dl Phosphate : > 74 mg/dl Acide urique : Si pH > 6, > 58 mg/dl (アルカリ尿) Si pH <5.2, > 33 mg/dl (酸性尿)
5 grands types de lithiases
- Lithiase d’oxalate
- Lithiase de calcium
- Lithiase d’acide urée
- Lithiase d’infection à germes uréasiques
- Cystinurie-lysinurie congénitale
Lithiase d’oxalateは何を食べると起きやすくなるのか (4)
- Protéines
- Aliments riches en oxalate (épinards, rhubarbe, cacao)
- Vitamine C (transformée en oxalate)
（奥さん）太郎が好きそうな食品。だから尿結石になったんだと思う
Lithiase d’oxalateの治療方法
- Augmentation de diurèse
- Restriction de l’apport alimentaire en oxalate
- Prends Ca (Caはoxalateの吸収を抑える)
- Citrate de potassium (inhibiteur de la cristallisation)
- Chélateurs intestinaux (今後・・・)
Hyperoxalurie entériqueについて
- Lithiaseの分類
- Lithiaseの分類
Lithiase d’oxalate de type 1 actif
Hyperoxalurie entériqueについて
- 誰に起きる (3)
- 誰に起きる (3)
chez patients avec résection iléale terminale (> 1m)
maladie de Crohn
après traitement d’obésité (by-pass)
Hyperoxalurie entériqueについて
- メカニズムは (3)
- メカニズムは (3)
1. Défaut d’absorption de l’acide biliaire (acide biliaireがintestinで再吸収されにくくなることでoxalateになっていく。oxalateが吸収されることで尿の中のoxalateが増える)
- Diarrhée chronique
(下痢を繰り返すことで、尿の量が減るとともに、体が酸性に傾くことで、尿結石ができやすくなる) - Déficit en oxalobacter formigene
(尿結石を起こしやすいバクテリアの感染。ABで治療する)
Hyperoxalurie entériqueについて
- Facteurs de risquesは (5)
- Facteurs de risques (5)
1. hyperoxaurie
2. urine concentrée
3. hypoMg urinaire
4. hypocytraturie
5. déficit en oxalobacter formigene
Lithiase de calciumについて
- タイプは？
Type IIa et IIc
Lithiase de calciumについて
- 原因２つ
Aliméntaire (Caの摂りすぎ)
Idiopathique
Lithiase de calciumについて
- trt
Augmenter diurèse
Réduire apport Ca
Diurétique thiazidique (arrêter si ça marche pas)
Citrate de potassium
Lithiase d’acide uréeについて
- 原因２つ
Urine hyper acide (90%) : surtout chez patients diabètiques
Hyperuricurie (10%) : trop d’acide urique à cause de consommation excessive de protéins et de purine (bière)
Lithiase d’acide uréeについて
- Examenの注意点
Lithiase d’acide urée はradio-transparentなので、RXで見ることはできない
Lithiase d’acide uréeについて
- trt
- diurèse
- réduire apports carnés si c’est excessif
- alcaliniser urines par prise de citrate de potassium (le plus important !!!, car on peut éviter l’intervention)
Lithiase d’infection à germes uréasiquesについて
- 何の結晶？
urate d’ammonium
uréaseを作るバクテリアが存在する
Lithiase d’infection à germes uréasiquesについて
- pHは？
pH 7-9
アルカリ性
Lithiase d’infection à germes uréasiquesについて
- trtは？
Eradication stable de l’infection
Acidifier l’urine
Cystinurie-lysinurie congénitale
- génétiqueの内容は？
autosomique récessif
Cystinurie-lysinurie congénitale
- 全体のlithiaseの何割？
大人 2%
子供 10%
Cystinurie-lysinurie congénitale
- diagnosticは？(3)
- Chromatographie de AA (尿からAAの構成を調べるcystine lysineが多くないか)
- Analyse des calculs
- Cristallurie
Cystinurie-lysinurie congénitale
- trt
- メチオニンを減らす食事(卵、パルメザンチーズ、肉、キャビア)
- 減塩
- 尿を３リットル以上する
- Citrate de pottasiumで尿をアルカリ化させる
治療を怠ると、obstruction, infectionによりIRCになり、3分の１の確率で手術が必要になる！
