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¿Qué son los cristaloides?
Los cristaloides son soluciones que contienen agua, electrólitos y/o azúcares en diferentes proporciones, y con respecto al plasma, pueden ser hipotónicos, isotónicos o hipertónicos.
Características del salino normal
La reanimación con grandes volúmenes de salino normal puede causar acidosis metabólica hiperclorémica, debido a la dilución del bicarbonato sérico. Esta acidosis puede afectar varias funciones corporales.
Diferente de otros tipos de acidosis, como la acidosis láctica hipovolémica. No hay evidencia de que cause más que confusión en la interpretación del estado metabólico.
Acidosis Metabólica Hiperclorémica
Uso de Salino Normal
Preferido en el entorno prehospitalario por conveniencia y por cuestiones administrativas relacionadas con la transfusión.
Solución cristaloide equilibrada, contiene varios electrólitos incluyendo magnesio. Menos concentración de cloro. Útil en diversas situaciones clínicas, pero con precauciones en su uso en grandes volúmenes.
Plasma-Lyte
En varios estudios, no se demostró una superioridad clara de Plasma-Lyte sobre otros cristaloides en términos de seguridad o eficacia en grandes volúmenes. El salino normal y LR también son efectivos, con LR posiblemente siendo mejor en cuanto a contenido de cloro.
Comparación entre cristaloides
Característica de la reanimación con solución salina hipertónica (SHT)
En estudios animales, la SHT ha mostrado que se pueden alcanzar objetivos de reanimación con volúmenes menores, manteniendo igual la carga de sodio. Por ejemplo, 120 ml de SHT al 7,5% pueden igualar el efecto de 1 l de solución salina normal.
Efectos Inmunomoduladores de la SHT:
La SHT reduce la respuesta inflamatoria, lo que puede ser tanto beneficioso como perjudicial dependiendo de su uso.
SHT vs Cristaloides
Estudios aleatorizados no mostraron una diferencia significativa en la mortalidad entre SHT y soluciones cristaloides. La SHT al 7,5% estudiada por su potencial para reducir la respuesta inflamatoria y disminuir SDRA y SDMO.
¿Para qué es útil la SHT?
Los estudios sobre SHT en TCE mostraron que es efectiva en reducir la presión intracraneal (PIC) sin causar deshidratación o riesgos adicionales comparados con el manitol.
Se considera la solución coloidal de referencia:
La albúmina humana (4-5%) disuelta en solución salina
¿Cómo se obtiene la albúmina humana (4-5%) disuelta en solución salina?
Se obtiene fraccionando la sangre y
tratándola con calor para prevenir la transmisión de virus
Princial ventaja de la albúmina humana disuelta:
Su principal ventaja teórica es que, comparada con los cristaloides, es menos inflamatoria
Efectos adversos de coloides artificiales:
Capaces de perpetuar coagulopatía. Hetalmidón asociado con alteraciones de la coagulación. Precaución recomendada en su uso, especialmente en dosis altas.
Se asocia a una mínima
coagulopatía
albúmina
