Linfomas, mieloma múltiplo e leucemias

Question 1

Sintomas B

Answer 1

Febre > 38°C, sudorese noturna, perda ponderal > 10% em 6 meses

Question 2

Indicações de biópsia para linfoma

Preferencialmente excisional

Answer 2

• > 2 cm
• Supraclavicular ou escaleno
• Crescimento progressivo
• > 4-6 semanas
• Endurecido e aderido a planos profundos

Question 3

Linfoma Não Hodgkin (LNH) tem acometimento …, disseminação …, mais … e febre …

Answer 3

Periférico
Hematogênica
Sintomas B
Contínua

Question 4

LNH indolentes
LNH agressivos
LNH altamente agressivos

Answer 4

• Folicular
• Difuso de grandes células B (idosos)
• Burkitt e linfoblástico pré-T (crianças, Bebê)

Mais agressivos têm mais chance de cura

Question 5

Linfoma Hodgkin (LH) se origina SEMPRE do … e tem … prognóstico

Answer 5

Linfócito B
Bom

Question 6

Células de Reed-Sternberg 🦉

Answer 6

Linfoma Hodgkin (não patognomônico)

Question 7

Febre de Pel-Ebstein

Irregular

Answer 7

Linfoma Hodgkin

Question 8

LH clássico

Answer 8

Esclerose nodular

Question 9

Tratamento do linfoma

Answer 9

Localizado: QT + RT
Disseminado: QT

Question 10

Eletroforese de proteínas no mieloma múltiplo (MM)

Answer 10

Gamopatia monoclonal

• IgG > IgA > cadeias leves

Question 11

Clínica do MM

Answer 11

• ⬆️ Cálcio > 10-11 mg/dl ⬇️ FA (cintilografia normal)
• Anemia com fenômeno de Rouleax
• Insuficiência Renal: hipercalcemia (principal), lesão por cadeia leve, amiloidose, hiperuricemia
• Osso: líticas

Question 12

Diagnóstico de MM

Answer 12

Suspeita: “CARO” / Componente M ≥ 3 g/dl →
Confirmação:

1. MO com ≥ 10% plasmócitos e/ou plasmocitoma +
2. Lesão de órgão-alvo (CARO) OU biomarcador (≥ 60% plasmocitose, relação cadeias leves envolvidas/não envolvidas ≥ 100%, > 1 lesão focal na RM)
   • 1 + 2: MM
   • 1: indolente/smoldering mieloma
   • M < 3 g/dl e MO < 10%: gamopatia monoclonal de significado indeterminado

Question 13

Tratamento do MM

Answer 13

• Imunomodulador (Lenalidomida) + glicocorticoide
• Transplante autólogo de medula < 70 anos

Question 14

CIVD: subtipo … da …

Answer 14

M3
LMA

Question 15

Bastonetes de Auer: patognomônico de …

Answer 15

LMA

Question 16

Tratamento de neutropenia febril

< 500 e Tax ≥ 38,3°C

Answer 16

Cefepime ou Piperacilina/Tazobactam

• Vancomicina, Linezolida SE: instabilidade, pneumonia, infecção de cateter, Gram +, mucosite
• Anfotericina B SE: sem melhora 4-7 dias

Amoxicilina/Clavulanato + Ciprofloxacino SE: domiciliar (MASC ≥ 21)

Question 17

Achados da SLT

Answer 17

HIPERcalemia, fosfatemia e uricemia + HIPOcalcemia + disfunção RENAL

Usar hipouricemiante (Alopurinol ou Rasburicase)

Question 18

Principal leucemia em crianças

Answer 18

LLA

Question 19

Diagnóstico das leucemias agudas

Answer 19

≥ 20% blastos mieloides/linfoides na MO

Question 20

Translocação na LMC

Answer 20

t(9;22): cromossomo Philadelphia no sangue periférico

Question 21

Achados da LMC (4)

Answer 21

• Leucocitose MUITO intensa
• Neutrofilia com desvio
• Basofilia + eosinofilia com ⬇️ FA
• Anemia e trombocitose
• Esplenomegalia

Diferença da reação leucemoide: ⬆️ FA e eosinobasopenia

Question 22

Achados da LLC (5)

Answer 22

• Linfocitose (> 5.000), anemia e plaquetopenia
• Linfadenopatia
• CD5 em sangue periférico

Question 23

Marcadores de pior prognóstico na LLA

Answer 23

• < 1 ano ou > 10 anos
• Leucocitose > 50.000
• Hipoploidia, cromossomo Philadelphia

Question 24

Imunofenotipagem: células T (CD …) e B (CD …)

Answer 24

CD2, CD3, CD5 e CD7
CD19, CD20 e CD22

“B é mais comum, logo, CDs maiores”

Question 25

Estadiamento da LLC

Answer 25

* **Estágio 0**: linfocitose * **Estágio I**: + linfadenopatia * **Estágio II**: + hepatoesplenomegalia * **Estágio III**: + anemia * **Estágio IV**: + plaquetopenia

Question 26

Principal sítio extranodal do linfoma

Answer 26

Estômago

Question 27

Linfomas de ... grau são mais agressivos

Answer 27

Alto

Question 28

Metástases ósseas predominantemente **blásticas**

Answer 28

Próstata, *oat cells*, síndrome POEMS e linfoma de Hodgkin

Question 29

Dacriócitos (hemácias em lágrima) e aspirado de MO seco

Answer 29

Mielofibrose | Dacriócitos confirmam hematopoiese extramedular

Question 30

Investigação se Hb > 16,5 g/dl em homens ou > 16 d/dl em mulheres

Answer 30

* Dosagem de EPO * **Baixa ou indetectável**: causa primária de policitemia (policitemia vera) * **Elevada**: causa secundária (hipóxia tecidual, câncer de células renais, hemangiomas)

Question 31

Em paciente recebendo heparinização plena EV, monitorização com …

Answer 31

TTPA

Question 32

Heparina atua como …

Answer 32

Agonista da antitrombina III

Question 33

Idoso com esplenomegalia, anemia grave com dacriócitos no sangue periférico e macroplaquetas, pensar em …

Answer 33

Mielofibrose (expulsão do tecido hematopoético da MO, que se torna fibrosada)

Question 34

**PTI**: tratamento com Prednisona … mg/kg/dia durante … semanas, com redução paulatina da dose ao final desse período, ou Dexametasona … mg/dia durante …, sem desmame

Answer 34

**Prednisona** 1-2 mg/kg/dia por 2-4 semanas **Dexametasona** 40 mg/dia por 4 dias

Question 35

Na **neutropenia febril**, se identificado foco infeccioso (30%), o ATB deve ser prescrito pelo período padrão de tratamento daquela condição; se não identificado, pode ser suspenso tão logo a contagem de neutrófilos atinja …/mm3

Answer 35

500/mm3

Question 36

Linfoma não Hodgkin costuma se apresentar como linfonodomegalia … (localizada/generalizada), enquanto o Hodgkin como …

Answer 36

Generalizada Localizada

Question 37

**V ou F** Na LLA, pode haver pancitopenia pela ocupação de blastos na MO

Answer 37

Verdadeiro

Question 38

Leucocitose superior a …/microL é referida como uma **reação leucemoide** e é frequentemente associada à Síndrome …

Answer 38

50.000 Síndrome de Down

Question 39

Na **neutropenia febril** sem foco infeccioso identificado, o antibiótico pode ser suspenso após … horas afebril ou assim que a contagem de neutrófilos assumir valores > …

Answer 39

48 horas 500 células

Question 40

Diabetes insipidus cursa com … (hipo/hipernatremia), poliúria (> 3.000 mL/24h) e osmolaridade urinária …(baixa/alta), sendo o tratamento feito com …

Answer 40

* Hipernatremia * Baixa (< 300 mOsm/kg) * Desmopressina (análogo do ADH)