Distúrbios da hemostasia

Question 1

Trombocitopenia induzida por heparina (HIT)

Answer 1

1. Trombocitopenia
2. Tempo (5-14 dias)
3. Trombose
4. Trombocitopenia por outras causas

“4Ts”

Question 2

Indicações de tratamento na PTI

Answer 2

• Sangramento
• < 20-30.000 no adulto
• < 10.000 na criança
• Realização de procedimentos

Question 3

Tratamento na PTI

Answer 3

Corticoide ± Ig ± Rituximabe ± trombopoetina

Question 4

Diagnóstico da HIT secundária

Primária é benigna e autolimitada

Answer 4

Contagem plaquetária e anti-PF4

Question 5

Tratamento da HIT secundária

Answer 5

• Suspender heparina
• Iniciar outro anticoagulante
• NÃO transfundir plaquetas (mais ativação)

Question 6

Pêntade da PTT

Answer 6

1. Febre
2. Plaquetopenia
3. Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos)
4. ⬇️ Nível de consciência GRAVE
5. Azotemia LEVE

Diferente de SHU: neurológico leve e renal grave

Question 7

Tratamento da PTT

Answer 7

Plasmaférese > Ac monoclonal contra FvWB (Caplacizumab)
NÃO transfundir plaquetas

Question 8

Distúrbio hereditário da hemostasia mais comum

Answer 8

Doença de Von Willebrand

• Tipo 1 (80%): leve, exames normais
• Tipo 2: TS alargado
• Tipo 3: grave → TS e PTT alargado (⬇️ fator VIII)

Question 9

Hemostasia secundária: via intrínseca

Answer 9

PTT
Fatores VIII, IX e XI

Question 10

Hemostasia secundária: via extrínseca

Answer 10

TP
Fator VII

Question 11

Hemostasia secundária: via comum (”dobros”)

Answer 11

TP e PTT
Fatores I, II, V e X

Question 12

Valores de referência PTT, TP e RNI

Answer 12

PTT: 21 - 35 seg (0,8 - 1,2)
TP: 10 - 14 seg
RNI: 0,8 - 1,0

Question 13

Doenças da via intrínseca

Answer 13

• Hemofilias: A (VIII), B (IX) e C (XI) → hemartrose, hematoma pós-vacinal
• Drogas: HNF (acompanhar PTT) e HBPM ou Enoxaparina

Question 14

Doenças da via extrínseca

Answer 14

• Drogas: cumarínico/antagonista da vitamina K como a Varfarina
• Outras: hepatopatia, colestase, doença hemorrágica do RN

Question 15

TP e PTT alargados, dosar …

Answer 15

Fibrinogênio

Normal: dosar TT

Question 16

Complexo protrombínico repõe …

Answer 16

Vitamina K-dependentes (II, VII, IX e X)

Question 17

Crioprecipitado repõe …

Answer 17

Fibrinogênio, VIII, FvWB e XIII

Question 18

Varfarina: conduta no aumento do RNI/sangramento

Answer 18

• INR < 10 sem sangramento: suspender
• INR > 10 ou sangramento: suspender + vitamina K
• Sangramento grave: complexo protrombínico

Leves: hematúria, mucosas; Graves: HIC ou instabilidade

Question 19

Conduta no sangramento com heparina

Answer 19

Leve: suspender ou ⬇️ infusão
Grave: suspender + sulfato de PROTAMINA

Question 20

Insuficiência hepática: … TAP … TTPA

Answer 20

⬆️ TAP ⬆️ TTPA

TAP altera primeiro pela meia-vida curta do fator VII

Question 21

Deficiência de vitamina K: … TAP … TTPA

Answer 21

⬆️ TAP ⬆️ TTPA

TAP altera primeiro pela meia-vida curta do fator VII

Question 22

Hemofilias A e B: … TAP … TTPA

Answer 22

⬆️ TTPA
TAP normal

Question 23

HIT é mais comum com o uso de …

Answer 23

HNF

Question 24

Complicação incomum que ocorre em até 6h após transfusão, consistindo na reação de anticorpos do plasma do doador contra leucócitos do receptor, lesionando endotélio pulmonar e gerando EAP não cardiogênico (febre, cianose, hipotensão, infiltrado pulmonar, sem edema)

Answer 24

TRALI

Question 25

V ou F
Aumento dos níveis de proteína C, proteína S e antitrombina III predispõe a formação de coágulos

Answer 25

Falso, é a REDUÇÃO

Question 26

A mutação do … é a trombofilia hereditária mais comum (40-50%), sendo uma herança …

Answer 26

Fator V de Leiden: resistência à proteína C ativada

• Herança autossômica dominante

Question 27

A maioria dos procedimentos cirúrgicos pode ser realizada em plaquetopênicos desde que a contagem seja > … . Todavia, em procedimentos oftalmológicos e neurocirúrgicos, a contagem deve ser OBRIGATORIAMENTE > …

Answer 27

Plaquetas > 50.000
Plaquetas > 100.000

Question 28

Em sangramentos cutaneomucosos, pensar em hemostasia …, em caso de sangramentos mais profundos, como hemartroses, pensar em hemostasia …

Answer 28

Hemostasia 1ª
Hemostasia 2ª

Question 29

No caso de pacientes anticoagulados com Varfarina que realizarão procedimento eletivo, a suspensão da droga deve ser feita … dias antes, devendo-se iniciar a “terapia de ponte” preferencialmente com …, suspendendo-a … horas antes da cirurgia e reiniciando-a … horas após

Answer 29

• 5 dias
• HBPM
• 24h
• 48-72h

Question 30

Em pacientes com insuficiência renal, a contagem de plaquetas é … e o tempo de sangramento é …

Answer 30

Normal
Aumentado

Question 31

Na púrpura trombocitopênica trombótica, observa-se TAP e PTTA … e atividade de … reduzida

Answer 31

Normais
ADAMTS13

Question 32

Reação transfusional mais comum

Answer 32

Febril não hemolítica

• Prevenção através da leucodepleção e a transfusão precisa ser suspensa apenas temporariamente, sendo recomendados antitérmicos

Question 33

Na suspeita de pseudotrombocitopenia, recomenda-se a confirmação laboratorial por meio da técnica de contagem de plaquetas em tubo com …

Answer 33

Citrato

Question 34

TACO x TRALI: PA … (baixa/alta) x … (baixa/alta) e febre … (ausente/presente) x … (ausente/presente)

Answer 34

Alta x baixa
Ausente x presente

• TACO: suspender, suporte ventilatório e diurético
• TRALI: suspender e suporte ventilatório (vasopressor se necessário)

Question 35

Tratamento de escolha na PTI com indicação é o corticoide: Prednisona … mg/kg/dia (máximo 120 mg/dia) por 5-7 dias ou Dexametasona … mg/kg/dia (máximo 40 mg/dia) por 4 dias

Answer 35

2-4 mg/kg/dia
0,6 mg/kg/dia

Question 36

Na Doença de FvWB, tratamento com …

Answer 36

Desmopressina (DDAVP) para aumentar liberação de FvWB

Question 37

Na PTI, corticoide VO indicado se sangramento ou plaquetopenia < …. em crianças ou < …. em adultos

Answer 37

10.000
20-30.000