Linfomas Flashcards
O que é um linfoma?
É um tumor de linfócitos ou células NK que tem origem no tecido linfoide: timo, baço, linfonodos, etc.
O que é uma leucemia linfoide?
É um tumor de linfócitos que tem origem na medula óssea.
O linfonodo é um órgão linfoide dividido em 3 regiões. Que regiões são essas e quais células mais encontradas em cada região?
- Córtex: rico em linfócitos B
- Paracortical: rico em linfócitos T
- Medula: rica em plasmócitos
Os folículos linfócitos se concentram no córtex dos linfonodos, por isso são ricos em:
Linfócitos B
Quais as 3 regiões presentes nos folículos linfoides? Da periferia ➡️ para o centro
- Zona Marginal
- Zona do Manto
- Centro germinativo
Os linfócitos B virgens, ao saírem da Medula óssea, se alojam nos tecidos linfoides e ali serão amadurecidos em linfócitos B de memória. Qual a sequência de amadurecimento dos linfócitos B?
Linfócitos B virgens chegam até a zona marginal dos folículos linfoides ➡️ Centroblasto ➡️ viram Centrócitos no centro germinativo ➡️ Deixam o folículo como linfócitos B de memoria orquestrado pelo Linfócito T ➡️ ganha circulação como Plasmócitos produtor de anticorpos
É mais comum o linfoma ser de origem de linfócitos B ou de T?
Linfócitos B
Quais as manifestações clínicas características dos linfomas?
• Linfonodomegalia não dolorosa aderido a planos profundos, não móvel, principalmente cervical e supraclavicular
+
• Sintomas que lembram tuberculose:
- Sudorese noturna
- Febre
- Perda de peso de > 10% em 6 meses
Qual a diferença entre Linfoma Hodgkin e não-Hodgkin quanto a faixa etária acometida e prognóstico?
➡️ Linfoma Hodgkin: jovens e prognóstico melhor
➡️ Linfoma não-Hodgkin: idosos e prognóstico pior
Qual a diferença entre Linfoma Hodgkin e não-Hodgkin quanto a padrão de acometimento das cadeias linfonodais?
➡️ Linfoma Hodgkin: padrão de acometimento CENTRALIZADO, pega mais cadeias cervicais, centrais e mediastinais e por CONTIGUIDADE. O acometimento extranodal é raro.
Macete: Linfoma “nerd”: centrado, todo certinho 🤓
➡️ Linfoma não-Hodgkin: padrao de acometimento mais periférico, se espalhando por via hematogênica. O acometimento extranodal é comum: fígado, baço
Qual a diferença entre Linfoma Hodgkin e não-Hodgkin quanto os sinais e sintomas mais importantes de cada?
➡️ Linfoma Hodgkin: prurido e eosinofilia marcantes. A febre é do tipo Pel-Ebstein (irregular) e há dor importante do linfonodo após ingestão alcoólica 🍺 (“o nerd não consegue beber”)
➡️ Linfoma não-Hodgkin: prurido discreto, a febre é contínua e os sintomas que mimetizam a tuberculose são mais comuns nesse tipo de linfoma.
Qual o tipo de linfoma mais comum: Hodgkin ou Não-Hodgkin?
Linfomas não-Hodgkin são mais comuns
Como se faz o diagnóstico de linfoma?
Biópsia EXCISIONAL com análise histopatológica da peça
Quais as 4 indicações para se realizar uma biópsia excisional diante de um linfonodo aumentado?
- Linfonodo > 2cm
- Crescimento progressivo
- Aderido a planos profundos
- Localização supraclavicular ou escalênica (cervical profunda)
Qual o estadiamento usado para os linfomas?
Estadiamento de Ann-Arbor Modificado
Pelo Estadiamento de Ann-Arbor Modificado, o que indica Estágio 1? Qual o tratamento para este estágio?
Acometimento de apenas 1 cadeia ou estrutura linfoide (timo, baço)
Tto: QTP + Radioterapia
Pelo Estadiamento de Ann-Arbor Modificado, o que indica Estágio 2? Qual o tratamento neste estágio?
Acometimento de >= 2 cadeias no MESMO LADO do diafragma, ou em cima ou embaixo.
Tto: QTP + Radioterapia
Pelo Estadiamento de Ann-Arbor Modificado, o que indica Estágio 3? Qual o tratamento para este estágio?
Acometimento de >= 2 cadeias EM AMBOS OS LADOS do diafragma. No caso, 3A pega o andar superior e 3B já o andar inferior
Tto: quimioterapia
Pelo Estadiamento de Ann-Arbor Modificado, o que indica Estágio 4? Qual o tratamento para este estágio?
Acometimento EXTRANODAL, distantes, como se fosse uma metástase. Pega fígado, baço, etc.
Tto: quimioterapia
Quais os 4 indicadores de pior prognóstico pra linfomas?
- Idade > 60 anos
- Sintomas que simulam tuberculose
- Acometimento extranodal
- ⬆️ DHL
Qual a célula de origem nos casos de Linfomas de Hodgkin?
Linfócitos B
Para o diagnóstico de linfoma de Hodgkin, deve ser feito análise histopatológica da peça excisionada. Qual a alteração não-patognomônica encontrada?
Presença de células de Reed-Sternberg ou células em “olhos de coruja”🦉 em um pano de fundo reacional (histiócitos, plasmócitos) ao redor dessas células
Quais outras doenças que cursam com presença de células de Reed-Sternberg?
- Mononucleose Infecciosa
* Carcinomas e Sarcomas
Os linfomas de Hodgkin clássicos são divididos em 4 subtipos. Quais são eles? Qual o mais comum?
1º - Esclerose Nodular (65%)
2º - Celularidade Mista (25%)
3º - Rico em linfócitos
4º - Depleção linfocitária
Qual o grupo mais acometido pelo subtipo Esclerose Nodular?
Mais comum em mulheres jovens
Qual o grupo mais acometido pelo subtipo Celularidade Mista?
Mais comum em portadores de HIV/EBV
Qual o subtipo de Linfoma de Hodgkin com pior prognóstico? E com melhor prognóstico?
➡️ Pior prognóstico: subtipo depleção linfocitária (mais em idosos)
➡️ Melhor prognóstico: subtipo rico em linfócitos
Qual a célula de origem nos casos de Linfomas não-Hodgkin?
Linfócitos B, T e NK
Qual o subtipo de linfoma não-Hodgkin mais comum? E o segundo mais comum?
🏆 Subtipo Difuso de Grandes células B, que são linfomas de origem nos centroblastos.
🥈Subtipo Folicular, que são linfomas de origem nos centrócitos
Os linfomas não-Hodgkin são divididos em 20 subtipos. Qual a diferença entre os subtipos indolentes e altamente agressivos, conhecido pelo fenômeno de “Paradoxo Prognóstico”?
Nos linfomas não-Hodgkin subtipos indolentes, a sobrevida dos pacientes é maior (anos), porém a chance de cura é menor, já que não respondem bem ao tratamento.
Já os subtipos agressivos, a sobrevida dos pacientes é menor (meses a semanas), porém a chance de cura é maior, já que respondem bem ao tratamento.
Qual o subtipo de Linfoma não-Hodgkin mais comum de evolução considerada indolente?
Qual a faixa etária mais acometida e a porcentagem de cura nestes casos indolentes?
Subtipo Folicular.
Os subtipos indolentes são mais comuns em idosos e de diagnóstico tardio (já que é indolente) com cura dependente de qual estágio está (paliativo ?)
Qual o subtipo de Linfoma não-Hodgkin mais comum de evolução considerada agressiva?
Qual a faixa etária mais acometida e a porcentagem de cura nestes casos agressivos?
Subtipo Difuso de Grandes Células B.
Os subtipos agressivos (sobrevida em meses) também são comuns em idosos e com chance de cura relativamente alta, de 40-60%
Qual o subtipo de Linfoma não-Hodgkin mais comum de evolução considerada altamente agressiva?
Qual a faixa etária mais acometida e a porcentagem de cura nestes casos altamente agressivos?
Subtipo Burkitt e Linfoblástico Pré-T.
Os subtipos altamente agressivos (sobrevida em semanas) são mais comuns em crianças, porém com chance de cura alta, de 50-80%.
