Linfomas

Question 1

O que é um linfoma?

Answer 1

É um tumor de linfócitos ou células NK que tem origem no tecido linfoide: timo, baço, linfonodos, etc.

Question 2

O que é uma leucemia linfoide?

Answer 2

É um tumor de linfócitos que tem origem na medula óssea.

Question 3

O linfonodo é um órgão linfoide dividido em 3 regiões. Que regiões são essas e quais células mais encontradas em cada região?

Answer 3

• Córtex: rico em linfócitos B
• Paracortical: rico em linfócitos T
• Medula: rica em plasmócitos

Question 4

Os folículos linfócitos se concentram no córtex dos linfonodos, por isso são ricos em:

Answer 4

Linfócitos B

Question 5

Quais as 3 regiões presentes nos folículos linfoides? Da periferia ➡️ para o centro

Answer 5

• Zona Marginal
• Zona do Manto
• Centro germinativo

Question 6

Os linfócitos B virgens, ao saírem da Medula óssea, se alojam nos tecidos linfoides e ali serão amadurecidos em linfócitos B de memória. Qual a sequência de amadurecimento dos linfócitos B?

Answer 6

Linfócitos B virgens chegam até a zona marginal dos folículos linfoides ➡️ Centroblasto ➡️ viram Centrócitos no centro germinativo ➡️ Deixam o folículo como linfócitos B de memoria orquestrado pelo Linfócito T ➡️ ganha circulação como Plasmócitos produtor de anticorpos

Question 7

É mais comum o linfoma ser de origem de linfócitos B ou de T?

Answer 7

Linfócitos B

Question 8

Quais as manifestações clínicas características dos linfomas?

Answer 8

• Linfonodomegalia não dolorosa aderido a planos profundos, não móvel, principalmente cervical e supraclavicular

+

• Sintomas que lembram tuberculose:

• Sudorese noturna
• Febre
• Perda de peso de > 10% em 6 meses

Question 9

Qual a diferença entre Linfoma Hodgkin e não-Hodgkin quanto a faixa etária acometida e prognóstico?

Answer 9

➡️ Linfoma Hodgkin: jovens e prognóstico melhor

➡️ Linfoma não-Hodgkin: idosos e prognóstico pior

Question 10

Qual a diferença entre Linfoma Hodgkin e não-Hodgkin quanto a padrão de acometimento das cadeias linfonodais?

Answer 10

➡️ Linfoma Hodgkin: padrão de acometimento CENTRALIZADO, pega mais cadeias cervicais, centrais e mediastinais e por CONTIGUIDADE. O acometimento extranodal é raro.

Macete: Linfoma “nerd”: centrado, todo certinho 🤓

➡️ Linfoma não-Hodgkin: padrao de acometimento mais periférico, se espalhando por via hematogênica. O acometimento extranodal é comum: fígado, baço

Question 11

Qual a diferença entre Linfoma Hodgkin e não-Hodgkin quanto os sinais e sintomas mais importantes de cada?

Answer 11

➡️ Linfoma Hodgkin: prurido e eosinofilia marcantes. A febre é do tipo Pel-Ebstein (irregular) e há dor importante do linfonodo após ingestão alcoólica 🍺 (“o nerd não consegue beber”)

➡️ Linfoma não-Hodgkin: prurido discreto, a febre é contínua e os sintomas que mimetizam a tuberculose são mais comuns nesse tipo de linfoma.

Question 12

Qual o tipo de linfoma mais comum: Hodgkin ou Não-Hodgkin?

Answer 12

Linfomas não-Hodgkin são mais comuns

Question 13

Como se faz o diagnóstico de linfoma?

Answer 13

Biópsia EXCISIONAL com análise histopatológica da peça

Question 14

Quais as 4 indicações para se realizar uma biópsia excisional diante de um linfonodo aumentado?

Answer 14

• Linfonodo > 2cm
• Crescimento progressivo
• Aderido a planos profundos
• Localização supraclavicular ou escalênica (cervical profunda)

Question 15

Qual o estadiamento usado para os linfomas?

Answer 15

Estadiamento de Ann-Arbor Modificado

Question 16

Pelo Estadiamento de Ann-Arbor Modificado, o que indica Estágio 1? Qual o tratamento para este estágio?

Answer 16

Acometimento de apenas 1 cadeia ou estrutura linfoide (timo, baço)

Tto: QTP + Radioterapia

Question 17

Pelo Estadiamento de Ann-Arbor Modificado, o que indica Estágio 2? Qual o tratamento neste estágio?

Answer 17

Acometimento de >= 2 cadeias no MESMO LADO do diafragma, ou em cima ou embaixo.

Tto: QTP + Radioterapia

Question 18

Pelo Estadiamento de Ann-Arbor Modificado, o que indica Estágio 3? Qual o tratamento para este estágio?

Answer 18

Acometimento de >= 2 cadeias EM AMBOS OS LADOS do diafragma. No caso, 3A pega o andar superior e 3B já o andar inferior

Tto: quimioterapia

Question 19

Pelo Estadiamento de Ann-Arbor Modificado, o que indica Estágio 4? Qual o tratamento para este estágio?

Answer 19

Acometimento EXTRANODAL, distantes, como se fosse uma metástase. Pega fígado, baço, etc.

Tto: quimioterapia

Question 20

Quais os 4 indicadores de pior prognóstico pra linfomas?

Answer 20

• Idade > 60 anos
• Sintomas que simulam tuberculose
• Acometimento extranodal
• ⬆️ DHL

Question 21

Qual a célula de origem nos casos de Linfomas de Hodgkin?

Answer 21

Linfócitos B

Question 22

Para o diagnóstico de linfoma de Hodgkin, deve ser feito análise histopatológica da peça excisionada. Qual a alteração não-patognomônica encontrada?

Answer 22

Presença de células de Reed-Sternberg ou células em “olhos de coruja”🦉 em um pano de fundo reacional (histiócitos, plasmócitos) ao redor dessas células

Question 23

Quais outras doenças que cursam com presença de células de Reed-Sternberg?

Answer 23

• Mononucleose Infecciosa

* Carcinomas e Sarcomas

Question 24

Os linfomas de Hodgkin clássicos são divididos em 4 subtipos. Quais são eles? Qual o mais comum?

Answer 24

1º - Esclerose Nodular (65%)
2º - Celularidade Mista (25%)
3º - Rico em linfócitos
4º - Depleção linfocitária

Question 25

Qual o grupo mais acometido pelo subtipo Esclerose Nodular?

Answer 25

Mais comum em mulheres jovens

Question 26

Qual o grupo mais acometido pelo subtipo Celularidade Mista?

Answer 26

Mais comum em portadores de HIV/EBV

Question 27

Qual o subtipo de Linfoma de Hodgkin com pior prognóstico? E com melhor prognóstico?

Answer 27

➡️ Pior prognóstico: subtipo depleção linfocitária (mais em idosos)

➡️ Melhor prognóstico: subtipo rico em linfócitos

Question 28

Qual a célula de origem nos casos de Linfomas não-Hodgkin?

Answer 28

Linfócitos B, T e NK

Question 29

Qual o subtipo de linfoma não-Hodgkin mais comum? E o segundo mais comum?

Answer 29

🏆 Subtipo Difuso de Grandes células B, que são linfomas de origem nos centroblastos.

🥈Subtipo Folicular, que são linfomas de origem nos centrócitos

Question 31

Os linfomas não-Hodgkin são divididos em 20 subtipos. Qual a diferença entre os subtipos indolentes e altamente agressivos, conhecido pelo fenômeno de “Paradoxo Prognóstico”?

Answer 31

Nos linfomas não-Hodgkin subtipos indolentes, a sobrevida dos pacientes é maior (anos), porém a chance de cura é menor, já que não respondem bem ao tratamento.
Já os subtipos agressivos, a sobrevida dos pacientes é menor (meses a semanas), porém a chance de cura é maior, já que respondem bem ao tratamento.

Question 32

Qual o subtipo de Linfoma não-Hodgkin mais comum de evolução considerada indolente?
Qual a faixa etária mais acometida e a porcentagem de cura nestes casos indolentes?

Answer 32

Subtipo Folicular.
Os subtipos indolentes são mais comuns em idosos e de diagnóstico tardio (já que é indolente) com cura dependente de qual estágio está (paliativo ?)

Question 33

Qual o subtipo de Linfoma não-Hodgkin mais comum de evolução considerada agressiva?
Qual a faixa etária mais acometida e a porcentagem de cura nestes casos agressivos?

Answer 33

Subtipo Difuso de Grandes Células B.
Os subtipos agressivos (sobrevida em meses) também são comuns em idosos e com chance de cura relativamente alta, de 40-60%

Question 34

Qual o subtipo de Linfoma não-Hodgkin mais comum de evolução considerada altamente agressiva?
Qual a faixa etária mais acometida e a porcentagem de cura nestes casos altamente agressivos?

Answer 34

Subtipo Burkitt e Linfoblástico Pré-T.
Os subtipos altamente agressivos (sobrevida em semanas) são mais comuns em crianças, porém com chance de cura alta, de 50-80%.