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HEMATO: Leucemias, Linfomas e Mieloma Múltiplo > Leucemias > Flashcards

Leucemias Flashcards

1
Q

Qual a origem dos tumores designados de leucemias?

A

Medula óssea

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2
Q

Qual a origem dos tumores designados de linfomas?

A

Tecidos linfoides: timo, baço, linfonodos, etc

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3
Q

Qual o tipo de leucemia mais comum do ocidente?

A

LLC

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4
Q

Qual o tipo de leucemia mais comum na criança?

A

LLA

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5
Q

Qual o tipo de leucemia mais comum no adulto?

A

LMA

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6
Q

Qual o tipo de leucemia mais comum no idoso?

A

LLC

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7
Q

Qual a diferença entre uma leucemia aguda e uma leucemia crônica?

A

Aguda: acúmulo de células progenitoras da série branca, células “bebês”, chamada de BLASTOS. Houve um bloqueio PRECOCE na maturação das células.

Crônica: acúmulo de células maduras, células “velhas” da série branca. Houve um bloqueio TARDIO na maturação das células.

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8
Q

Qual a diferença entre uma leucemia mieloide e uma leucemia linfocítica?

A

Mieloide: mutação ocorreu na linhagem mieloide, responsável pela diferenciação de granulócitos (eosinófilos, basofilos, neutrofilos) e monócitos

Linfocítica: mutação ocorreu na linhagem linfoide —> linfócitos T e B

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9
Q

Qual a principal alteração laboratorial vista nas leucemias agudas? Explique

A

PANCITOPENIA: anemia, plaquetopenia e leucopenia (pode haver leucocitose por blastos após leucemização)

Isso acontece devido a ocupação da medula óssea pelos blastos em excesso, o que acaba dificultando a produção de células normais, qualquer que seja a linhagem.

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10
Q

Quais os principais sinais e sintomas das leucemias agudas?

A
  • Febre (leucopenia)
  • Dor óssea (ocupação em massa da MO pelos blastos)
  • Petéquias e Equimoses (plaquetopenia)
  • Astenia, palidez (anemia)
  • Hepatoesplenomegalia, Leucemia cutis (infiltração tecidual)
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11
Q

O que é leucemização?

A

É a passagem da medula óssea para a corrente sanguínea das células que sofreram mutação.

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12
Q

Na fase de leucemização, qual a alteração característica vista ao hemograma?

A

Leucocitose por blastos (pode haver mais de 100.000 leucócitos as custas de blastos)

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13
Q

O que é leucostase? Quais suas consequências?

A

Leucostase é o processo de estase ou lentificação do fluxo sanguíneo devido a ocupação do leito pelo excesso de células. Essa estase gera certa isquemia em determinados órgãos ricamente vascularizados, por exemplo SNC (manifestado por cefaleia), e dificulta as trocas gasosas - dispneia.

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14
Q

Nas leucemias agudas, após ocorrer leucemização, as células infiltram os tecidos, fase conhecida como infiltração tecidual. Quais os tecidos mais acometidos?

A
  • Fígado e baço: hepatoesplenomegalia
  • Linfonodos: megalia
  • SNC
  • Gengiva: hiperplasia gengival
  • Pele: leucemia cutis
  • Olhos
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15
Q

Exame diagnóstico padrão ouro para leucemia aguda?

A

Mielograma com >= 20% de blastos

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16
Q

Qual a diferença quanto aos achados entre biópsia de medula óssea e aspirado de MO (mielograma)?

A

➡️ Biópsia: informa a porcentagem % de cada célula presente. Ex: informa quantos % há de blastos, de reticulócitos, de linfócitos, etc.

➡️ Mielograma: informa quais os tipos celulares presentes na medula. Ex: informa se o blasto é de linhagem linfoide ou mieloide.

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17
Q

A leucemia mieloide aguda possui vários subtipos. Um dos seus principais subtipos é o M3.
Que tipo de célula jovem, blasto, é acumulado neste subtipo?

A

Pró-mielócito

Leucemia Pró-mielocítica Aguda

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18
Q

A leucemia mieloide aguda possui vários subtipos. Que tipo de célula jovem, blasto, é acumulado no subtipo M2? Qual a clínica característica desse subtipo?

A

M2 = acúmulo de MIELOBLASTOS

Clínica específica: CLOROMA (infiltrado de mieloblastos em região de órbita ocular)

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19
Q

Qual a clínica característica do subtipo M3 da LMA? Qual o tratamento para essa condição?

A

O subtipo M3 libera substâncias na circulação que consomem fatores da coagulação, causando CIVD.
O tratamento é feito com o Ácido Transretinoico (ATRA), que tem por função ajudar o pro-mielócito continuar sua diferenciação.

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20
Q

Qual a clínica característica dos subtipos M4 e M5 da LMA?

A

Hiperplasia gengival

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21
Q

No aspirado de MO, qual a morfologia encontrada característica de Blastos MIELOIDES?

A

Bastonete de Auer

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22
Q

Ao realizar o exame de citoquimica da MO, qual o nome do corante que vai corar blastos mieloides?

A

Mieloperoxidase

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23
Q

Ao realizar a imunofenotipagem de blastos mieloides, quais os tipos de proteínas encontradas em sua superfície?

A

CD 34 33 - 14 13

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24
Q

Qual o tratamento específico da LMA?

A

Quimioterapia

+

ATRA, se subtipo M3

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25
Q

Qual o tratamento de suporte da LMA para correção da anemia? Qual o alvo de hemoglobina?

A

Manter alvo de Hb >= 6-7 (>= 8-9 no cardiopata). No anêmico hemolítico crônico, a Hb alvo pode ser até mais baixa.

Tratamento: hemotransfusão de 1 concentrado de hemácias para cada 1 ponto que for aumentar de Hb.

26
Q

Qual o tratamento de suporte da LMA para correção da plaquetopenia? Quais as indicações de acordo com o nível de plaquetopenia?

A

Avaliar transfusão de 1 Unidade de Plaqueta para cada 10kg de peso.
Se:

Plaquetas < 10.000: fazer sempre
Plaquetas < 20.000: fazer se febre ou infecção
Plaquetas < 50.000: fazer se sangramento ativo

27
Q

Qual a principal complicação do tratamento da LMA devido a leucopenia induzida por QTP?

A

Neutropenia febril

28
Q

Qual a definição de neutropenia febril?

A

Neutrófilos < 500/mm3 (segmentado e bastão)

+

1 pico de febre >= 38,3 °C
ou
>= 38 °C por mais de 1 hora

29
Q

Qual a conduta diante de neutropenia febril?

A

Coletar culturas (hemoculturas) e somente após iniciar ATB, sem aguardar resultados.

30
Q

Qual o ATB de escolha para neutropenia febril? Por que?

A

Cefepime ➡️ Cobre Gram negativos e Pseudomonas

31
Q

Na neutropenia febril, em que situações deve se associar outro ATB ao esquema padrão com Cefepime? Qual o ATB escolhido para associação?

A

Situações que houver risco de infecção por germes Gram positivos: uso de Cateter, infecções de pele, pulmão, e queda de PA ➡️ Vancomicina + Cefepime

32
Q

Qual a indicação para associar antifúngico ao tratamento da neutropenia febril?

A

Sem melhora clínica em 4-7 dias com os ATB

33
Q

Há a possibilidade de tratamento ambulatorial da neutropenia febril com antibióticos orais. Quais as indicações? E quais ATB de escolha?

A

Expectativa de neutropenia < 7 dias, sem disfunção orgânica e sem manifestações GI

ATB: Ciprofloxacino + Amoxacilina/Clavulanato

34
Q

Outra complicação da QTP para tratamento da LMA e outras leucemias é a Síndrome de Lise Tumoral. Quais as alterações eletrolíticas dessa síndrome?

A

⬆️ K = Hipercalemia
⬆️ P = Hiperfosfatemia
⬇️ Ca = Hipocalcemia (P é quelante de Ca)
⬆️ Acido úrico = Hiperuricemia por liberação de ácidos nucleicos

35
Q

Como fazer a prevenção de Síndrome de Lise Tumoral?

A

Hidratação (evitar nefropatia)

+

Alopurinol (inibidor da Xantina oxidase), Rasburicase (destruidor de ácido úrico circulante)

36
Q

As leucemias linfoides e os linfomas são mais comumente causados por mutações de qual dos dois tipos de linfócitos?

A

Linfócitos B

37
Q

As leucemias linfocíticas aguda (LLA) da linhagem de linfócitos B são divididas em 3 subtipos. Quais são eles?

A

L1 - Variante Infantil
L2 - Variante Adulto
L3 - Burkitt-like

38
Q

Taxa de cura da LLA subtipo L1 ou Variante Infantil? Alta ou baixa?

A

Alta 😁🙏🏻 chegando a mais de 80-90%

39
Q

Qual o quadro clínico geral da LLA?

A

Quadro típico das leucemias agudas:

  • Febre (leucopenia: susceptível a infecções)
  • Petéquias e Equimoses (plaquetopenia)
  • Astenia, palidez (anemia)
  • Dor óssea (ocupação em massa da MO pelos blastos)
  • Hepatoesplenomegalia, Leucemia cutis (infiltração tecidual)
40
Q

Qual o quadro clínico específico da LLA, ou seja, manifestações que podem fazer predição que seja LLA?

A
  • Dor óssea importante
  • Infiltrado em SNC e testículos
  • Linfonodomegalia
41
Q

Ao realizar o exame de citoquimica da MO, qual o nome do corante que vai corar blastos linfoides?

A

PAS - Ácido Periódico de Schiff

42
Q

Ao realizar a imunofenotipagem de blastos linfoides, quais os tipos de proteínas mais encontradas na superfície das linhagens de linfócitos B? E dos linfócitos T?

A

➡️ Linhagem B: CD10, CD19 e CD20

(“19 não são 20, parabéns, 10 pra vc”)

➡️ Linhagem T: CD3 e CD7

(“HIV é CD4 e CD8, já na leucemia são bebês, é só diminuir 1: CD3 e CD7”)

43
Q

Ao estudo da citogenética por FISH ou Cariótipo, quais as alterações genéticas encontradas nos blastos linfoides relacionadas a um bom prognóstico, ou seja, responde bem a QTP?

A

Hiperploidia e Translocação t(12,21)

44
Q

Ao estudo da citogenética por FISH ou Cariótipo, quais as alterações genéticas encontradas nos blastos linfoides relacionadas a um mau prognóstico, ou seja, não responde bem a QTP?

A

Cromossomo Philadelfia t(9,22) (nem sempre está presente na LLA)

45
Q

Qual o tratamento específico para LLA?

A

QTP envolvendo profilaxia em SNC já que LLA é característico esta infiltração

46
Q

Qual a causa citogenética conhecida para o surgimento da leucemia mieloide crônica (LMC)?

A

Translocação dos Cromossomos 9 e 22 t(9,22) formando um gene híbrido ABL-BCR, mais conhecido como Cromossomo Philadelfia.

47
Q

Qual a proteína sintetizada pelo cromossomo Philadelfia responsável pela multiplicação e acúmulo da linhagem mieloide adulta (crônica)?
Qual o medicamento capaz de inibir essa proteína, sendo utilizado na terapêutica da LMC?

A

Tirosina Quinase

Medicamento: Imatimibe

48
Q

Quais as alterações laboratoriais específicas esperadas nas LMC?

A
  • Basofilia
  • Eosinofilia
  • Neutrofilia acentuada com desvio a esquerda e direita
  • Metamielócitos, mielócitos ⬆️
  • Monócitos ⬆️
  • Fosfatase alcalina baixa
  • Trombocitose (nem sempre)
49
Q

O que é reação leucemoide?

Dê exemplos de condições que podem cursar com reação leucemoide.

A

É o aumento exagerado da contagem de leucócitos as custas de uma patologia diferente de leucemias. Ex: pancreatite aguda, hepatite alcoólica.

50
Q

Como diferenciar se a leucocitose é devido a reação leucemoide ou é devido a LMC?

A

➡️ Dosar fosfatase alcalina. Na reação leucemoide, a FA é alta.
Já nas leucemias, a FA é baixa.

➡️ Atenção ao hemograma: nas leucemias mieloides crônicas, as demais linhagens como basofilos, eosinofilos e plaquetas também estarão aumentadas.

51
Q

Quais os principais sinais e sintomas das leucemias crônicas?

A
  • Síndrome de leucostase (dispneia, cefaleia, oligúria)
  • Hepatoesplenomegalia (infiltração tecidual)
  • Síndrome Anêmica (única linhagem que não aumenta em número é a das hemácias)
52
Q

Como faz o diagnóstico de LMC?

A

Pesquisa do gene BCR/ABL ou do cromossomo Philadelfia inteiro na MO ou no Sangue periférico

53
Q

Na evolução da LMC, pode haver uma agudização da fase crônica. Como é chamada essa agudização e do que se trata?

A

Crise Blástica: ocorre uma nova mutação da linhagem mieloide, caracterizando como se fosse uma leucemia aguda.

54
Q

Qual os possíveis tratamentos para LMC?

A
  • Inibir a tirosina quinase: Imatimibe (comercial: Gleevec)

* Transplante de Medula Óssea

55
Q

Qual a definição de LLC?

A

Acúmulo da linhagem linfoide adulta, mais comumente de linfócitos B.

56
Q

Quais as manifestações laboratoriais típicas da LLC?

A
  • Linfocitose
  • Hipogamaglobulinemia: infecção frequente
  • Anemia e Plaquetopenia nos casos graves
57
Q

Na LLC, ao realizar a imunofenotipagem do sangue periférico por citometria de fluxo, qual o tipo de proteína mais encontrada na superfície das linhagens de linfócitos B?

A

CD5

59
Q

Como faz o estadiamento da LLC?

A

Escalas de Rai (0, I, II, III e IV) e Binet (A, B e C)

60
Q

Qual o significado do Estadiamento Rai III/IV e Binet C?

A

Anemia (Hb < 11) + Plaquetopenia, ou seja, pior prognóstico quando há essas alterações

61
Q

Como faz o diagnóstico da LLC?

A

Análise do sangue periférico:

Linfocitose (> 5.000)
+
Linfócitos B CD5 na citometria de fluxo

HEMATO: Leucemias, Linfomas e Mieloma Múltiplo (3 decks)

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