Linfoma de Hodgkin Flashcards
Qual é o comportamento geral de um linfoma de Hodgkin?
- Crescimento lento, localizado, progressivo
- Preferência por cadeias supraclaviculares, axilares e cervicais baixas
- Surgem com poucas cadeias ganglionares
- Gânglios indolores, elásticos e móveis
- Podem ocorrer de forma oculta no mediastino e intra-abdominal
- Eventualmente há prurido sem exantema
- Se disseminam pela linfa e por contiguidade, por isso a evolução é lenta
- linfoma não-Hodgkin costuma ser beeeeeeeem mais agudo (ainda assim é diagnóstico diferencial)
Como é o estadiamento clínico do linfoma?
- A: assintomático. Prognóstico melhor
- B: TRÍADE - febre (acima de 38, intermitente), sudorese noturna, emagrecimento (mais de 10% do peso nos últimos 6 meses) - diagn dif com tuberculose e hiv . geralmente essas condições andam juntas. solicitar sorologia de hiv em casos de linfoma
Epidemiologia do LH
- 10% de todos os linfomas
- Pico de incidência em adultos jovens e após 60 anos
- Alta incidência de cura
- Prognóstico em idosos é pior
Como é o estadiamento anatômico do LH?
I - 1 única cadeia ganglionar ou 2 cadeias contíguas. geralmente é A
II - 2 cadeias não contíguas ou mais acima ou abaixo do diafragma
III - cadeias ganglionares acima e abaixo do diafragma
IV - envolvimento linfomatoso extraganglionar, como SNC, pele, MO, fígado, ovário, pulmão e outros.
Estadiamento histopatológico do LH
- FORMA CLÁSSICA: 95% dos casos. São CD30+ na imunohistoquímica. Tipos:
- predomínio linfocitário
- esclerose nodular (mais comum, associado a massas mediastinais)
- celularidade mista
- depleção linfocitária (mais grave)
- FORMA NÃO CLÁSSICA: CD20+
- nodular rico em linfócitos
Qual a célula que precisa estar presente para que seja diagnosticado LH?
Célula de Reed-Sternberg
Como é o diagnóstico de LH?
- Biópsia ganglionar com células RS e FUNDAMENTAL fazer a imuno-histoquímica da peça ou imunofenotipagem se líquido para identificar o CD, que mostrará pico monoclonal.
- Solicitar IgG e IgM para toxoplasmose, EBV, CMV (apresentam pico policlonal na ihq)
- Biópsia de MO tem valor relativo, é raro LH infiltrar MO
Quais os exames de imagem para estadiamento de gânglios?
- TC
- RNM
- PET-TC: padrão ouro
- RX de tórax: pode mostrar massas, n ajuda tanto
- USG para investigação inicial de massas: valor limitado, mas pode ser util se for a unica opção
Qual o ttmto em geral de LH?
- QT venosa: melhor opção
- RT: risco de sequelas como mielodisplasias e neoplasias
- Transplante autólogo
- Transplante alogênico: pouco feito
O que é um Bulky?
Massa de mediastino acima de 1/3 da largura do tórax
Fatores que aumentam o risco no LH?
- Massa de mediastino Bulky > 10 cm é considerado desfavorável
- VHS > 30 com sintomas B
- VHS > 50 sem sintomas B
- Envolvimento extraganglionar
- 4 ou mais sítios de gânglios envolvidos no diagnóstico
- > 50 anos
Tratamento estadiamento favorável
- Estágio IA, IB, IIA
- 90% dos jovens estão curados ao fim de 10 anos
- 4 ciclos de ABVD ou 2 ciclos de ABVD com RT complementar
- Fazer PET-TC após o 2o ciclo de ABVD
- Se PET negativado, fazer mais 2 ciclos de AVD sem bleomicina ou complementar com RT
O que é o protocolo ABVD?
- adramicina
- bleomicina
- vimblastina
- dacarbazina
Tratamento no risco desfavorável intermediário
- Estágio IIB
- 80-85% estão vivos em 10 anos
- 6 ciclos de ABVD ou
- 2 ciclos de ABVD + 2 ciclos de BEACOPP + 2 ciclos de ABVD ou
- 6 ciclos de BEACOPP
RT complementar após QT, se restar doença no fim dos ciclos - Fazer PET no início do tto e após 2 ciclos de ABVD. se ainda mostrar doença, iniciar BEACOPP, dps ABVD e complementar com RT. Se não houver mais doença, levar até 6 ciclos de ABVD
- Fazer PET ao fim do tto e acompanhar com TC
O que é BEACOPP?
Protocolo alternativo muito eficaz, porém mais esterelizante e agressivo para MO. recomenda-se congelar gametas
