Distúrbios da Hemostasia Flashcards
Eventos da hemostasia primária?
- Lesão do vaso
- Vasoconstrição reflexa
- Vasodilatação de vasos tributários da região
- Adesão de plaquetas ao colágeno do endotélio (FvW)
Mudanças que ocorrem nas plaquetas ativadas?
1) Mudança de conformação discoide para esférica
2) GPIIbIIIa aumenta de número na superfície –> participa da agregação plaquetária
3) Plaquetas exteriorizam fosfolipídeos de carga negativa
4) Produção de TXA2
5) Liberação de grânulos citoplasmáticos densos e alfa (fator V, IV, FvW, etc)
Eventos da hemostasia secundária no modelo celular?
- Iniciação
- Amplificação
- Propagação
- Finalização
Vias da cascata de coagulação?
- Via extrínseca: FT + FVIIa
- Via intrínseca: FXIIa, FXIa, FIXa + cFVIIIa
- Via comum: FXa + FVa, formação de trombina, fibrina e o coágulo estável com participação do FXIIIa, cálcio
Eventos da fase de iniciação?
FVIIa + fator tecidual –> FXa –> pouca quantidade de trombina.
Eventos da fase de amplificação?
A trombina é suficiente para ativar cofatores V e VIII e fator XI na superfície das plaquetas.
Eventos da fase de propagação?
- Ativação do fator XI –> potencializa via intrínseca
- Ativação do cFVIII –> maior formação de FXa
- Ativação do cFV –> maior produção de trombina, consequentemente, de fribrina e tampão estável
Eventos da fase de finalização?
Processo de coagulação é limitado para evitar oclusão trombótica
Qual a proteína que lisa a rede de fibrina e por qual mediador ela é ativada?
Plasmina; TPA, liberado pelo endotélio.
A plasmina, ao quebrar fibrinogênio ou fibrina, forma produtos como o D-dímero
Proteases inibidoras que regulam o sistema de coagulação:
- Antitrombina (AT): semelhante a heparina, inibe trombina, FIXa, FXa, FXIa (via intrínseca e comum)
- TFPI: inibe o FT e FVII (via extrínseca)
- Proteína C e S: inibem os cofatores V e VIII. dependem de vit K.
O que perguntar na anamnese para avaliação da hemostasia?
- Sangramentos anormais: epistaxe, hematomas espontâneos, sangramentos de gengiva, menstruação intensa
- Uso de drogas que agem no tempo de sangramento: aspirina, etanol
- Antecedentes cirúrgicos
- História hemorrágica na família
- Idade em que os distúrbios começaram: infância tende a ser deficiência congênita, idade adulta, defeitos adquiridos
Avaliação laboratorial
- Contagem de plaquetas
- Tempo de Sangramento: avalia quantitativamente e qualitativamente as plaquetas. alterado na plaquetopenia, disfunção plaquetária, e dça de von Willebrand.
- TAP: avalia via extrínseca. determina a atividade dos fatores II (trombina), V, VII, X. Utilizada no acompanhamento de terapia com cumarínicos, que interfere na etapa de síntese dos fatores dependentes de vit K (II, VII, IX, X).
- PTT: avalia via intrínseca. alterado da deficiência de fatores VIII, IX, XI e XII. Feito no acompanhamento de terapia com heparina. Obs: teste da mistura
- Tempo de trombina (TT): mede a velocidade de conversão de fibrinogênio em fibrina. identifica alterações quantitativas e qualitativas do fibrinogênio
- Produtos de degradação da fibrina (PDFs): níveis elevados sugerem fibrinólise acelerada, podendo ocorrer na TE, TVP, CIVD
- Dosagem de fibrinogênio: aumentado nas doenças inflamatórias, neoplásicas, infecções, gravidez, pós-operatório. Reduzido na CIVD
Peculiaridade na deficiência de fator XIII
pacientes sangram muito mas possuem o coagulograma normal
O que é o teste da mistura?
no exame de PTT alterado, misturar plasma controle com plasma do paciente. se o resultado normalizar, indica deficiência de fatores, que foram doados pelo plasma controle. se continuar alterado, fala a favor de presença de anticorpo contra os fatores (anticoagulante lúpico) ou uso de heparina.
Manifestações mais comuns de coagulopatias
- Grandes equimoses e hematomas
- Prolongamento do sangramento após qualquer laceração ou procedimento cirúrgico
- Hemartroses
- Sangramento TGI, TGU, vaginal
