Ligaduras

Question 1

Ligadura temporária (falsa)

Answer 1

1. O 1o auxiliar apresenta para a Mixter (ou hemostática curva) do cirurgião o mesmo fio, duas vezes seguidas, em volta do vaso para formar 2 alças;
2. As extremidades desse fio são então fixadas distante do vaso com a pinça reparo (hemostática reta pequena) pelo cirurgião, gerando assim uma tração que ocluirá o fluxo temporariamente;
3. Esse procedimento deve ser feito primeiro proximalmente ao fluxo sanguíneo e depois distalmente, atentando-se para o tipo do vaso (artérias ou veias) pois a direção do fluxo é diferente.
4. Para desfazer a Ligadura Falsa, o cirurgião deve aproximar a reparo do vaso para que a ligadura folgue. Primeiro o reparo distal ao fluxosanguíneo. Logo em seguida, afrouxa-se as alças com uma pinça anatômica e o auxiliar corta a alça com uma mayo curva. Em seguida, (repete-se o procedimento com a reparo proximal ao fluxo sanguíneo.

Question 2

Técnica geral

Answer 2

1. Incisão realizada pelo cirurgião. A incisão com o bisturi deve ser feita com a ponta da lâmina inicialmente perpendicular à pele (espuma) e depois angulada a 45o em um movimento único do início ao fim. A retirada também deve ser perpendicular.
2. Divulsão com Pinça Hemostática Curva ou Tesoura Metzembaum Curva pelo cirurgião.
   a. Para a divulsão, o instrumental (Hemostática ou Metzembaum) deverá “entrar” fechado e “sair” aberto (de modo a evitar secções teciduais, vasculares ou nervosas
   acidentais).
   b. Durante a divulsão, pode-se utilizar uma Pinça de Dissecção Traumática ou
   Atraumática, a depender do tecido que será manipulado.
   c. Neste tempo cirúrgico, ao realizar a divulsão, ela deverá seguir a linha da incisão,
   entretanto, caso seja necessário, pode-se divulsionar planos anatômicos abaixo das bordas da ferida. Para isso, o auxiliar que estiver posicionado à direita da borda da ferida divulsionará os planos que se encontram abaixo da borda esquerda, e vice- versa, facilitando assim a vizualização.
3. Posicionamento dos afastadores (Farabeuf): o auxiliar que estiver posicionado à direita da borda da ferida colocará o afastador da borda esquerda e vice-versa.
4. Pinçamento com pinça hemostática curva pequena dos pequenos vasos rotos superficiais pelo cirurgião (em sentido horário) e o levantamento das pinças da pele pelo 1o auxiliar, seguidos de cauterização com bisturi elétrico por condução pelo cirurgião (sangramentos pouco ativos podem ser cauterizados diretamente com o bisturi elétrico).
5. O cirurgião deverá explorar a cavidade para identificação de vasos rotos que devem ser ligados.
6. Apresentação do fio: O cirurgião posiciona uma Pinça Hemostática curva ou uma Mixter sob o vaso para apresenta-lo e o 1o auxiliar utiliza a Pinça de Dissecção Atraumática (anatômica)
   com o fio na extremidade para entregá-lo à Mixter ou à Pinça Hemostática Curva.

Question 3

Ligadura definitiva com pinçamento na extremidade (vaso roto)

Answer 3

1. Preensão do vaso com a Pinça Anatômica, depois trocando para a Pinça Hemostática Curva com concavidade voltada para cima pelo cirurgião;
2. Em seguida o primeiro auxiliar pegará a Pinça Hemostática curva colocando-a na vertical, apresentando o vaso sanguíneo para o cirurgião;
3. Passagem do fio de ligadura pelo cirurgião ao redor da Pinça hemostática: fio é passado com as duas mãos pela frente da pinça, depois a mão dominante segura os dois fios posteriormente e roda o fio trazendo as extremidades anteriormente;
4. O cirurgião começa a confeccionar o primeiro seminó, enquanto o 1o auxiliar apresenta a ponta da pinça e o vaso.
5. O 1o auxiliar irá posicionar a pinça horizontalmente com a concavidade voltada para cima, à medida que o cirurgião finaliza o primeiro semi-nó;
6. O 1o auxiliar realizará o pinçamento da extremidade superior do vaso por uma Pinça de Dissecção Anatômica ;
7. Retirada da hemostática curva pelo 1o auxiliar assim que o cirurgião realizar a tensão do
   1o seminó (contenção), mantendo a extremidade do vaso elevada com a pinça de dissecção anatômica, enquanto o cirurgião realiza os outros dois seminós;
8. Realização dos seminós de fixação e segurança pelo cirurgião;
9. O auxiliar corta o excesso de fio com tesoura Mayo curva.

Question 4

Ligadura definitiva com 2 pinçamentos (para vaso íntegro)

Answer 4

1. Pinçamento proximal ao fluxo sanguíneo com concavidade da Pinça Hemostática Curva
   voltada para o local de secção do vaso (entre as pinças) pelo cirurgião;
2. Pinçamento distal ao fluxo com a concavidade da pinça voltada para o local de secção do vaso pelo cirurgião, de forma que ambas as concavidades estejam viradas uma para
   outra;
3. Secção do vaso entre os pinçamentos com tesoura Metzembaum Curva ou Potts-Smith
   pelo cirurgião;
4. Realizar ligadura com técnica igual à da ligadura com pinçamento na extremidade (para
   vaso roto) em cada extremidade livre (proximal e depois distal).

Question 5

Ligadura definitiva sem pinçamento (para vaso íntegro)

Answer 5

1. Apresentação do fio de ligadura somente uma vez (técnica semelhante à ligadura falsa,
   utilizando uma pinça hemostática curva ou Mixter)
2. Ligadura proximal (3 semi-nós) ao fluxo sanguíneo e colocação de uma reparo;
3. Ligadura distal (3 semi-nós) ao fluxo e colocação de outra reparo.
4. Secção com tesoura Metzembaum Curva ou Potts-Smith pelo cirurgião (em cavidades,
   nota-se a necessidade de tracionar o vaso para sua melhor exposição; tal tração é feita
   com os próprios fios usados na ligadura tracionados pelas reparos).
5. Somente após a secção do vaso, o auxiliar corta com tesoura Mayo Curva o excesso de fio .