LH E FPAM - GERIATRIA Flashcards
Paciente com incapacidade cognitiva
Avaliar se ele possui limitação/restrição das AVDs e/ou resultado o MEEM. —> aplicar triagem cognitiva completa —> memória episódica (reconhecimento de figuras e lista de palavras), função executiva (fluência verbal, teste do relógio), linguagem (fluência verbal).
Paciente com iatrogenia
- É fundamental verificar evitar a iatrogenia devido à sua maior vulnerabilidade às reações medicamentos as adversas, às intervenções não medicamentosas, maior risco de polipatogenia, polifarmácia.
Verificar se ele possui algum dos tipos de iatrogenia: iatrofarmacogenia, iatrogenia hospitalar, iatrogenia da palavra, iatrogenia do silêncio, iatrogenia subdiagnóstica, cascata propedêutica, distanásia, iatrogenia do excesso de intervenções fúteis.
Paciente com incontinência urinária
Definida como a perda involuntária de urina. Existe 4 tipos:
- De estresse (perda involuntária de urina sincrônica ao esforço —> em mulheres pela fraqueza do assoalho pélvico e em homens pode ocorrer pela prostatectomia radical).
- De urgência (p.i.u ): perda involuntária associada ou imediatamente precedida de urgência miccional.
- Mista: perda involuntária de urina concomitantemente à urgência miccional.
- Transbordamento: gotejamento e/ou perda de urina associadas ao esvaziamento vesical incompleto.
Paciente instabilidade postural
Teste do Timed up and go —>
- Timed up and go > ou igual a 20s: marcha anormal, nível sensório-motor —> superior (hidrocefalia de pressão normal e a tumores cerebrais); médio (hemiparesia espástica, mielopatia cervical); inferior (visão, disfunção vestibular e propriocepção).
- Timed up and go < 20s: marcha normal —> avaliar causas extrínsecas ou ambientais, avaliar problemas clínicos, condicionamento cardiorrespiratório.
Paciente com imobilidade
Paciente com qualquer tipo de limitação de movimento. Na síndrome da imobilidade ele apresentará —> déficit cognitivo avançado, rigidez, contraturas generalizadas e múltiplas, afasia, disfagia, incontinência fecal e urinária, úlceras de pressão. Tal paciente apresentará alterações no sistema cardiovascular, sistema respiratório, sistema digestório, sistema geniturinário, pele.
Paciente com incapacidade comunicativa
Importante causa de perda ou restrição da participação social. As habilidades comunicativas compreendem 4 áreas distintas —> linguagem, audição, motricidade oral e voz. A visão pode ser incluída como 5 função comunicativa.
Paciente com insuficiência familiar
A família constitui a principal instituição no cuidado ao idoso frágil, contudo vem sofrendo alterações com a transição demográfica.
- Apgar da família e amigos: < 3 pontos (acentuada disfunção nas relações), 4 a 6 (moderada disfunção nas relações), >6 (disfunção leve ou ausente).
Escalas da geriatria para a função cognitiva
Escala de depressão geriátrica (GDS):
>5 pontos —> sugestiva de depressão. >11pontos —> depressão grave.
MEEM:
Analfabetos —> mínimo 20.
Mais de 11 anos de estudo —> mínimo 29.
Fluência verbal:
Escolaridade <8 anos —> mínimo de 9 itens.
Escolaridade >8 anos —> mínimo de 13 itens.
Escalas da geriatria para a capacidade de funcional e risco nutricional
ABVDs:
- Escala de Katz: 0-6, sendo 0 o idoso independente para todas as funções e 6 o idoso que depende nas 6 funções (banhar, se vestir, comer, usar vaso sanitário, incontinência, transferir)
- Escala de Barthel: 0-100.
AIVDs:
- Questionário de Pfeffer: <6 —> normal. > ou igual a 6 —> comprometido.
Estado nutricional:
Miniavaliação do estado nutricional: <17 —>destruindo ; 18-23,5 —> risco de desnutrição; > ou igual a 24 —> nutrido
Escalas da geriatria para condições socioambientais e polifarmácia
*Condições socioambientais
Apgar da família e amigos: <3 pontos —> acentuada disfunção; 4-6 —> moderada disfunção; >6 —> disfunção leve ou ausente.
*Polifarmácia: uso regular de 5 ou mais medicamentos.
Diagnóstico diferencial: delirium, demência, depressão, doença mental
Delirium: início agudo, com evolução flutuante e intervalos de lucidez diurnos, piora à noite; consciência reduzida; atenção reduzida e flutuação durante o dia.
Demência: início insidioso, progride lentamente, a consciência pode ser precisa até estágios avançados, evolução durante meses e anos, déficit cognitivo acentuado. O déficit cognitivo é relatado por familiares.
Depressão: Redução leve da atenção, humor permanentemente baixo, insônia terminal, déficit cognitivo leve. Normalmente relata o seu déficit cognitivo.
Doença mental: Redução leve da atenção, a memória é preservada até fases avançadas da doença, avaliar o histórico do paciente.
Critérios para cuidados paliativos
Doença em estado terminal e incurável, pouca possibilidade de resposta terapêutica e curativa, pessoas muito idosas, grande impacto emocional ou social para o paciente e a família.
Síndromes demenciais que apresentem —> imobilidade, incontinência, incapacidade comunicativa, comprometimento nutricional.
Síndrome da fragilidade —> imobilidade, úlceras por pressão, perda de peso não intencional.
Bioética - atos de morrer
Eutanásia - abreviação intencional da vida do paciente pelo médico.
Suicidío assistido - o paciente intencionalmente, mediante a ajuda de terceiros, põe fim à própria vida.
Ortotanásia - morte natural.
Distanásia - prolonga por meios artificiais e desproporcionais a vida de um paciente.
Mistanásia - sofrimento insuportável decorrente de má gente da saúde pública.
