Leucemias

Question 1

O que diferencia as leucemias agudas das crônicas?

Answer 1

Bloqueio da maturação e predomínio de células imaturas, no quadro de leucemia aguda. (BLASTOS).

Question 2

Paciente com hiperleucocitose por provável leucemia aguda apresenta confusão mental, cefaléia, turvação visual e dispneia. O que explica esses sintomas?

Answer 2

Síndrome de colestase.

Question 3

Pancitopenia com aumento de blastos com bastonetes de auer. Qual o diagnóstico?

Answer 3

Leucemia mieloide aguda.

Question 4

Qual a principal complicação da leucemia promielocítica aguda (LMA M3)?

Answer 4

Sangramento grave por CIVD e hiperfibrinólise.

Question 5

Qual medicação deve ser introduzida imediatamente na suspeita de leucemia promielocítica aguda (LMA M3)?

Answer 5

ATRA (tretinoina). Havendo ótimo prognóstico.

Question 6

Quais subtipos de leucemia estão associados a mais infiltração extramedular (hipertrofia gengival, infiltração de sistema nervoso central e pele)?

Answer 6

LMA M4-M5.

Question 7

O cromossomo philadelphia t(9;22) é encontrado em qual doença?

Answer 7

Leucemia mieloide crônica.

Question 8

Quais os achados característicos no hemograma da leucemia mielóide crônica? O que fazer em seguida?

Answer 8

Peguei um hemograma com: Leucocitose com desvio à esquerda, basofilia e plaquetose.
Confirmo minha hipótese com pesquisa do cromossomo philadelphia.

Question 9

Qual é o tratamento inicial de escolha da Leucemia mieloide crônica? E se não responder?

Answer 9

Imatinibe. Se não responder, transplante de medula óssea.

Question 10

Quais são as 3 fases da leucemia mieloide crônica?

Answer 10

Crônica, acelerada e crise blastica (>20% blastos configurando-se assim, como um leucemia aguda).

Question 11

Qual é a faixa etária mais comum da leucemia linfoide crônica?

Answer 11

Idosos ( acima de 65 anos ).

Question 12

Leucemia linfocitica crônica geralmente se associa a quais fenômenos autoimunes?

Answer 12

PTI e anemia hemolítica autoimune.

Question 13

Qual é o câncer mais comum da infância?

Answer 13

Leucemia linfoblastica aguda (LLA)

Question 14

Como eu fecho o diagnóstico de um quadro de leucemia aguda?

Answer 14

Presença de mais de 20 % de blastos no sangue ou medula.

Observo sua linhagem: mieloide ou linfoide.

Question 15

No critério de faixa etária, qual é a diferença entre as leucemias agudas?

Answer 15

LLA: o câncer mais comum da infância.
LMA: idosos. (5ª década de vida).

Question 16

✅Quais são os 4 mecanismos clínicos de leucemia aguda?

Answer 16

1) falência Hematopoiética: anemia, leucopenia, plaquetopenia (com suas respectivas manifestações).
2) infiltração tecidual blastica: gerando hiperplasia gengival, por exemplo.
3) leucostase (hiperleucocitose): gera aumento da viscosidade sanguínea. ✅Posso fazer hidratação seguida de leucoferese.
4) CIVD.

Question 17

Quanto a imunofenotipagem na LMA, quais blastos são considerados de pior prognóstico?

Answer 17

CD 34. “Telefone: 3433-1413”

Question 18

Quanto a citogenética na LMA, quais blastos são sugestivos de melhor prognóstico?

Answer 18

T(8,21), t (15,17).

Question 19

Como é a clínica da leucemia promielocítica aguda (M3)?

Answer 19

Paciente pode evoluir para uma quadro agudo de sangramentos generalizados (com alargamento de tp e ttpa) = CIVD.

Question 20

Qual é o tratamento da leucemia linfoide aguda?

Answer 20

Quimioterapia em 4 fases, com o objetivo de “zerar a medula”.

1) indução da remissão
2) profilaxia SNC (mtx)
3) consolidação
4) manutenção

Question 21

Qual doença que cursa com os maiores baços da clínica médica?

Answer 21

Leucemia mieloide crônica.

Question 22

Qual é a leucemia mais comum do mundo?

Answer 22

Leucemia linfoide crônica.

Question 23

✅Como é a clínica da leucemia mieloide crônica?

Answer 23

A maioria dos pacientes com LMC são assintomáticos, descobrindo a doença por achados no hemograma.
Em casos sintomáticos: esplenomegalia e linfonodomegalia generalizada.
“A mais comum de ser um achado de hemograma” “indolente”
✅Importante: no hemograma encontramos um “mega-infecção” às custas de segmentados (neutrófilos). Na LLC: às custas de linfócitos.

Question 24

Defina o “estadiamento de RAI” e de qual doença ele se trata?

Answer 24

Estadiamento realizado para pacientes com LMC, avaliando seu possível prognóstico:
E0- só linfocitose
E1- adenomegalia
E2- Hepatoesplenogalia
E3 - anemia (hb < 11)
E4 - plaquetopenia (< 100.000)
Pior e prognóstico proporcional.

Question 25

Doença com esplenomegalia e monocitopenia. Devo pensara em qual diagnóstico?

Answer 25

Leucemia de células pilosas ( “tricoleucemia”)

Question 26

Quais achados clínicos na infância me levam a sugerir um quadro de leucemia linfoide aguda?

Answer 26

Persistência inexplicável de palidez, febre, sangramentos/hematomas, dor óssea, esplenomegalia, adenopatias.

Question 27

Cite possíveis achados de um hemograma de uma leucemia mieloide crônica:

Answer 27

Leucocitose, trombocitose, basofilia, e presença de todos os tipos da linhagem neutrofilica, sem atipia.
⬆️proliferação celular.

Question 28

✅Um paciente em tratamento para LLA, desenvolve um quadro febril + hepatoesplenomegalia. Qual o diagnóstico e a conduta?

Answer 28

Neutropenia febril** ( neutrófilos < 500/ mm) (pico > 38,3 C).
Conduta: antibióticoterapia “empírica”
- 1) culturas + ATB (antipseudomonas [que mais causam mortalidade]): CEFEPIME.
-2) Algum “indício” de gram positivo (pele/mucosite, cateter, pulmão, queda de PA): adicione VANCOMICINA
-3) Sem melhora em 4-7 dias? Provável infecção fúngica: antifúngico.

Question 29

Hemograma com leucocitose + basofilia, qual o diagnóstico?

Answer 29

Leucemia mieloide crônica

Question 30

Como eu posso diferenciar, em relação aos leucócitos, um quadro infeccioso de uma LMC? (Uma vez que ambas apresentarão leucocitose granulocítica acentuada com desvio à esquerda)

Answer 30

FOSFATASE ALCALINA LEUCOCITÁRIA!

Em quadros infecciosos ela estará alta, em neoplásicos (LMC) baixa.