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Hemato > Anemias > Flashcards

Anemias Flashcards

1
Q

Qual é o tratamento de uma síndrome torácica aguda por anemia falciforme ?

A

Fisioterapia respiratória (oxigenoterapia) + antibioticoterapia empirica com macrolideos e quinolonas para cobrir streotococus pneumoniae e mycoplasma pneumoniae. Controle de dor (opioides).
Tentar manter a HBs acima de 30 %, dependendo pode haver necessidade de transfusão.

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2
Q

Neutrófilos hipersegmentados sugerem qual diagnóstico?

A

Deficiência de b12 ou folato.

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3
Q

Qual é a tríade clinica da encefalopatia de wernicke?

A

Ataxia, oftalmoplegia (“nistagmo”) e confusão mental.

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4
Q

Qual é o tratamento da síndrome de wernicke?

A

Reposição de tiamina, via parenteral.

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5
Q

Quais são as características da anemia por doença crônica?

A

Anemia microcitica/normocitica, baixa contagem de reticulocitos (hipoproliferativa), níveis baixos a normais de transferrina, ferritina normal* ou elevada.
Obs: é uma anemia que se dá devido a produção de hepsidina.

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6
Q

Quais são os marcadores auto-imunes da anemia perniciosa?

A

Anticorpo anticelula-parietal e antifator intrínseco.

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7
Q

Na anemia perniciosa o que ocorre com a gastrina?

A

⬆️. Devido a uma queda da atuação das células parietais, há um aumento da produção de gastrina pelas células g antrais, no intuito de estimulá-las.

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8
Q

Onde ocorre a absorção de folato?

A

No duodeno e jejuno proximal.

Obs: a deficiência de folato também leva a macrocitose, observam sempre pela história clínica qual parte intestinal foi ressecada, por exemplo, para diferenciar com ⬇️b12.

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9
Q

Onde ocorre a absorção da vitamina b12?

A

Intestino delgado: íleo terminal.

Obs: pacientes com ressecção ileal, terão de receber suplementação de b12 por via PARENTERAL.

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10
Q

Explique o caminho da vitamina b12 até o momento de sua absorção:

A

Primeiramente no estômago a vit b12 se liga ao fator r sob a ação do hcl.
No duodeno, ela se liga ao fator intrínseco, que é produzido pelas células parietais do estômago.
B12 + fator intrínseco serão absorvidos no íleo terminal.

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11
Q

✅Paciente com anemia macrocitica, pancitopenia e sintomas neurológicos nos remete A qual anemia?

A

Anemia megaloblástica.

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12
Q

Onde é produzido o fator intrínseco?

A

No estômago! (células parietais)

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13
Q

✅Quais são os medicamentos responsáveis por gerar uma “anemia hemolítica induzida autoimune”?

A

Procainamida(antiarritmico), metildopa (anti-HA de ação central), ibuprofeno e penicilina.
Obs: mediado por IgG(quente).

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14
Q

✅Quais medicamentos geram uma “anemia hemolítica por defeito de g6pd”?

A

Bactrin e nitrofurantoina (atbs muito utilizados no ttd de ITU). SULFAS!(“sulfonamidas”, exemplo: dapsonas).

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15
Q

Qual é o tratamento da anemia megaloblastica?

A

Uso de cianocobalamina IM.

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16
Q

Qual é a faixa de normalidade de reticulócitos?

A

Abaixo de 2 %.

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17
Q

✅O que indica um LDH aumentado?

A

Hemólise!

Outros marcadores: ⬆️BI, ⬇️Haptoglobina* (devido a alta liberação hemoglobina / a haptoglobina se liga a globina).

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18
Q

Qual é o valor de ferritina que sugere uma anemia ferropriva?

A

Ferritina abaixo de 30!

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19
Q

✅“Anemia que parece ferropriva, apresenta ferritina normal ou aumentada, e com sinais leves de hemólise (ldh aumentado, aumento de BI), sugere qual anemia?

A

Anemia sideroblástica!

Obs: se dá por defeito da porfirina. E os níveis de ferritina geralmente são elevados (“pensar no SIDEROblastico”).

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20
Q

Como é realizado o diagnóstico de uma anemia sideroblástica?

A

Mielograma com sideroblastos em anel, em mais de 15% dos eritoblastos.

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21
Q

Quais são as anemias hiperproliferativas e quais são as hipoproliferativas?

A

Hiperproliferativas: hemolíticas, perda sanguínea.
Hipoproliferativas(geram uma falta de insumos): carenciais (b12,ferro, folato), doenças crônicas, insuficiência renal crônica.

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22
Q

Quanto ao hemograma e os índices de ferro, o que dizer da anemia ferropriva?

A

Hemograma: hipo/micro, ⬆️rdw (nl: 10-14%).
Índices de ferro: ⬇️ferritina (nl: 20-200)(estoque corporal, a primeira alteração!), ⬆️transferrina (nl: 200-400), ⬆️TIBC (nl: 250-360) (pouco ferro com muita transferrina resulta em um alto TIBIC - alta capacidade de ligação), ⬇️fe sérico (nl:60-150), ⬇️ saturação da transferrina (nl: 30-40%).

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23
Q

Idoso(>50) com anemia ferropriva, qual é a conduta?

A

EDA + Colonoscopia!

Um sangramento crônico pelo trato digestivo é um sinal de câncer

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24
Q

Qual é a única anemia que cursa com baixa ferritina?

A

Anemia ferropriva.

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25
Q

Qual é a Anemia normo/normo ou levemente hipo/micro, que cursa com ⬇️FERRO SÉRICO e ⬆️FERRITINA?

A

Anemia de doença crônica. Devido A INFLAMAÇÃO CRÔNICA
Nesse caso o RDW estará normal, uma vez que não terá hemácias pequenas, a maioria terá tamanho normal.
O ferra está preso em estoques (alta ferritina), devido a baixa capacidade de transferência. ⬇️ferro⬇️TIBIC,⬆️ferritina

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26
Q

Quais são as possíveis causa de uma anemia sideroblástica?

A

Hereditária.
Causas secundárias: alcoolismo, intoxicação por chumbo.
Intoxicação por medicamentos: cloranfenicol e agentes antituberculose.

27
Q

Quais são as características do hemograma de uma beta - talassemia?

A

Hipo/micro com rdw normal (que é o grande diferencial com a ferropriva).

28
Q

Como é feito diagnóstico de uma beta-talassemia?

A

Eletroforese de hemoglobina havendo: ⬇️hbA, ⬆️hbA2, ⬆️hbF.

29
Q

Como é a clínica de beta-talassemia major?

A

Anemia hemolítica grave após os 6 meses de idade, hepatoesplenomegalia, expansão da medula óssea (gerando deformidades - ex fascies de esquilo)

30
Q

Qual é o tratamento da talassemia major? E das menos graves?

A

Major: ácido fólico, quelante de ferro, esplenectomia, transplante de medula.
Leves: folato e quelante de ferro.

31
Q

Como é o laboratório de uma anemia megaloblástica?

A

Macrocitose, pancitopenia leve, neutrófilos hipersegmentados (“eles também tentam se dividir mas não conseguem”), ⬆️rdw, normocromia, ⬆️LDH e BI.

32
Q

Como é a clínica da síndrome neurológica gerada pela deficiência de b12?

A

Importante: é a deficiência apenas de b12 (não de folato!) = aumento de ác metilmalônico.
Macha atáxica, espasticidade de mmii, babinski positivo, ⬇️sensibilidade vibratória.

33
Q

Cite possíveis causas de deficiência de b12:

A

Anemia perniciosa, vegetarianismo, gastrectomizados, pancreatite crônica, doença ileal.

34
Q

Como podemos observar se o tratamento com suplementação de ferro está sendo eficaz?

A

Observando um aumento os reticulócitos em 72-96 hrs. Aumento dos níveis de HB em 10-14 dias.

35
Q

A partir de qual idade se iniciam os sintomas da anemia falciforme? E por que?

A

A partir do sexto mês de vida, devido ao fator protetor da hemoglobina fetal.

36
Q

(Anemia falciforme) A partir de quantos quadros de crise algica há indicação do uso de hidroxiureia?

A

A partir de 3 crises álgicas no ano, já se considera um pior prognóstico, havendo indicação.
Síndrome toracica aguda prévia, AVE, Anemia grave sintomática, crianças assintomáticas dos 9-18 meses.

37
Q

Na anemia falciforme, a contagem de reticulócitos é elevada. Qual é a principal causa das crises anêmicas que apresentam contagem baixa de reticulócitos? Qual é a outra causa?

A

Infecção por parvovirus b19 (crise aplástica).

38
Q

Quais são as premissas do tratamento da crise algica na anemia falciforme?

A

Hidratação endovenosa, analgesia escalonada (incluindo opioides) e correção do fator desencadeante.
“Crise algica” o foco é “tratar a dor”. Uso de morfina é indicado IM,EV, SC.
✅ Hidratação/o2/analgesia/transfusão (se refratário).

39
Q

Quais são as principais medidas do tratamento ambulatorial da anemia falciforme?

A

Reposição de folato, hidroxiureia e vacinas para influenza e germes encapsulados.

40
Q

Quais são possíveis desencadeantes de síndromes vaso-oclusivas (“algicas”) na anemia falciforme?

A

Desidratação, infecção, frio, hipóxia, estresse físico e emocional.

41
Q

✅Qual é a complicação mais grave da anemia falciforme? E suas características? E seu tratamento?

A

Síndrome torácica aguda.
É uma síndrome algica que evolui para um quadro pulmonar agudo, tendo como características: febre + dor torácica + hipoxemia + opacificação pulmonar.

Tratamento: oxigenoterapia + ATB empírico + exosanguineotransfusão parcial (ideal) (tentar mantêr hb 10 mg/dL).
🚨importante: não realizar hiperidratação (risco de edema agudo pulmonar)

42
Q

Quais são as possíveis manifestações agudas de um quadro de anemia falciforme?

A

Crise algica, síndrome torácica aguda, infecções, AVC, dactilite, priapismo, sequestro esplênico,hiper-hemólise, crise aplástica (parvovirus b19).

43
Q

Anemia com microcitose/hipocromia importante,perfil de ferro e rdw normal. Qual diagnóstico e qual exame solicitar para sua confirmação?

A

Talassemia. Eletroforese de hemoglobinas.

44
Q

Qual a diferença de tratamento entre quadros leves de talassemia (minor/traço ou intermedia) e graves (major/cooley)?

A

Graves: programa de hipertransfusão crônica, quelante de ferro, esplenectomia, transplante de medula óssea.
Leves: acompanhamento com folato.

45
Q

Como é o quadro clínico da esferocitose hereditária? É seu tratamento?

A

Quadro hemolítico, com hipercromia (⬆️hb por hemácia), esferocitos, coombs negativo(não é auto imune). (Anemia leve ou moderada, com esplenomegalia e reticulócito se intensa).
Tratamento: esplenectomia (resposta dramática!).

46
Q

Qual tipo de infecção é mais comum para deflagrar um quadro de anemia hemolítica autoimune induzida?

A

Infecção por mycoplasma. Quadro intermediado por IgM (frio).

47
Q

Defina um quadro clássico de “anemia hemolítica autoimune induzida”, seu diagnóstico e tratamento:

A

Quadro súbito de palidez, icterícia, esplenomegalia, pancitopenia, reticulocitose. Após o consumo de algum medicamento específico ou determinado tipo de infecção.
Realizou-se um teste de coombs direto, positivo.
Tratamento: interrupção imediata do fármaco + glicocorticoide em imunossupressão. Rituximab no quadro pós-infeccioso.

48
Q

Como é o quadro clássico de hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) e seu tratamento?

A

“Urina escura pela manhã”… + “quadros trombóticos espontâneos esquisitos”…
Tratamento: depende da gravidade: transplante de medula óssea, eculizumab.
✅ “hemólise + pancitopenia + trombose” (essa trombose se dá pelo ataque às plaquetas).

49
Q

Qual é a tríade da “hemólise paroxistica noturna”?

A

Hemólise + pancitopenia + trombose.

(essa trombose se dá pelo ataque às plaquetas).

50
Q

Paciente com anemia falciforme apresenta febre 🤒. O que fazer?

A

INTERNAR!!

Hidratação, O2, opioides, antibiótico (ceftriaxone).

51
Q

Quais são os principais agentes envolvidos em uma síndrome torácica aguda? E qual o tratamento para combatê-los?

A

Bactérias atípicas (mycoplasma, clamídia), streptococcus pneumonia e haemophilus influenza.
Cefalosporinas de 3ª e 4a geração em associação com macrolideos.

52
Q

Paciente com anemia, sem anisocitose (rdw normal), presença de dacriocitos e células em alvo (leptócitos), nos remete a qual diagnóstico?

A

Talassemia.

53
Q

Qual tipo de anemia pode levar um dieta vegetariana ou vegana?

A

Anemia megaloblastica.

“Vegetais possuem certo nível de ferro pra evitar a ferropriva”.

54
Q

Quais são os critérios utilizados para indicar o uso de hidroxiureia para a anemia falciforme?

A

Um episódio STA, saturação de o2 <94%, anemia grave sintomática (hb<7), múltiplas crises álgicas.

55
Q

Cite os possíveis achados laboratoriais/hormonais/secretivos de uma anemia perniciosa:

A
  • anemia megaloblastica
  • fator anticelula parietal e antifator intrínseco positivos.
  • acloridria (atrofia gástrica)
  • hipergastrinemia. (A queda das células parietais leva a uma tentativa compensatória das células G para estimulá-las).
56
Q

Em um quadro de anemia ferropriva, quais são as indicações de reposição de ferro por via parenteral?

A

Obs: a primeira escolha é sempre por via oral.
Indicações parenteral: anemia grave por perda sanguínea, falha no tratamento oral, quimioterapia, diálise, doença inflamatória intestinal.

57
Q

Como é o tratamento geral de anemias hemolíticas?

A

Reposição de ácido fólico

✅OBS: AHAI é tratada Corticoide!

58
Q

Quanto à diferenciação de anemia hemolítica autoimune e seus anticorpos IgM (quente) e IgG (frio), defina as etiologias:

A

IgG (ac quente) - LES, linfoma
IgM* (ac frio) - M*ycoplasma.
Obs: o exame do coombs DIRETO observa DIRETAMENTE os anticorpos na parede da hemácia.

59
Q

Como é realizado o diagnóstico de hemoglobinúria paroxistica noturma?

A

⬇️CD55, ⬇️cd59, presença do HAM (“a rã só sai à noite”)

60
Q

Qual é tratamento da púrpura trombocitopenica trombótica (PTT)?

A

Nesse caso você não dá plaquetas! (Só alimentaria o processo).
PLASMAFÉRESE

61
Q

Como é o quadro laboratorial clássico da esferocitose?

A

Anemia hemolítica hipercrômica com esplenomegalia.
Coombs direto negativo! ( não é autoimune, é de citoesqueleto)
Diagnóstico: teste de fragilidade.

62
Q

Como diferenciar a anemia ferropriva da beta-talassemia?

A

Ambas são microciticas e hipocromicas.
Porém a ferropriva possui o RDW aumentado e a ferritina baixa.
A beta-talassemia possui RDW baixo e ferritina normal ou aumentada.

63
Q

Quais são os dois agentes etiológicos mais perigosos em um quadro de anemia falciforme?

A

PNEUMOCOCO*

Salmonella (em quadros de osteomielite)

64
Q

✅Qual é a doença que mais caracteriza por hemácias em alvo? (Leptócitos)

A

Hemoglobinopatia C.

Hemato (5 decks)

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