Leucemia Mieloide Aguda

Question 1

Em qual faixa etaria a LMA é mais prevalente?

Answer 1

1. Crianças < 2 anos
   > 10 anos, principalmente entre 15 e 20 anos.
2. Não há diferença em sexo
3. É mais prevalente em negros, hispânicos e asiativos
4. O tipo M3 é mais frequente em hispânicos e latinos.

Question 2

Quais manifestações clinicas da LMA?

Answer 2

1. Palidez
2. Astenia
3. Fenômenos hemorrágicos com inicio súbito e piora gradativa.
4. Pode haver febre secundaria a infecção.
5. Dor óssea é menos frequente.

Question 3

Qual evolução importante do paciente com LMA do tipo M3?

Answer 3

Hemorragia importante por causa da associação com CIVD e fibrinólise secundaria

Question 4

Como pode manifestar LMA extramedular?

Answer 4

1. Hipertrofia gengival
2. Megalias
3. Alteração de pele (lesao nodular, purpuricas)
4. Comprometimento SNC e raramente testicular

Question 5

Quais exames complementares pedir para LMA?

Answer 5

1. Hemograma
2. Tempo de trombina e tromboplastina parcial
3. Hemocultura e urocultura
4. Mielograma
5. Analise de LCR

Question 6

Como é o hemograma do paciente com LMA?

Answer 6

1. Anemia normo/normo
2. Leucopenia
3. Leucocitoce
4. Plaquetopenia
5. Mieloblastos
   Cerca de 20% dos pacientes tem leucocitos acima de 100.000

Question 7

Como deve ser pedido o mielograma desse paciente?

Answer 7

1. Diferenciação morfologica
2. Imunofenotipagem
3. Citogenetica
   = confirma o diagnostico e direciona o tratamento.

Question 8

Quais são os tipos de classificação de LMA segundo OMS?

Answer 8

M0- Indiferenciada ou com minima diferenciação
M1- Mieloblastica aguda sem maturação
M2- Mieloblástica aguda com maturação
M3- Promielocítica aguda hipergranular
M3V- Promielocítica aguda variante microgranular
M4- mielomonocitica
M4Eo-mielomonocitica com eosinofilia
M5a- monocítica aguda
M5b- monocítica aguda com diferenciação
M6- eritroleucemia
M7- megacarioblastica

Question 9

Quais são os fatores de risco favoraveis, intermeriarios e desfavoraveis da LMA?

Answer 9

Favoráveis: presença de T 8;21; inv16; cbf-b
Intermediário: +8, +21, 11q23, cariotipo normal
Desfavoráveis: Cariotipo complexo com 3 ou mais anormalidades; monossomia 7, monossomia 5, del (5q) e cromossomo 3 anormal

Question 10

Qual a relação da Sindrome de Down com LMA?

Answer 10

1. Tem morfologia mais prevalente M7
2. Maior indice de remissão completa e sobrevida livre da doença
3. Toxicidade relacionada ao tratamento é igual, exceto toxicidade pulmonar que é maior

Question 11

O que é SMT?

Answer 11

1. É a síndrome mieloproliferativa transitória
2. Acomete 10% dos RN com Down e regride espontaneamente entre 4-8 sem
3. Presença de blasto no sangue sugere quadro de leucemia verdadeira.
4. Mesmo sendo transitória está associada a LMA megacrioblasticas nos primeiros primeiros anos de vida.

Question 12

Qual o tratametno de LMA?

Answer 12

1. Terapia suporte imediata com suporte transfusional, infecção e disturbios metabolicos.
2. Tratamento é quimioterapia intensiva
3. Crianças com M3 são tratadas com Acido transretinoico (tem bom prognostico, mas precisa de cuidado intesivo por causa de hemorragia do SNC)
4. Transplante de celula tronco pode ser efetivo.

Question 13

Quais princpais causas de morte em pacientes em tratamento de LMA?

Answer 13

1. Resistência aos quimioterapicos

2. Morte por conta dos quimioterapicos