Leucemia Linfoide Aguda

Question 1

As leucemias são as neoplasias menos comuns na infancia, correspondem a 0,52%

Answer 1

Falso.

1. As leucemias são as neoplasias mais comuns,
2. respondem aproximadamente por 28% de todos os tipos de cancer na faixa pediatria.

Question 2

Por que a sobrevida das crianças vem aumentando?

Answer 2

Por conta do:

1. Aperfeiçoamento dos protocolas de tratametno quimioterapico
2. Aperfeiçoamento dos cuidados intensivos de suporte
3. Destaca o tratamento precoce e apropriado de infecções, tranfusão e terapia intensiva

Question 3

Qual a etiologia das leucemias?

Answer 3

Desconhecidas

Question 4

Quais fatores de risco são relacionados a leucemia na infancia?

Answer 4

1. Radiação ionizante (radiografia pré natal)
2. Agentes quimioterapicos (alquilantes e toxinas)
3. Condições geneticas (sindrome de Down (20x maior) e neurofibromatose 1)
4. Tabagismo paterno e materno

Question 5

Quais os tipos mais comuns de leucemia?

Answer 5

1. Leucemia linfoide aguda
75- 80% de todos os casos
2. Leucemia mieloide aguda
15 a 20% de todos os casos
3. Leucemia mieloide cronica é incomum de 2 a 5%

Question 6

Qual a faixa etária mais acometida por LLA?

Answer 6

Varia do 2º ao 4º ano, com discreta predominancia no sexo masculino

Question 7

Em quem é incomum haver LLA?

Answer 7

Recém Nascido

Question 8

Qual a etiopatogenia da LLA?

Answer 8

1. É uma neoplasia maligna que tem origem na medula óssea, decorrente de uma expansão clonal de células progenitoras, associada a mutação que inibe apoptose
2. Em consequência a multiplicação das células anormais tem redução de precursores de eritrócito, leucócito e plaquetas

Question 9

Qual principal causa das manifestações clinica da LLA?

Answer 9

São decorrentes da infiltração neoplásica na medula ossea e disseminação das celulas pela corrente sanguinea

Question 10

Quais as principais características da dor óssea devido LLA?

Answer 10

1. Geralmente localizada nos membros inferiores
2. Pode tornar muito intensa e impedir deambulação
3. Ocorre em qualquer horario
4. Tem dificil controle com analgésicos habituais
5. Pode haver artralgia e eventual artrite
6. Pode haver dor na coluna vertebral (geralmente torax) e ao raio x colapso vertebral.

Question 11

Poque mais de 50% das crianças pode apresentar anormalidade no esqueleto? O diagnostico pode ser feito por essas alterações?

Answer 11

1. Pelo componente de medula óssea vermelha em diversos ossos na infância.
2. Não. O diagnostico é feito por punção de medula óssea.

Question 12

Quais são os principais sintoma?

Answer 12

1. Dor óssea (membros ou coluna torácica)
2. Febre (50 a 60% dos casos, pode estar associada a infecção ou neutropenia)
3. Pele
   Palidez
   Petéquias
   Equimoses
4. Fenômenos hemorrágicos
5. Hepatomegalia, esplenomegalia e linfonodomegalia.

Question 13

Quais outros orgãos podem ser acometidos na LLA?

Answer 13

1. Timo
2. Rins
3. Pele
4. Ovários
5. Testiculo
6. SNC

Question 14

Qual subtipo de LLA pode apresentar sintomas respiratorios?

Answer 14

L2= linfoblasto de linhagem de cleula T

Formam aglomerados no mediastino e provocam tosse, taquipneia e dispneia

Question 15

Quais exames complementares pedir para LLA?

Answer 15

1. Hemograma
2. Ureia
3. Creatinina
4. Eletrolitos
5. Acido urico
6. Gasometria
7. Enzimas heticas
8. Albumina
9. LDH
10. sorologias

Question 16

O que procurar no hemograma quando há suspeita de LLA?

Answer 16

1. Anemia (geralmente normocromica e normocitica, com redução de reticulocito)
2. Leucocitose (crianças pode obser hiperleucocitose acima de 50.000)
3. Linfocitose
4. Neutropenia (grave quando <500/mm³)
5. Trombocitopenia (75% dos casos <100,000)

Question 17

Hemorragia grave isolada é frequente em LLA?

Answer 17

Falso. Ela é rara mesmo se houver trombocitopenia de <20.000. A menos que haja febre e infecção associada.

Question 18

Qual a incidência de infiltração no SNC por LLA?

Answer 18

É avaliado pelo LCR e a incidencia é de 5%.

Question 19

Como é feito o diagnostico de LLA?

Answer 19

Deve ser observado no minimo 25% de linfoblasto na medula óssea.

Question 20

Para que serve imunofenotipagem?

Answer 20

1. Permite confirmar o diagnostico e detectar doença residual minima.
2. Pela expressao de imunoglobulina citoplasmatica é identificado 3 estagios de maturação. Pro B, pré B e B maduro.

Question 21

O que o antígeno CD10 indica?

Answer 21

É presente em 90 rpo B e 95% Pre B, indica bom prognostico.

Question 22

Quais fatores favoráveis de prognostico para LLA?

Answer 22

1. idade entre 1 e 9 anos
2. leucometria abaixo de 50.000
3. Linfoblasto precursores de células B
4. Hiperdiploidia >50 cromossomos

Question 23

Quais fatores desfavoráveis de prognostico para LLA?

Answer 23

1. idade < 1 ano ou > 9 anos
2. leucometria >50.000
3. linfoblasto precursores de celulas T
4. Hipodiplidia <44 cromossomos

Question 24

Quais os diagnosticos diferenciais de LLA?

Answer 24

1. Artrite reumatoide juvenil
2. Trombocitopenia imune primaria
3. Aplasia de medula ossea
4. Mononucleosa infecciosa
5. Outras neoplasias.

Question 25

Como é feito o tratametno para LLA?

Answer 25

1. O tratamento especifico é quimioterapia, com taxa de sobrevida de 79 a 82% em crianças e adolescentes. 2. Transplante é indicado em poucas situações, entre elas para as recidivas precoces.

Question 26

Deve usar corticoide no tratamento de LLA?

Answer 26

1. Não usar corticoide 2. Se a criança receber antes do diagnostico= alto risco= quimioterapia mais agressiva 3. Crianças com plaquetopenia, diagnosticadas com purpura não devem receber corticoide antes de realizar mielograma.