Lésions potentiellement malignes Flashcards
Définition des lésions potentiellement malignes
Lésions suspectes ou d’apparence “anodine”, de cause non définie, pouvant précéder le cancer, dont le diagnostic, le traitement et le suivi permettent de prévenir la survenue d’un cancer
ou le cas échéant permettre une prise en charge précoce et donc un meilleur pronostic
« Altérations tissulaires au sein desquelles le cancer apparaît plus souvent que dans le tissu normal homologue”
critères des lésions potentiellement malignes
- précéder le cancer.
- être en rapport avec le cancer.
- être différentes du cancer.
Intérêt de surveillance des lésions potentiellement malignes
- ttt précoce des cancers dès leurs apparition au stade intra-épithélial.
- guérison plus facile (meilleur pronostic)
Leucoplasie
Une tache blanche d’un risque discutable en ayant exclu les autres pathologies qui ne comportent pas de risque accru de cancer
* Terme purement clinique
* Aucune spécificité histologique
* Étiologie clairement rattachée à l’usage du tabac ou de la noix d’arec
* Ou parfois idiopathique
* Histologie: atrophie, hyperplasie, dysplasie.
Dysplasie épithéliale
meilleur élément prédictif d’une future transformation maligne.
Dysplasie
lésion avec un trouble de la multiplication, de la croissance, de la différenciation et de la maturation des kératinocytes.
Le degré de dysplasie est en fonction de
– l’épaisseur de la zone épithéliale riche en
anomalies,
– l’importance des atypies
– l’aspect des mitoses.
la dysplasie introduit combien de stades chronologiques de passage vers la malignité
la dysplasie introduit 3 à 4 stades chronologique de passage vers la malignité
Dysplasie légère
Epaisseur des assises cellulaires dysplasiques < 1/3 de l’épaisseur totale de l’épithélium
Atypies cellulaires : discrète et modérée
Dysplasie modérée
Epaisseur des assises cellulaires dyplasiques = 1/3 à 2/3 de l’epaisseur totale de l’épithélium
Atypies cellulaires : modérées et marquées
Dysplasie sévère
Epaiseur des assises cellulaires dysplasique > 2/3 de l’épaisseur totale de l’épithélium
Etypies cellulaires :
Modérées et marquées
Carcinome in situ ou non invasif
Prolifération de cellules épithéliales cancéreuses, ne franchit pas la membrane basale de l’épithélium et donc n’envahit pas le tissu conjonctif
Atypies cellulaires :
distinction entre dysplasie sévère et carcinome in situ est difficile voir même impossible
Les deux forme de leucoplasies
- Forme homogène (la + fréquente)
- Forme non homogène ou inhomogène
Description de la forme homogène de leucoplasie
– Plaque blanche bien circonscrite,
– Plane ou légèrement surélevée,
– Lisse ou uniformément rugueuse,
– Légèrement granulaire et ondulée,
– Parfois traversées par de fines crevasses ou fissures.
– Rarement des dysplasies ou seulement des dysplasies légères réversibles ! rarement transformation maligne
Description de la forme inhomogène ou non homogène de leucoplasie
– Aspect érythémateux, érosif, verruqueux ou nodulaire
– Sur toute sa surface ou par endroits,
– Surface irrégulière aussi en épaisseur.
– Appelée également érythroleucoplasie
– Risque élevé de transformation +++
Forme particulière de leucoplasie
= Leucoplasie verruqueuse proliférative (LVP)
– À haut pouvoir de transformation maligne, même après traitement chirurgical
– Terme ancien: papillomatose orale floride
– Traitement précoce et radical +++
ttt des leucoplasies
– Élimination des facteurs de risque
– Exérèse chirurgicale ! contrôle histologique de la totalité de la pièce chirurgicale et de ses bords
– Confirme le diagnostic porté sur la biopsie
– Si destruction par laser CO2 : d’abord biopsie
– Rétinoïdes de faible efficacité
– Parfois, simple surveillance de la leucoplasie
– Récidives fréquentes
– Transformation maligne toujours possible même après traitement.
Erythroplasie
Potentiel de transformation maligne le plus élevé
selon OMS “Il s’agit d’une plage veloutée, rouge brillant, le plus souvent uniforme sans trace de kératinisation, souvent très étendue mais ayant une limite nette, ce qui la distingue des érythèmes inflammatoires”
ttt recommandé des erythroplasie
excision chirurgicale associée à un suivi régulier
Lichen plan oral
- Maladie inflammatoire chronique auto- immune
- Étiologie inconnue,
- Hyperkératose, érythème avec ou sans érosions,
- Prédominance au niveau de la face interne des joues, les replis gingivo-jugaux et la langue.
- Dans la majorité des cas LPO = dermatose chronique bénigne.
Prise en charge du lichen plan oral (LPO)
– Hygiène orale parfaite
– Suppression des irritants locaux (surface rugueuse, prothèse mal adaptée et amalgames),
– Suppression des facteurs de risque associés (tabac, alcool),
– Traitement des maladies générales : maladie hépatique, diabète et hypertension
–> Traitement de 1ère intention
* = Traitement local à base de corticoïdes
* En cas d’échec ! traitement systémique.
–> Exérèse chirurgicale: lésions ayant une évolution défavorable de type atrophique ou érosif et donc présentant un risque accru de transformation maligne.
– Contrôle régulier tous les 6 à 12 mois.
Chéilites actiniques
- Affections de lèvres considérées comme LPM
- Prédominance masculine, âge > 50 ans
- Profession exposant au soleil
- Facteurs aggravants:
– Mauvaise hygiène orale
– Intoxication tabagique associée
Cliniquement:
– Placard érythémateux squameux parfois
croûteux,
– Vermillon de la lèvre inférieure +++
– Sous l’hyperkératose: épithélium atrophique, saignant au moindre traumatisme
– Confirmation du diagnostic clinique par une biopsie.
ttt des chéilites actiniques
– Prévenir l’exposition prolongée au soleil
– Protéger les lèvres par l’application d’un baume protecteur
– Cas sévères: excision chirurgicale des zones labiales atteintes s’avère nécessaire.
– Si utilisation du laser, biopsie préopératoire obligatoire.
Lupus érythémateux discoïde
- Affection auto-immune chronique
- Étiologie inconnue
- Potentiel de transformation maligne très discutable
- Rapports de cas de transformation maligne à siège labial.
Lésions palatines des fumeurs inversés
- Personnes qui fument avec l’extrémité incandescente de la cigarette dans la bouche
- Lésions palatines, rouges, blanches ou mixtes.
Fibrose sous muqueuse
- Atteinte chronique de la cavité buccale.
- Étiologie probable:
– Consommation d’aliments épicés, – Déficiences en vitamine B,
– Mastication de noix de bétel
– Tabac - Cliniquement:
– Intense sensation de brûlure
– Formation de vésicules suivies par des ulcérations superficielles
– Stade fibreux: blanchiment de la muqueuse qui apparaît lisse, atrophique et perd progressivement son élasticité.
*L’ensemble de la muqueuse buccale peut être atteinte, ainsi que le pharynx et l’œsophage.
*Ouverture buccale ,mastication et la déglutition deviennent difficiles - Pas de traitement spécifique.
citer deux maladies héréditaires rares à risque de transformation maligne
– Dyskératose congénitale
– Épidermolyse bulleuse
