Aphte et aphtoses Flashcards
Formes cliniques des aphtes et aphtoses
- Aphte banal
- Aphtose miliaire
- Aphte géant
- Aphtose buccale récidivante
- Maladie de Behçet
la forme la plus fréquente des aphtoses
Aphte banal
Description de l’aphte banal
- Forme la + fréquente des aphtoses : 60-80 %
- Toutes les régions de la cavité buccale
- Lésions peu nombreuses
- De taille peu importante
- Date d’apparition récente
- Poussées rares, généralement espacées de plusieurs mois
- Mode d’installation : aigu
Mode d’installation de l’aphte banal
aigu
Inspection de l’aphte banal
- Localisation : Indifférente
- Nombre : 1 à 5
- Taille : < 10 mm
- Forme : ronde ou ovale
- Fond nécrotique
- Bords inflammatoires, halo érythémateux
- Couleur : jaune ou grisâtre
- Muqueuse périphérique saine
- Guérison spontanée sans séquelle : 8 - 10 jours.
consistance lors de la palpation de l’aphte banal
– souple,
– pas d’infiltration sous-jacente
ttt de l’aphte banal
Étiologique et symptomatique.
* Traitement étiologique : éviter la
consommation des aliments incriminés dans le
déclenchement des lésions.
* Sédation de la douleur : application d’anesthésiques
locaux (Xylocaïne®), d’antalgiques locaux (Pansoral®)
ou de gel à base d’acide hyaluronique (Bloxaphte®,
Hyalugel®)
* Hygiène orale correcte.
* Guérison sans séquelle : 8 - 10 jours.
- Éléments de diagnostic différentiel de l’haphtose miliaire avec la
primo-infection herpétique :
– Confluence des éléments punctiformes dans le cas
de l’infection à HSV (érosions polymicrocylciques)
– Tableau clinique d’infection aiguë (fièvre,
adénopathies)
– Présence de lésions péribuccales
Histoire de la lésion (l’aphtose miliaire)
Date d’apparition récente
* Circonstances d’apparition : stress, fatigue
* Mode d’installation : aigu
* Douleur spontanée ou provoquée
* Existence d’un facteur déclenchant : alimentation,
soins dentaires…
* Mode d’évolution : décroissant
* Récidive : dernière poussée >3 mois
* Précédents examens complémentaires : recherche HSV
ttt de l’aphtose miliaire
- Étiologique et symptomatique.
- Traitement étiologique : éviter la consommation des aliments
incriminés dans le déclenchement des lésions. - Sédation de la douleur :
– Application d’anesthésiques locaux (Xylocaïne®) ou
– Application d’antalgiques locaux (Pansoral®)
– Application de gel à base d’acide hyaluronique (Bloxaphte®,
Hyalugel®)
– Traitement topique par corticoïde : Solupred® 20 mg : 3cp dans un
demi-verre d’eau /jour /10j
– Autres : vitaminothérapie, traitement hormonal, fer, zinc… - Hygiène orale correcte
- Guérison sans séquelle : 1 - 2 semaines.
Description de l’aphte géant
- Forme particulière d’aphte
- Étendue importante de la lésion
- Relativement rare et extrêmement douloureuse
- Différentes régions de la cavité buccale
- Atteintes du voile ou des régions postérieures de la cavité
buccale invalidantes - Alimentation difficile.
- Guérison longue : plusieurs semaines voire plusieurs mois.
- Certaines lésions creusantes ⇨ cicatrices rétractiles
parfois mutilantes - Persistance ou récidive de ces lésions ⇨ sérologie au VIH
Inspection de l’aphte géant
- Type de lésion élémentaire : ulcération
- Localisation : Indifférente
- Nombre : 1 à 3
- Taille : 1 à 5 cm
- Forme irrégulière
- Profondeur : creusante
- Fond nécrotique
- Bords inflammatoires, halo érythémateux
- Couleur : jaune ou grisâtre
- Œdème périphérique
ttt de l’aphte géant
- Traitements locaux et généraux.
- Médication de choix = thalidomide dont
l’efficacité a fait ses preuves dans le
traitement de l’aphte géant.
ttt de l’aphtose buccale récidivante
Problème des thérapeutiques efficaces
* Seules molécules efficaces : colchicine, thalidomide et
corticoïdes.
* ⇨ Soulagement transitoire
* Colchicine généralement utilisée en première intention
* Corticothérapie générale réservée aux cas très sévères :
– en particulier : maladie de Behçet avec atteinte oculaire et
neurologique
* Thalidomide en cas d’échec du traitement à la colchicine
ou d’emblée dans les cas d’aphtes géants.
ttt local à action antiseptique de l’aphtose buccale récidivante
– Acide trichloracétique: soulagement rapide mais risque de brûlure et nécrose des muqueuses
– Chlorhexidine ou Hexetidine en bains de bouche
– Acide acétyl salycilique: 250 à 500 mg en bains de bouche
– Tétracycline en bains de bouche : 250 mg dans 5mg d’eau 4x/j
ttt locale à action antalgique de l’aphtose buccale récidivante
– Xylocaine visqueuse: 6 à 8 x / j, avant chaque repas
– Nitrate d’argent : en applications locales 2-3 x / j, action efficace mais passagère
ttt locale à action inflammatoire de l’aphtose buccale récidivante
– Acide trichloracétique: soulagement rapide mais risque de brûlure et nécrose des muqueuses
– Lyso 6: lysosyme+ vit B6
– Immunothérapie: imudon
– Corticoïdes locaux : ↘ la douleur et la durée des poussées mais risque de candidose buccale ; ex: bétaméthasone (BETNEVAL BUCCAL®)
– Antiulcéreux gastriques: solutions utilisées en bain de bouche
