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Orthopédie > Lésions ligamentaires du genou > Flashcards

Lésions ligamentaires du genou Flashcards

1
Q

Epidémiologie ?

A

Les lésions ligamentaires du genou sont en augmentation, principalement liée à la pratique sportive (sport de pivot = ski, pivot contact = foot).

Touche adolescents et adultes jeunes++
De plus en plus chez les patients plus vieux de 40 - 60 ans !

Touche plus fréquemment le LCA et/ou le ligament collatéral médial.

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2
Q

LCA : anatomie fonction

A

Insertion: au bord du plateau tibial médial, en avant de la corne antérieure du ménisque médial
Oblique en arrière et en dehors (ascendant)
Jusqu’à la partie postérieure de la face axiale du condyle fémoral latérale

Il est INTRA ARTICULAIRE et INTRA SYNOVIAL

Action : stabilisatrice antérieure, limitation de la translation tibiale antérieure sur un genou en extension : role de stabilisation du genou en charge.

NON vascularisé pas de cicatrisation possible !

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3
Q

LCP anatomie ?

A

s’insère en arrière sur la face rétro-spinale du tibia

Trajet oblique vers l’avant et le dedans

Jusqu’à la partie antérieure de la face axiale du condyle fémoral médial.

Intra articulaire mais extra synovial.

C’est le plus gros ligament intra articulaire du corps.

Action: stabilisationpostérieure du genou, limitation de la translation tibiale postérieure du genou en flexion. (il n’est pas stabilisateur du genou en charge)

Il à une potentielle cicatrisation après rupture.

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4
Q

Décrire le plan capsulo ligamentaire médial ?

A
  • Ligament collatéral médial (empêche le VALGUS)
  • Le PAPI: point d’angle postéro interne (empêche la rotation LATERALE)

Peut cicatriser

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5
Q

Décrire le plan capsulo ligamentaire latéral ?

A

De la profondeur à la superficie:

  • muscle poplité et son tendon intra-articulaire
  • Recouvert par le Ligament collatéral latéral (empêche le varus)
  • En arrière : PAPE point d’angle postéro-externe (empêche la rotation médiale)

Autres stabilisateurs latéraux:

  • tendon du biceps fémoral
  • fascia lata

Rapport étroit avec le nerf fibulaire commun.

Pas de cicatrisation spontanée

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6
Q

mécanisme de l’entorse du LLI et du LLE ?

A

LLI : trauma en VALGUS ou choc direct de la face latérale du genou.

LLE : trauma en VARUS

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7
Q

Mécanisme de rupture du LCA ?

A

70% des lésions ligamentaires sont du LCA:

  • Hyperextension active (shoot dans le vide)
  • Traumatisme appuyé : en rotation médiale de jambe.
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8
Q

Lésions associées du LCA : en VALFE ou VARFI ?

A

VALFE : valgus flexion et rotation externe : atteinte du LCA, du ménisque médial:

  • lésion du PAPI,
  • triade malheureuse de TRILLAT = antéro médiale
  • Pentade médiale (LCM PAPI, LCA LCP, coques condyliennes)
  • luxation latérale du genou

VARFI : varus flexion rotation interne: rupture du LCA et du plan latéral.
Luxation médiale du genou.
Mise en danger du nerf fibulaire

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9
Q

Mécanisme de lésion du LCP ?

A

Choc direct antéro postérieur sur l’extrémité supérieure du tibia, genou fléchit à 90° : syndrome du tableau de bord ++++

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10
Q

Les entorses bénignes concernent principalement les LLI et LLE ?

A

VRAI elles sont une simple élongation fibrillaire sans rupture ligamentaire. Très fréquentes.

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11
Q

Quels sont les signes de gravité ?

A
  • Craquement entendu ou ressenti
  • Dérobement ou déboitement lors du traumatisme
  • Instabilité
  • Caractère total immédiat et persistant de l’impotence
  • hémarthrose recherchée par un choc rotulien
  • Récurvatum : atteinte des coques condyliennes.
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12
Q

Qu’évoque une décoaptation à la marche (varus asymétrique) ?

A

Une lésion chronique du plan postéro-latéral.

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13
Q

Qu’évoque dans le plan frontal:

  • En extension: une laxité en varus ou valgus
  • En flexion : une laxité en varus ou valgus
A

EN EXTENSION:

  • varus: lésion du PAPE
  • valgus lésion du PAPI

EN FLEXION:

  • varus: lésion du LCL
  • valgus lésion du LCM
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14
Q

Quel est l’examen du LCA ?

A
  • Test de trillat lachman: recherche d’un tiroir antérieur à 20° de flexion :
    “+”: < 5mm
    “++” 5-10mm
    “+++” > 10mm
    signe une rupture du LCA si y’a un arrêt MOU.
    (arrêt dur lésion du croisé postérieur)
  • Tiroir antérieur à 60-90° : recherche de lésion associée:
    majoré en rotation médiale: lésion du PAPE, majoré en rotation latérale: lésion du PAPI.
  • Ressaut rotatoire:
    test de Jerk, test de Macintosh
    Il rappelle au patient la sensation de dérobement, signe la rupture du LCA.
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15
Q

Examen du LCP ?

A
  • Tiroir postérieur genou à 70-90°

- effacement de la tubérosité tibiale antérieure

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16
Q

Qu’évoque un récurvatum ?

A
  • C’est une hyperextension asymétrique témoignant d’une rupture des coques condyliennes

+/- hyperrotation latérale: lésion du LCP associée et du plan postéro latéral (signe de Hugston)

17
Q

Quel est le bilan radiologique ?

A

Radio des deux genoux le plus souvent:

  • FACE
  • PROFIL
  • SCHUSS
18
Q

Quelle fracture recherche t -on en radiologie ?

A

Avulsion du massif des épines antérieure/postérieures, de la corticale antéro-latérale du tibia (fracture de SEGOND = pathognomonique d’une rupture du LCA)
ou
Fractures associées (rotule, plateau tibiaux, condyles, tête de la fibula).

19
Q

Quelles séquence en IRM ?

A

T1 et T2 T2 FAT SAT

20
Q

Place de l’angio IRM ?

A

En urgence en cas de luxation du genou associée

21
Q

Quelle est l’évolution d’une rupture du LCA non traitée ?

A

Entraine des mouvements anormaux du genou = LAXITE

+/- INSTABILITE : non systématique, sensation ressentie par le patient de lachâge du genou, insécurité, empêchant la vie sportive.

Sur le long terme cette laxité va favoriser l’apparition de lésions méniscales (médiales++) et gonarthrose fémoro-tibiale.

22
Q

Quelle est l’évolution d’une rupture du LCP non traitée ?

A
  • LAXITE résiduelle: tiroir postérieur en flexion à 70°, aspect d’avalement de la tubérosité tibiale antérieure.

Au long terme: douleurs patellaire puis arthrose fémoro patellaire, lésions cartilagineuses fémoro tibiales médiales puis arthrose.

23
Q

Quel est le traitement fonctionnel :

  • indications
  • modalités
A

Pour

  • les entorses bénignes,
  • les ruptures du LCA en pré-chirurgical, ou si non opéré,
  • possible pour les lésions ligamentaires périphériques.

Immobilisation par attelle amovible de Zimmer avec béquilles pendant 2-3 semaines.
Autorisation de l’appui selon douleur
Antalgiques paliers I et II
Glaçage.

24
Q

Quel est le ttt orthopédique :

  • indications
  • modalités
A

Indications:

  • Rupture ligamentaire périphérique sans laxité en extension ou sans autre lésion ligamentaire susceptible de cicatriser (médial)
  • rupture ligamentaire du sujet agé non sportif tolérant une laxité
  • lésion du LCP

Immobilisation stricte ou relative pendant 6 SEMAINES

rééducation secondaire pour récupérer les amplitudes articulaires.

Si lésion du PAPI: pas d’appui pendant 6 semaines.
Si lésion LCP : renforcer le quadriceps.

25
Q

TTT chirurgical: indication, modalités ?

A

Indications:

  • lésion du LCA symptomatique ou avec laxité chez sujet jeune, sportif, motivé pour la récupération fonctionnelle.
  • Instabilité entravant les activités quotidiennes
  • Atteinte méniscale associée ou secondaire
  • Entorses GRAVE avec triades et pentades (J15 j21)
  • entorses GRAVE à forme osseuse
  • Luxation vraie du genou : urgence chirurgicale vraie+++

Les lésions du LCA ne sont pas une urgence!!!
TTT chirurgical à J21 si - association à une lésion ligamentaire grave périphérique, une lésion méniscale type anse de seau

TTT chirurgical à 3 mois si non

En attendant possible immobilisation par attelle.

Le traitement peut être:

  • CONSERVATEUR (réparation chirurgicale des ligaments lésés)
  • RECONSTRUCTION: ligamentoplastie par autogreffe et ttt des lésions associées (méniscales) par ARTHROPLASTIE. (Kenneth-Jones, DIDT)
26
Q

PEC d’une luxation du genou ?

A
  • Réduction
  • Immobilisation (attelle ou genouillère en extension en résine)
  • Angio TDM (lésion artère poplitée)
  • IRM du genou en urgence relative
  • TTT chirurgical de l’ensemble des lésions entre J15 et J21.

Si lésion ouverte: parage, lavage + ATB pobabiliste +SAT VAT.

27
Q

Quelles sont les durées de repos sportif ?

A 
3 mois pour lésion bénignes
> 1 ans pour lésion grave (luxation)
Sport de compétition après lésion du LCA:
- 6 mois pour sport de pivot
- 9 mois pour sport pivot contact.

Orthopédie (10 decks)

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