Fractures des membres Flashcards
Décrire les mécanismes et les types de fractures possibles ?
Transversale : trait perpendiculaire, mécanisme cisaillement
- Oblique: angle, parfois 3ème fragment: mécanisme flexion.
- Spiroïde : spirale, mécanisme de torsion.
- Comminutive: + de 3 fragments, mécanisme: trauma de haute énergie.
- Bifocale o 2 traits de fractures indépendants séparent un fragment intermédiaire libre. Consolidation retardée.
Quels types de fractures sont potentiellement stable et instables ?
STABLES: transversale et obliques courtes
INSTABLES: obliques longues, spiroïdes, bifocales, fractures avec 3ème fragment en aile de papillon et comminutives.
Quelle est la classification qui classe les fractures ouvertes en trois types et permet d’orienter la prise en charge et les indications qui en résultent.
La classification de GUSTILLO et ANDERSON : (elle s’applique après parage)
Type I : Fracture ouverte, plaie propre, longueur < 1 cm
Type II: Fracture ouverte longueur > 1 cm, sans avulsion, lambeau ou dégâts extensifs des parties molles.
Type III: Fracture ouverte avec lacération extensives ou avec ouverture segmentaire.
- Type IIIA : couverture du foyer de fracture par les parties molles possible.
- Type IIIB : perte du substance des parties molles et avulsion du périoste, contamination massive, nécessité de LAMBEAU de couverture.
- Type IIIC: lésion artérielle qui nécessite une réparation !
Décrire le mécanisme de l’embolie graisseuse et ses conséquences ?
C’est un syndrome de micro embolisme.
Il s’agit de micro emboles de graisse qui font des obstructions microcirculatoires au niveau Pulmonaire et neurologique ++
Survient après fracture des os longs +++
Phénomène:
- Mécanique par passage de particules graisseuses dans la circulation veineuse au niveau des veines péri-osseuses rompues.
- Inflammatoire et toxiques: par hydrolyse par la Lipoprotéine lipase pulmonaire des graisses neures embolisées.
Les acides gras libérés sont toxiques pour la membrane alvéolo capillaire = et cela conduit à un SDRA. La libération de thromboplasmine est génératrice de troubles de coagulation.
Quand survient une embolie graisseuse ?
Mortalité ?
Rare en cas de fracture isolée d’un os long.
30% en cas de fractures multiples de plusieurs os LONGS (tibia et fémur++++++) et du bassin.
Mortalité >80% dans les formes graves
Facteurs favorisants une embolie graisseuse ?
- Fract du fémur
- Polytrauma
- retard thérapeutique
- réduction imparfaite
- immobilisation insuffisante
- délais de prise en charge
- transport
- hypovolémie
Clinique d’une embolie graisseuse ?
Quel est le bilan bio (anomalie NFS) ?
Intervalle libre caractéristique 24-48heures souvent masqué par le contexte polytraumatisme. Début le plus souvent brutal.
- signes respiratoires polymorphes (tb de conscience)
- signes neurovégétatifs (tachycardie sinusale, hyerthermie)
- signes oculaires (FO : œdème maculaire, hémorragies rétiniennes)
- Signes cutanéo muqueux : purpura pétéchial
- triade de GURD: atteinte respiratoire, manifestations neuropsychiques polymorphes, atteinte cutanéo muqueuse.
BIO: anémie hémolytique, thrombopénie, CIVD, hypoxémie.
Radio: syndrome alvéolaire.
Quel est le traitement d’une embolie graisseuse ?
PREVENTIF (réduction en urgence du foyer de fracture au bloc)
PEC en unité de soin intensifs
Le ttt est SYMPTOMATIQUE only (O2, ventilation mécanique protectrice)
Y’a pas de consensu.
Décrire où passent les nerfs suivant qui risquent d’être lésés dans un trauma :
- fibulaire commun
- ulnaire
- radial : quelle clinique?
- médian
- axillaire/plexus brachial
Fibulaire commun : fracture du col de la fibula (steppage)
Ulnaire: atteinte de la palette humérale
Radial: Fracture de la DIAPHYSE humérale : déficit moteur avec une main tombante (en col de cygne), récupération en 3 à 6 mois).
Médian: fracture du radius
Axillaire/plexus brachial: luxation gléno-humérale.
Décrire le traitement orthopédique d’une fracture de jambe ?
Immobilisation:
1) plâtre curo-pédieux 45 JOURS
2) puis botte platrée de marche 45 JOURS
TTT anticoagulant lovennox 1/j pendant immobilisation et jusqu’à 15 jours après reprise de la marche.
Rééducation débutée immédiatement puis kiné
Surveillance radio: 48h, J8, J15, J21, J45. J90
Indication du ttt orthopédique: fracture fermée ou gustilo 1 + non déplacées + stables
V ou F si on fait un enclouage centro médullaire (ostéosynthèse à foyer fermé) on ne fait pas d’immobilisation plâtrée ?
VRAI car le risque de syndrome des loges est élevé.
Chirurgie : quelles indications pour les traitement par:
- plaques
- par enclouage centro médullaire
- par fixateur externe ?
PLAQUES: fracture fermée ou ouverte GUSTILO 1
Enclouage centro médullaire: FERMEES ou GUSTILO 1 à 2 (voir 3 A si couverture musculaire immédiate et si contamination locale faible)
Fixateur externe:
- pour les fractures avec contamination importante: GUSTILO 2 prise en charge tardivement (>4-6 heures), et gustilo 3 (B et C)
- et si contusion cutanée importante pur évier un abord.
Qu’évalue la classification de Cauchoix - Duparc ?
Elle évalue l’importance de l’ouverture cuatnée qui met le foyer de fracture en communication avec l’extérieur, elle ne tient pas compte des lésions sous-jacenes++++ (pas comme gustilo)
Cauchoix I : ouverture simple punctiforme suturable sans tension
Cauchoix II: plaie large, suturable, risque élevé de nécrose et ouverture cutanée secondaire
Cauchoix III: perte de substance limitée ou étendue, non suturable.
Qu’est-ce que le Crush syndrome ?
Rabdhomyolyse aigue post-traumatique avec
- syndrome de défaillance multiviscérale,
- IRA oligoanurique (myoglobinurie)
- SDRA
- Tb de conscience
- Choc
FDR: ensevelissement, immobilisation prolongée, hypotension systémique.
On à une NTA, une hyperkaliémie, hypoxacémie, rhabdomyolyse, acidose métabolique hyperlactatémie.
Fracture ouverte : quelle antibiothérapie et quand ?
Si on à : une fracture fermée néceisstant une ostéosynthèse intrafocale, une fracture ouverte stade I cauchoix, une plaie des parties molles non contuse non souillée , une plaie articulaire = CEFAZOLINE 2g IVL (ou Céfamandole, Céfuroxine)
si allergie : CLINDAMYCINE + GENTAMICINE
Si on a une fracture ouverte stade II et III de Cauchoix quelque soit le matériel mis en place, ou une large plaie des parties molles contuse et souillée = PENICILLINE A + Inhibiteur de B lactamase (AUGMENTIN)
Si allergie : CLINDAMYCINE + GENTAMICINE
