Fracture extrémité supérieure du fémur Flashcards
Zone cervicale : localisation? vascularisation ? délais de consolidation ?
Zone cervicale = intra articulaire, s’étend de la base de la tête fémorale jusqu’à la ligne inter trochantérienne. Formée d’os cortical dense. Les forces de cisaillement y prédominent.
Vascularisation:
- artère du ligament rond (un peu)
- vaisseaux issus du cercle circonflexe antérieur et postérieur dont la principale artère est l’artère polaire supérieure.
Consolidation: longue 4 MOIS,
risque de nécrose de la tête fémorale.
Retard de consolidation et pseudarthroses fréquentes.
Zone tronchantérienne : localisation? vascularisation ? délais de consolidation ?
S’étend de la ligne inter-trochantérienne à 5 cm au dessous du petit trochanter dans la région de la jonction métaphyso diaphysaire supérieure.
Le trochanter est extra articulaire composé dos spongieux. Forces de compression y prédominent.
Vascularisation riche
Consolidation en 40 JOURS
complication: cal vicieux
Organisation de l’os : trabéculaire.
Classification de Pauwels ?
Orientation du trait de fracture : évalue le risque de pseudarthrose
Type 1 :horizontale < 30°
Type 2: 30-50° perpendiculaire à l’axe du col
Type 3: verticalisé > 70° risque de pseudarthrose +++ (ttt par ostéotomie de valgisation)
Classification de Garden ?
Estime risque de nécrose de la tete fémorale
GARDEN 1: VALGUS, capsule détendue. Verticalisation des travées osseuses. Déplacement de la tete vers le haut. Col raccourci. Risque faible
GARDEN 2: NON DEPLACEE , travées osseuses d’obliquité normales. hématome créer une tension: risque 20%
GARDEN 3: VARUS, capsule en tension, partiellement déchirée. Fermeture de l’angle cervico diaphysaire, conservation d’une charnière interne, horizontalisation des travées osseuse, pas d’engrènement, comminution postérieure. risque 50%
GARDEN 4: fracture déplacée en VARUS avec perte de contact au niveau de la charnière interne : capsule rompue. risque 70%
Classification de Delbet ?
Le trait de fracture peut etre sous capital, trans cervical ou basi cervical.
Quelles sont les fractures instables (trochantériennes) ?
- per trochantériennes complexes : trait de farcture avec de nombreux refends vers le grand et le petit trochanter.
- fracture inter trochantérienne
- fractre sous trochantérienne
- fracture trochantéro diaphysaire
SCore de PARKER ?
Evalue l’autonomie motrice antérieure pour orienter la thérapeutique.
Attitude du membre ?
Raccourcissement
Rotation externe
Adduction
Quelle complication est observée dans les fracture trochantérienne ?
Le cal vicieux: le plus souvent en varus, racourcissement et rotation externe.
- chez le sujet agé on le compense par une chaussure orthopédique
- chez le sujet jeune on prévient son apparition en n’autorisant pas l’appui le temps que un cal osseux de consolidation soit radiovisible.
Dans quel délai faut il réaliser le geste opératoire ?
dans les 48 heures
En attendant on met le membre en traction à visée antalgique, elle peut être transtibiale par broche ou par traction collée à la jambe.
Traitement chirurgical conservateur ?
En premier on fait une réduction.
Ensuite : contention interne:
- Si fracture cervicale : vissage au col par vis ou vis plaques
- Si fracture trochantérienne:
- clou gamma à foyer fermé : enclouage centro médullaire
- a foyer ouvert: vis plaque ou lame plaque
Traitement chirurgical non conservateur ?
ARTHROPLASTIE DE HANCHE:
- prothèse céphalique : lever le lendemain avec appui !!!
