Lésions et plaies de pression Flashcards
1
Q
Quels sont les alliés important lorsqu’un patient présente des lésions ou des plaies de pression?
A
- Stomothérapeute
- Ergothérapeute
- Physiothérapeute
- Inf. aux.
- Préposés
- Nutritionniste
- Équipe médicale
- Conseillère en soins de plaie
- Travailleuse social
- Podiatre
- Pharmacien
- Médecin
- Famille
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Q
Quels sont les deux classes de plaies?
A
- Plaies aiguës
- Plaies chroniques
3
Q
Qu’est ce qu’une plaie aiguë?
A
Plaie qui évolue normalement au fil des phases du processus de cicatrisation, dans l’ordre et les délais attendus (ex: abrasion, plaie chirurgicale)
4
Q
Qu’est ce qu’une plaie chronique?
A
Plaie qui ne guérit pas dans un temps normal et selon la séquence attendue du processus de cicatrisation (ex: lésion de pression, plaie veineuse, diabétique)
5
Q
Classification des plaies chroniques
A
- Plaie curable
- Plaie incurable
- Plaie de maintenance
6
Q
Qu’est ce qu’une plaie curable?
A
Plaise vascularisée avec un bon potentiel de guérison
7
Q
Qu’est ce qu’une plaie incurable?
A
Plaie non vascularisée avec peu ou pas de potentiel de guérison (plaies artérielles)
8
Q
Qu’est ce qu’une plaie de maintenance?
A
Plaie présentant un potentiel de cicatrisation, mais présentant des problématiques qui ne sont pas maîtrisées (plaie chez une personne non adhérente au tx de la plaie)
9
Q
Temps normal de cicatrisation d’une plaie
A
Environ 21 jours
10
Q
À quel moment faut-il évaluer une plaie?
A
Après l’avoir nettoyé
11
Q
Que faut-il évaluer lorsqu’on évalue une plaie?
A
- Étiologie/type
- Site anatomique
- MEASERB
12
Q
Que signifie l’acronyme MEASERB?
A
- Mesure
- Exsudat
- Apparence
- Souffrance
- Espaces pathologiques
- Réévaluer
- Bord de la plaie
13
Q
Évaluation de la mesure de la plaie
A
- Longueur, largeur et profondeur
14
Q
À quel fréquence doit-on mesurer une plaie?
A
La plaie doit être mesurée au minimum une fois par semaine ou dès que détérioration notée
15
Q
Évaluation de l’exsudat
A
- La quantité: selon % de saturation du pansement retiré)
- La qualité: apparence, consistance et couleur (séreux, sanguin, sérosanguin, séropurulent, purulent)
- L’odeur (plus subjectif): aucune odeur, légère, modérée, forte, très forte
16
Q
Évaluation de l’apparence
A
Apparence des différents tissus autour/dans la plaie
17
Q
Tissu de granulation
A
- Tissu granuleux de couleur rouge vif
- Luisant
18
Q
Tissu d’hypergranulation
A
- Tissu rouge framboise
- Surélevé au bord de la plaie
- Empêche la bonne cicatrisation
19
Q
Tissu épithélial
A
- Tissu terminal
- Rose ou lavande
- Lisse
20
Q
Nécrose humide
A
- Tissu jaune/beige
- Visqueux
- Non attaché dans le lit de la plaie
21
Q
Tissus fibrineux
A
- Dépôt de nécrose humide
- Jaunâtre
- Adhérent à la plaie
22
Q
Nécrose sèche
A
- Tissu d’aspect cuirassé
- Noir ou brun foncé
23
Q
Phlyctène
A
- “Poche” contenant du liquide, parfois séreux, parfois sanguin
24
Q
Autres tissus de plaie
A
- Os
- Tendon
- Muscle
25
Évaluation de la souffrance
- Origine: neuropathique, nociceptive
- Durée: aiguë, chronique ou persistante
- Type: de fond, procédurale, incidente (occasionné par le mouvement), opératoire
Utilisation du PQRSTU
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Évaluation des espaces physiologiques
- Sinus: espace longitudinal avec un fond
- Fistule: communication entre 2 structures
- Espace sous-jacent: espace plus grand que l'ouverture de la plaie et caractérisé par la destruction de l'hypoderme
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Réevaluation de la plaie
- Au minimum, il faut que la plaie soit évaluée une fois par semaine
- Évaluation PRN selon l'évolution
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Évaluation des bords de la plaie
Évaluer le type de bords que présente la plaie
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Bords diffus
- Forme irrégulière
- Difficile de préciser la délimitation de la plaie
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Bords attachés
- Contour de la plaie plat et régulier en contact avec le tissu épithélial au bord de la plaie
31
Bords non attachés
- Présence d'un espace sous-jacent entre le bord de la plaie et le fond
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Bords fibrosés
- Tissu cicatriciel rigide qui ne possède pas la qualité d'élasticité de la peau normale
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Bords roulés
- Tissu épithélial de la plaie qui s'enroule vers l'intérieur
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Bords avec hyperkératose
- Peau blanchâtre épaisse
35
Bords avec callosité
- Peau d'épaisseur et de dureté variables au pourtour de la plaie
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Peau environnante
- Bleutée (problème de perfusion)
- Intacte (sans problématique)
- Indurée (dure au toucher)
- Macérée (peau blanche, souvent gonflée, très humide et fragile)
- Pâle (vascularisation insuffisante)
- Rougeâtre (processus inflammatoire ou infectieux)
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Méthodes de nettoyage à privilégier pour les plaies ouvertes
- Irrigation avec seringue de 30 ml et embout cathéter no 20G + NaCl
- Bouteille compressible unidose préremplie de NaCl
- Distance de 10-15 cm de la plaie
- Angle de 45 degré
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Méthode de nettoyage à utiliser pour les plaies fermées et propres (incluant plaies chirurgicales)
Compresses
*Les compresses peuvent être imbibées et être utilisées pour ramollir les croûtes ou les débris (ne pas laisser en place plus que 15 minutes) *
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À quoi sert le débridement d'une plaie
Le débridement d'une plaie est utilisé afin de retirer du matériel nécrotique, de tissu dévitalisé, de croûtes, de tissus infecté, d'hyperkaratose, de nécrose humide, de pus, d'hématome, de corps étrangers, de débris, de fragments d'os ou de tout autre type de particules
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Quel est l'objectif du débridement
Favoriser la cicatrisation
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Qu'est ce qui est important en lien avec le débridement de la plaie?
- L'infirmière doit connaître le potentiel de guérison de la plaie
- Le tissu non viable doit être bien défini et doit se détacher des bords de la plaie
- Il ne doit pas y avoir de structures anatomiques profondes visibles
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Différentes méthodes de débridementa
- Débridement chirurgical
- Débridement chirurgical conservateur
- Débridement enzymatique
- Débridement autolytique
- Débridement mécanique
- Débridement biologique
- Débridement chimique
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Débridement chirurgical
En salle d'opération par un médecin
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Débridement chirurgical conservateur
Retrait chirurgicalement uniquement les tissus dévitaliés (se fait à la chambre du patient) par une infirmère autorisée ou un médecin
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Débridement enzymatique
Application d'un produit à base de collagénase qui permet la dégradation des tissus nécrotiques
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Débridement autolytique
Se fait à l'aide de pansement qui favorise l'autolyse, ne peux pas se faire s'il y a une infection
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Débridement mécanique
Méthode mécaniques (wet-to-dry, irrigation de la plaie)
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Débridement biologique
Utilisation d'asticots qui libèrent des enzymes
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Débridement chimique
La solution Dakin procure ce type de débridement non sélectif des tissus sains ou nécrotiques
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Manifestations cliniques de l'inflammation
- Rougeur de 1 à 2 cm au pourtour de la plaie
- Chaleur
- Oedème
- Douleur
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Manifestations cliniques de l'infection
- Rougeur plus large et plus diffuse autour de la plaie
- Arrêt de la cicatrisation
- Chaleur
- Douleur
- Oedème
- Écoulement purulent
- Systémique: fièvre, tachycardie, tachypnée, ganglions enflés
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Processus de l'inflammation
Normal, c'est la première réponse immunitaire
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Processus de l'infection
Multiplication et invasion des tissus par l'agent infectieux
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Conséquences de l'inflammation sur la plaie
Si l'inflammation est prolongée: ralentissement de la cicatrisation
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Conséquences de l'infection sur la plaie
Si infection non traitée: arrêt du processus de cicatrisation
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Qu'est ce qu'un biofilm?
Communauté structurée de microbes ayant une diversité génétique et dotée d'un phénotype contenue dans un liquide visqueux transparent composé de sucre et de protéines
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À quoi servent les biofilms?
Ils provoquent des comportements et des défenses favorisant le développement d'infections chroniques des plaies
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Caractéristiques du biofilm
- N'est pas visible à l'oeil nu
- Souvent présent dans les tissus nécrotiques humides
- Se présente sous forme d'une membrane transparente
- Peut être accompagné de signes cliniques d'infection (rougeur et exsudat augmenté)
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Comment se débarasser du biofilm?
Il faut agir dès les premiers signes d'infection de la plaie, combiner plusieurs techniques
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Différentes étapes de la charge microbienne d'une plaie
1. Contamination
2. Colonisation
3. Infection locale
4. Propagation de l'infection
5. Infection systémique
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La contamination
- Présence de microorganismes
- N'induit pas de réponse immunitaire chez l'hôte
- Les plaies chroniques sont contaminées par la flore naturelle de l'hôte ou des sources microbiennes exogènes (lavage des mains insuffisants chez les professionnels de la santé et l'exposition à l'environnement)
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Infection locale
- Les microorganismes pénètrent plus profondément dans le tissu de la plaie et prolifèrent à un rythme accéléré
- Induit une réponse immunitaire locale au site de la plaie chez l’hôte
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Colonisation
- Prolifération microbienne limitée au lit de la plaie
- Ne provoque pas de réponse immunitaire chez l’hôte
- Les plaies chroniques sont colonisées pas la flore naturelle de l’hôte ou des sources microbiennes exogènes (lavage des mains insuffisants chez les professionnels de la santé et l’exposition à l’environnement)
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Propagation de l’infection
- Les microorganismes envahissent les tissus environnant de la plaie
- Induit une réponse immunitaire qui provoque des manifestations cliniques qui s’étendent au delà de la bordure de la plaie (peut impliquer muscles, organes, cavités corporelle)
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Infection systémique
- Les microorganismes se propagent dans tout le corps par l'intermédiaire du système vasculaire ou lymphatique
- Induit une réponse immunitaire systémique (septicémie et défaillance cardiaque)
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À quel moment peut-on faire une culture de plaie par écouvillonnage?
Lorsqu'on suspecte qu'il y a une infection de la plaie, que la plaie se détériore ou qu'elle tarde à guérir
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Est-ce qu'il faut nettoyer la plaie avant de faire un écouvillonnage?
Oui
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Que faut-il s'assurer lorsqu'on fait un écouvillonnage?
Aucun agent antibiotique n'a été appliqué dans le lit de la plaie
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Où prélève t'on l'échantillon
Sur une surface de la lésion qui présente du tissu de granulation propre
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Comment on fait une culture de plaie?
Rotation de 360 degré sur 1 cm2 et exercer une légère pression pendant 5 secondes
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Faut-il une ordonnance pour faire un écouvillonnage?
Oui, ordonnance collective ou formation avec droit de prescrire
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Quel est l'effet de l'humidité sur les plaies?
Le maintien d'un environnement humide est nécessaire pour la cicatrisation des plaies, trop peu d'humidité ralentit la migration des cellules épithéliales alors qu'un excès d'humidité cause la macération des tissus au pourtour de la plaie et est souvent précurseur d'infection de plaie
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Quels sont les objectifs de traitements de plaies?
- Gestion de l'exsudat
- Combler l'espace mort
- Stimuler la granulation
- Maintenir la peau environnante sèche
- Prévenir l'infection
- Maintenir le milieu humide
- Réduire la fréquence de changement des pansements
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