Lesión renal aguda Flashcards
Definición de LRA
Deterioro brusco (en horas o días) de la función renal, se caracteriza por una elevación de productos nitrogenados Cr >0.3mg/dL en 48 horas, >1.5 veces el basal o un volumen urinario <0.5mL/Kg/h por 6 horas. Si aparece entre 3 semanas y 3 meses es subaguda.
Clasificación de la LRA según la uresis
- No oligúrico: >400mL/día
- Oligúrico: 100-400mL/día
- Anúrico: <100mL/día
Clasificación etiológica de la LRA
Reducción de la perfusión (prerrenal), a la afectación de los componentes tisulares (parenquimatosa) o por dificultad en la eliminación normal de orina (obstructiva).
Cuadro clínico de la LRA
Pueden ser asintomáticos y se descubre incidentalmente con el aumento del BUN y creatinina.
Los datos iniciales pueden ser por uremia o sobrecarga de volumen. Los datos de uremia son anorexia, náuseas, vómito, sabor metálico, alteración del estado mental, asterixis, frote pericárdico y prurito. Los datos de sobrecarga de volumen son hipoxia, edema pulmonar agudo, emergencia hipertensiva, edema periférico.
Diagnostico de la LRA
Buscar datos que orienten a la causa subyacente y medir la TFG con la MDRD, otras son CDK-EPI y la fórmula de Cockcroft Gault.
Se clasifica usando la clasificación AKIN y RIFLE. La determinación de osmolaridad urinaria de sodio, FENa, índice de falla renal y FE de nitrógeno ureico se usa para el diferencial de las causas.
Realizar USG renal a todos, deben complementarse con gammagrafía MAG-3 con Tc99. Se recomiendan otros estudios en caso de fibrosis retroperitoneal, metástasis, linfadenopatías y etapas tempranas de enfermedad obstructiva. Usar el Doppler cuando se sospecha de NTA. La gammagrafía no se usa en pacientes con oliguria o anuria.
Clasificación de RIFLE para LRA
Grados de severidad
R (Risk): elevación de creatinina >1.5 su basal, disminución de la TFG 25% o gasto urinario <0.5mL/Kg/hr por 6 horas.
I (Injury): elevación de creatinina >2 su basal, disminución de la TFG 50% o gasto urinario <0.5mL/Kg/hr por 12 horas.
F (Failure): elevación de creatinina >3 su basal, una Cr sérica >4mg/dL o aumento rápido de 0.5mg/dL, disminución de la TFG 75% o gasto urinario <0.3mL/Kg/hr por 24 horas o anuria.
Variables:
L (loss): lesión renal por >4 semanas
E (end stage): lesión renal por >3 meses.
Clasificación AKIN para LRA
Estadio:
1: Cr 1.5-1.9 veces el basal o aumento de 0.3mg o más, o un gasto urinario <0.5mL por 6-12h.
2: Cr 2-2.9 veces el basal o gasto urinario <0.5mL por 12 h.
3: Cr 3 veces el basal o >4mg/dL o necesidad de TSR, o gasto urinario <0.5mL por 24h o anuria por >12 h.
Tratamiento general de la LRA
Corregir la causa subyacente, dar SS 0.9% en hipovolémicos, 10-20mL/Kg en adultos y 20 mL en niños (60mL/Kg/hora máximo). Diuréticos de asa en caso de lesión oligúrica o congestión hídrica (0.5-2mg/Kg/hr), y en no oligúrica se usa para disminuir la intensidad de la hiperkalemia, acidosis, hipercalcemia, sobrecarga hídrica, hipertensión portal y en pacientes que reciben cisplatino.
La diálisis se indica en acidosis metabólica severa, hiperkalemia severa, intoxicaciones, sobrecarga de volumen y signos de uremia: los pacientes en espera de hemodiálisis pueden tratarse temporalmente con:
• Sobrecarga de volumen: nitroglicerina IV y diuréticos
• Hiperkalemia: gluconato de calcio, infusiones polarizantes, salbutamol, diuréticos o sulfonato de poliestireno de sodio.
• Acidosis metabólica: bicarbonato.
Seguimiento de los pacientes con APP de LRA
Para identificar complicaciones tardías (>5 años) como HTA, hiperfiltración renal y microalbuminuria.
