Lésion De Pression

Question 1

Quels sont les paramètres à évaluer pour la lésion de pression?

Answer 1

Perception sensorielle
Humidité 
Activité 
Mobilité 
Nutrition
Friction et cisaillement

Question 2

Quel est l’interprétation des résultats de l’échelle de Braden?

Answer 2

faible risque = 15-18
Risque modéré = 13-14
Risque élevé = 10-12
Risque très élevé = < 9

Question 3

Quel est la fréquence d’utilisation avec l’échelle de Braden pour les soins?

Answer 3

Soins longue durée = 24h, q1sem x 4 sem, mensuelle, trimestrielle
Courte durée = q48h
Soins intensifs = quotidienne
Soins à domicile = 1ere visite et subséquentes

Question 4

Qu’est-ce qui est important pour l’interprétation de l’échelle de Braden?

Answer 4

Jugement clinique

Question 5

Quels sont les risques de facteurs pouvant affecter l’intégrité cutanée et la cicatrisation?

Answer 5

Patient (aspect physique, psycho, habitudes de vie)
Environnement (socio-économique, milieu de soins, capacité de prise en charge)
Système (support des intervenants, communication)

Question 6

Pour le patient et son aspect physique pour les lésions de pression, que faut-il faire? Donner des exemples

Answer 6

Identifier et/ou prévenir la cause.

• Lésions de pression; déchirures cutanées; dermatites d’incontinence (pression, friction, cisaillement, humidité, microclimat)
• ulcère veineux (insuffisance veineuse)
• ulcère artériel (insuffisance artérielle)

Question 7

Qu’est-ce que la pression? (Lésions de pression)
Quel est l’enjeu majeur?
Comment est la forme de la lésion?
Varie selon quoi?

Answer 7

1. Force perpendiculaire à la surface d’appui
2. enjeu : Diminution de l’apport sanguin
3. Lésions de forme régulière
4. Selon intensité de pression, durée de pression, résistance des tissus, IMC, problématiques concomitantes

Question 8

Qu’est-ce que le cisaillement? (Lésions de pression)
Quel est l’enjeu majeur?
Comment est la forme de la lésion?
Qu’est-ce que ça cause?

Answer 8

1. Force parallèle à la surface d’appui
2. Enjeu : mvmts opposés des couches superficelles et des couches profondes de la peau = ischémie
3. Forme : régulière
4. Diminue resistance des tissus à la pression, toujours accompagné de friction

Question 9

Qu’est-ce que la friction?
Quel est l’enjeu majeur?
Qu’est-ce que ça cause?

Answer 9

Frottement parallèle à la peau
Enjeu : altération de la fonction barrière de la peau
Diminue la résistance des tissus à la pression

Question 10

Quels sont les facteurs qui influencent l’humidité (pour prévenir la cause d’une lésions de pression)?
Quel est l’enjeu majeur?
Qu’est-ce que ça cause?

Answer 10

• incontinence urinaire, présence d’exsudat ou non, présence de transpiration ou non, type de surface d’appui, qualité des soins (hygiène et plaies)
• enjeu : altération fonction barrière de la peau + résistance tissus à pression

Question 11

Quels sont les facteurs qui influencent l’humidité (pour prévenir la cause d’une lésions de pression)?
Quel est l’enjeu majeur?

Answer 11

(Conséquences culotte d’incontinence)
Température augmentée, humidité augmentée, circulation d’air diminuée

Enjeu : diminue la résistance des tissus à pression

Question 12

Comment évaluer la plaie?

Answer 12

1. Type plaie
2. Classification
3. Emplacement
4. MEASERB
   M (mesures) E (exsudat) A (apparence) S (souffrance) E (espaces sous-jacentes) R (réévaluer) B(bords de plaie)

Question 13

Que faire avant d’attribuer une catégorie à la plaie?

Answer 13

Débrider

Question 14

Quels chiffres utilisés pour la classification des plaies?

Answer 14

Arabes ou romains (pour nerfs = romain)

Question 15

Que signifie une catégorie 4 reste une catégorie 4?

Answer 15

La catégorie n’est pas renversée avec la guérison

Question 16

Comment est la plaie dans la catégorie 1?

Answer 16

Érythème de la peau intacte qui ne blanchit pas

Question 17

Comment est la plaie dans la catégorie 2?

Answer 17

Perte cutanée partielle de la peau qui expose le derme

Ampoules (flictènes)

Question 18

Comment est la plaie dans la catégorie 3?

Answer 18

Perte cutanée complète

Un peu de Nécrose mais pas structures sous-jacentes, granulation

Question 19

Comment est la plaie dans la catégorie 4?

Answer 19

Perte cutanée et tissulaire complète

Tendons, structures sous-jacentes

Question 20

Quels sont les deux autres catégories sans #?

Answer 20

Indéterminée (nécrose humide, nécrose sur talon,) et lésions des tissus profonds

Aucun (dermatite d’incontinence, déchirure cutanée, ulcère du pied diabétique, ulcère veineux)

Question 21

Quels sont les aspects préventifs pour les lésions de pression?

Answer 21

Évaluation de la peau (admission, quotidiennement)
Nettoyage (éviter infections nosocomiales)
Hydratation (pas de massage)
Utilisation de pansement en prophylaxie

Question 22

Quels sont les étapes pour la prévention et gestion des plaies?

Answer 22

1. Évaluer et réévaluer (identifier risques, évaluer plaie, choisir outil d’évaluation)
2. Établir des objectifs de soins (pour prévention et pour plaies)
3. Rassembler équipe de sons
4. Développer et mettre en place le plan de soins
5. Évaluer les résultats

Question 23

Comment faire la gestion de la pression? POSITIONNEMENT

Answer 23

• horaire
• attention aux lésions existentes/proémincences
• élévation tête de lit à 30 degrés en position couchée
• conserver alignement
• conserver autonomie
• minimiser friction et cisaillement
• informer famille

Question 24

Quels sont les particularités pour le talon dans la gestion de plaie?

Answer 24

• suspension = idéal
• légèrement flexion des genoux
• pas d’hyperextension des genous
• pas causer d’autres points de pression

Question 25

Quels sont les particularités pour la position assise dans la gestion de plaie?

Answer 25

• angle 100 degrés
• dossier haut
• accoudoirs
• pieds appuyés, alignement conservé

Question 26

Quels sont les types de surfaces d’appui pour la gestion de la pression?

Answer 26

• active
• réactive
• matelas
• système de lit intégré
• surmatelas

Question 27

Quels sont les critères de sélection pour la surface d’appui dans la gestion de la pression? (Plaie de pression)

Answer 27

Objectifs de soins
Mobilité/activité 
Besoin de contrôler le microclimat
Literie/alèses
Caractéristiques du client
Facilité d’utilisation
Disponibilité 
Faisabilité 
Coût

Question 28

Comment faire la gestion de la friction (lesions de pression)?

Answer 28

Garder la peau sec
Protéger avec vêtements, orthèses
Choisir des textiles plus doux

Question 29

Comment faire la gestion du cisaillement (lesions de pression)?

Answer 29

Pas élevé la tête de lit de plus de 30 degrés

Utiliser des chaises bien ajustées

Question 30

Comment faire la gestion de la friction ET du cisaillement (lesions de pression)?

Answer 30

Protéger avec pansements

Utiliser trapèze/alèse de déplacement lors des transferts