Lésion De Pression Flashcards
Quels sont les paramètres à évaluer pour la lésion de pression?
Perception sensorielle Humidité Activité Mobilité Nutrition Friction et cisaillement
Quel est l’interprétation des résultats de l’échelle de Braden?
faible risque = 15-18
Risque modéré = 13-14
Risque élevé = 10-12
Risque très élevé = < 9
Quel est la fréquence d’utilisation avec l’échelle de Braden pour les soins?
Soins longue durée = 24h, q1sem x 4 sem, mensuelle, trimestrielle
Courte durée = q48h
Soins intensifs = quotidienne
Soins à domicile = 1ere visite et subséquentes
Qu’est-ce qui est important pour l’interprétation de l’échelle de Braden?
Jugement clinique
Quels sont les risques de facteurs pouvant affecter l’intégrité cutanée et la cicatrisation?
Patient (aspect physique, psycho, habitudes de vie)
Environnement (socio-économique, milieu de soins, capacité de prise en charge)
Système (support des intervenants, communication)
Pour le patient et son aspect physique pour les lésions de pression, que faut-il faire? Donner des exemples
Identifier et/ou prévenir la cause.
- Lésions de pression; déchirures cutanées; dermatites d’incontinence (pression, friction, cisaillement, humidité, microclimat)
- ulcère veineux (insuffisance veineuse)
- ulcère artériel (insuffisance artérielle)
Qu’est-ce que la pression? (Lésions de pression)
Quel est l’enjeu majeur?
Comment est la forme de la lésion?
Varie selon quoi?
- Force perpendiculaire à la surface d’appui
- enjeu : Diminution de l’apport sanguin
- Lésions de forme régulière
- Selon intensité de pression, durée de pression, résistance des tissus, IMC, problématiques concomitantes
Qu’est-ce que le cisaillement? (Lésions de pression)
Quel est l’enjeu majeur?
Comment est la forme de la lésion?
Qu’est-ce que ça cause?
- Force parallèle à la surface d’appui
- Enjeu : mvmts opposés des couches superficelles et des couches profondes de la peau = ischémie
- Forme : régulière
- Diminue resistance des tissus à la pression, toujours accompagné de friction
Qu’est-ce que la friction?
Quel est l’enjeu majeur?
Qu’est-ce que ça cause?
Frottement parallèle à la peau
Enjeu : altération de la fonction barrière de la peau
Diminue la résistance des tissus à la pression
Quels sont les facteurs qui influencent l’humidité (pour prévenir la cause d’une lésions de pression)?
Quel est l’enjeu majeur?
Qu’est-ce que ça cause?
- incontinence urinaire, présence d’exsudat ou non, présence de transpiration ou non, type de surface d’appui, qualité des soins (hygiène et plaies)
- enjeu : altération fonction barrière de la peau + résistance tissus à pression
Quels sont les facteurs qui influencent l’humidité (pour prévenir la cause d’une lésions de pression)?
Quel est l’enjeu majeur?
(Conséquences culotte d’incontinence)
Température augmentée, humidité augmentée, circulation d’air diminuée
Enjeu : diminue la résistance des tissus à pression
Comment évaluer la plaie?
- Type plaie
- Classification
- Emplacement
- MEASERB
M (mesures) E (exsudat) A (apparence) S (souffrance) E (espaces sous-jacentes) R (réévaluer) B(bords de plaie)
Que faire avant d’attribuer une catégorie à la plaie?
Débrider
Quels chiffres utilisés pour la classification des plaies?
Arabes ou romains (pour nerfs = romain)
Que signifie une catégorie 4 reste une catégorie 4?
La catégorie n’est pas renversée avec la guérison
Comment est la plaie dans la catégorie 1?
Érythème de la peau intacte qui ne blanchit pas
Comment est la plaie dans la catégorie 2?
Perte cutanée partielle de la peau qui expose le derme
Ampoules (flictènes)
Comment est la plaie dans la catégorie 3?
Perte cutanée complète
Un peu de Nécrose mais pas structures sous-jacentes, granulation
Comment est la plaie dans la catégorie 4?
Perte cutanée et tissulaire complète
Tendons, structures sous-jacentes
Quels sont les deux autres catégories sans #?
Indéterminée (nécrose humide, nécrose sur talon,) et lésions des tissus profonds
Aucun (dermatite d’incontinence, déchirure cutanée, ulcère du pied diabétique, ulcère veineux)
Quels sont les aspects préventifs pour les lésions de pression?
Évaluation de la peau (admission, quotidiennement)
Nettoyage (éviter infections nosocomiales)
Hydratation (pas de massage)
Utilisation de pansement en prophylaxie
Quels sont les étapes pour la prévention et gestion des plaies?
- Évaluer et réévaluer (identifier risques, évaluer plaie, choisir outil d’évaluation)
- Établir des objectifs de soins (pour prévention et pour plaies)
- Rassembler équipe de sons
- Développer et mettre en place le plan de soins
- Évaluer les résultats
Comment faire la gestion de la pression? POSITIONNEMENT
- horaire
- attention aux lésions existentes/proémincences
- élévation tête de lit à 30 degrés en position couchée
- conserver alignement
- conserver autonomie
- minimiser friction et cisaillement
- informer famille
Quels sont les particularités pour le talon dans la gestion de plaie?
- suspension = idéal
- légèrement flexion des genoux
- pas d’hyperextension des genous
- pas causer d’autres points de pression
Quels sont les particularités pour la position assise dans la gestion de plaie?
- angle 100 degrés
- dossier haut
- accoudoirs
- pieds appuyés, alignement conservé
Quels sont les types de surfaces d’appui pour la gestion de la pression?
- active
- réactive
- matelas
- système de lit intégré
- surmatelas
Quels sont les critères de sélection pour la surface d’appui dans la gestion de la pression? (Plaie de pression)
Objectifs de soins Mobilité/activité Besoin de contrôler le microclimat Literie/alèses Caractéristiques du client Facilité d’utilisation Disponibilité Faisabilité Coût
Comment faire la gestion de la friction (lesions de pression)?
Garder la peau sec
Protéger avec vêtements, orthèses
Choisir des textiles plus doux
Comment faire la gestion du cisaillement (lesions de pression)?
Pas élevé la tête de lit de plus de 30 degrés
Utiliser des chaises bien ajustées
Comment faire la gestion de la friction ET du cisaillement (lesions de pression)?
Protéger avec pansements
Utiliser trapèze/alèse de déplacement lors des transferts
