Lésion blanche de la muqueuse buccale Flashcards
Leucodème
- Lésion blanche NON kératosique
- Lésion dues aux variations physiologiques
- Aspect blanc grisâtre due à une augmentation de l’épaisseur de l’épithélium
- Plus marqué chez les patients de couleurs par contraste de couleurs
- Plus marqué chez les patients obèses due au frottement des joues sur les dents
Linea Alba
- Lésion blanche NON kératosique
- Lésion dues aux variations physiologiques
- Ligne au milieu de la joue en rapport avec le plan d’occlusion des dents
- Due à de l’oedème et une discrète kératinisation secondaire au frottement
Langue saburrale
- Lésion blanche NON kératosique
- Lésion dues aux variations physiologiques
- Caractérisée par un enduit de la langue due à l’exfoliation cellulaire
- Enduit (matéria alba) + squames cellulaires
- Majoré en cas de fièvre du fait d’une diminution de la mobilité de la langue
- Manque de mouvement de la langue + sécheresse buccale
Langue saburrale
- Lésion blanche NON kératosique
- Lésion dues aux variations physiologiques
- Caractérisée par un enduit de la langue due à l’exfoliation cellulaire
- Enduit (matéria alba) + squames cellulaires
- Majoré en cas de fièvre du fait d’une diminution de la mobilité de la langue
- Manque de mouvement de la langue + sécheresse buccale
Grains de Fordyce
- Lésion blanche NON kératosique
- Lésion dues aux variations physiologiques
- Observés essentiellement sur les joues et les lèvres
- Glandes sébacées ectopiques
Aspect scléreux
- Lésion blanche NON kératosique
- Lésion dues aux variations physiologiques
- Aspect scléreux due à un phénomène cicatriciel secondaire à un TTT laser CO2
- La fibrose de la muqueuse lui confère une couleur blanchâtre
Candidose aigue
- Lésion blanche NON kératosique
- Lésion dues aux variations physiologiques
- Enduit pseudo membraneux ? cause de nature infectieuse notamment aux candidoses aigues sous dorme de muguet
- Dépôt pseudomembraneux blanchâtre associée à un erythème
Les brulures
- Lésion blanche NON kératosique
- Lésion dues aux variations physiologiques
- Lésions pseudo membraneuses dues aux mésuages des médicaments (personnes âgés)
Les gingivites érythémato pultacées
- Lésion blanche NON kératosique
- Lésion dues aux variations physiologiques
- Localisées ou diffuses
- Caractérisées par la formation d’un enduit pseudo membraneux
- Excès de desquamation de la muqueuse retrouvé dans la maladie du greffon contre l’hôte (GVHD)
Observées fréquemment dans deux maladies immuno-allergique :
- Erythème polymorphe (secondaire à une infection herpétique)
- Syndrome de Steven Johnson (forme mineure du syndrome de Lyell ou nécrolyse épidermique toxique)
Morsicatio Buccarum
- Lésion blanche NON kératosique
- Lésion dues aux variations physiologiques
- Lésion d’aspect cruenté : muqueuse érythémateuse avec de petits squames qui se détachent du au mordillement répétés
- Lésion SYMETRIQUE
Pemphigus
- Lésion blanche NON kératosique
- Lésion dues aux variations physiologiques
- Muqueuse d’aspect rouge érythémateux avec une érosion et une perte de substance
- Aspect blanchâtre
- Phénomène d’acantholyse = bulle épithéliale
Le white sponge naevus
- Lésion blanche NON kératosique
- Lésion dues aux variations physiologiques
= hamartome muqueux spongieux - Maladie génétique autosomique dominante rare
- Anomalie des gènes codant pour les cytokératines 4 et 12
- Aspect blanchâtre à la muqueuse
Leucoplasie orale chevelue
- Lésion blanche NON kératosique
- Lésion dues aux variations physiologiques
- Atteinte des bords de la langue
- Secondaire à une infection par l’EBV (virus Epstein Bar)
- Lésion qui touche les patients immunodéprimés
- Patient traité par corticothérapie orale au long cours
- Histo : aspect proche du WSN : clarification des cellules épithéliales on parle d’acanthose glycogénique
Quand on a un patient infecté par le HIV on pose d’emblée le diagnostic de LOC sans avoir recours à des examens complémentaires
- BILATERAL
- le TTT c’est supprimé la cause générale ou locale : corticothérapie locale
- Aucun risque de cancer
Elastose actinique
- Lésion blanche NON kératosique
- Lésion dues aux variations physiologiques
- Secondairement à une exposition solaire
- Coloration blanchâtre diffuse de la muqueuse parfois associée à des phénomènes de croutes et d’ulcération chroniques, exposition solaire importante de par leur métier
- La lèvre inférieure est le plus souvent atteinte
- Diagnostic confirmé par l’examen anatomopathologique
Leucoplasie
- Lésion blanche kératosique
- Toutes lésions kératinisée doit faire évoquer le diagnostic de leucoplasie
- Lésion associée à un sur risque de cancer ! C’est une lésion à potentiel malin sur laquelle on va rechercher une dysplasie
- Plaque blanche kératinisée, idiopathique ou avec la consommation de tabac et/ou de noix d’arec
- Plaque blanchâtre non clivable et discrètement sur élevée par rapport à la muqueuse normale
- Diagnostic d’exclusion basé sur l’examen clinique et sur la biopsie (dysplasie ou cancer en priorité mais aussi par exemple un lichen plan)
- Basé principalement sur la clinique alors que celui de dysplasie ou cancer repose sur l’examen anatomopathologique
Avant de poser le diagnostic de Leucoplasie il faut exclure certaines lésions kératinisées :
- Kératose frictionnelle d’origine traumatique
- Kératose chimique d’origine traumatique
- Lichen plan : la kératose d’origine inflammatoire typique est le lichen plan
- Lupus dicoïde
- L’ouranite tabagique
- Les papillomes
Leucoplasie proliférative verruqueuse et “carcinome verruqueux”
- Lésion blanche kératosique
- Lésion unique avec un aspect papillomateux
- Aspect nodulaire exubérant
- Lésion de grande taille qui peut être confondue cliniquement avec un vrai carcinome épidermoïde
- Biopsie : aspect papillomateux exo et endophitique
-Carcinome de BAS GRADE DE MALIGNITÉ - A l’anapath pas d’atypie cellulaire pendant de nombreuses années
- C’est une lésion qui va systématiquement évoluer vers un cancer avec la gravité d’une carcinome épidermoide
- TTT précoce invasif par chirurgie ou par TTT médicamenteux
- Lésion étendue ? methotrexate par IV
Carcinomes verruqueux
- Personne fumeur, relativement âgé, sexe radio =1
- Localisé
- TTT par chirurgie laser
Leucoplasie proliférative verruqueuse
- Femmes relativement âgées sans ATCD de tabagisme
- Haut risque de cancer : transformation quasi systématique en cancer entrainant souvent le décès du patient
- Etendue
- Chimiothérapie ou TTT mixte (rétinoïdes)
–> Lesions souvent MAL INTERPRETEES !
Le côté bénin est souvent surestimé du fait de l’anapath faussement rassurante
Sevrage tabagique
Exérèse chirurgicale
Vaporisation laser
TTT par méthotrexate
TTT combiné : exérèse à la lame + vaporisation laser
Chéilite actinique
- Lésion blanche kératosique
- Blanchiment du vermillon se manifestant par de l’élastose et des plages kératinisées
- TTT par vermillonectomie
- TTT par médicaments : immunorégulateurs (personnes âgés où la chirurgie n’est pas indiquée)
CAT lésions blanches kératinisées
Il faut poser un diagnostic
- LK avec cause que l’on peu éliminer : on élimine la cause pour voir si ça disparait et si ça persiste on fait une biopsie
- Si on pose d’emblée le diagnostic de lésion à potentiel malin = leucoplasie ou chéilite actinique, on fait la biopsie pour préciser le diagnostic et mettre en place le plan de TTT
Suppression de la lésion
- Souvent par exérèse
- Dysplasie sévère ou CEI : TTT spécialisé
Il est important de bien différencier les lésions kératosiques des autres lésions blanches et se méfier des lésions à potentiel malin : lichen plan, leucoplasie ou chéilite actinique et bie, sir biopsier systématiquement toutes les lésions à potentiel malin
