Lesão Renal Aguda

Question 1

Quais são os critérios de definição da Injúria renal aguda (IRA)?

Answer 1

↑ 0,3 ou 50% na creatinina em 48 horas; OU ↑ >= 1,5 na creatinina em 7 dias; OU Diurese < 0,5 ml/kg/h por mais de 6 horas

Question 2

Lesão renal: Aguda X Crônica - Como diferenciar?

Answer 2

A doença renal crônica apresenta: exames laboratoriais antigos alterados (ureia e creatinina elevadas), anemia, alteração óssea e alterações na USG (tamanho renal < 8,5 cm e relação córtico-medular perdida)

Question 3

Qual a causa mais comum de injúria renal aguda (IRA) em pacientes hospitalizados e não hospitalizados?

Answer 3

Hospitalizados: necrose tubular aguda por sepse (IRA intrínseca) Não-hospitalizados: IRA pré-renal

Question 4

Dos tipos de injúria renal aguda, qual é o menos comum? Quais são as suas principais causas?

Answer 4

Injúria renal aguda pós-renal Causas: obstrução do fluxo urinário (ex: hiperplasia prostática)

Question 5

Como diferenciar laboratorialmente uma injúria renal aguda pré-renal da necrose tubular aguda (IRA intrínseca)?

Answer 5

IRA pré-renal: Fração excretada de sódio < 1%; Osm urinária > 500 mOsm/L; Ureia/Creatinina > 40; Sódio urinário < 20 mEq/L Necrose tubular aguda : Fração excretada de sódio > 1%. Osm urinária < 350 mOsm/L. Ureia/Creatinina < 20 - 30. Sódio urinário > 40 mEq/L

Question 6

A insuficiência renal aguda normalmente cursa com hipercalemia. Cite 4 exceções importantes a essa regra.

Answer 6

Leptospirose, nefroesclerose hipertensiva maligna, nefropatia por aminoglicosídeos e anfotericina B

Question 7

Quais são as principais características clínicas e laboratoriais da rabdomiólise?

Answer 7

Clínica: dor muscular, oligúria e urina escura Laboratório: Hipercalemia, ↑ CPK, Acidose lática, Hiperfosfatemia, Mioglobinúria e cilindros granulosos pigmentados na urina

Question 8

Qual síndrome é caracterizada por injúria renal aguda após tratamento quimioterápico para leucemias e linfomas?

Answer 8

Síndrome de lise tumoral

Question 9

Qual a tríade clássica da SHU pós-disentérica (E. coli O157:H7)?

Answer 9

IRA oligoanúrica + Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos) + Trombocitopenia

Question 10

É necessário prevenção para nefropatia induzida por radioconstraste?

Answer 10

Apenas nos pacientes de alto risco É realizado com expansão volêmica (PRINCIPAL) + alcalinização urinária + N-acetilcisteína na véspera e no dia do exame

Question 11

Quais são as indicações formais de diálise de urgência na injúria renal aguda?

Answer 11

Refratárias: Hipervolemia, Hipercalemia e Acidose metabólica Uremia franca: Encefalopatia, Pericardite ou Hemorragia Intoxicações: por Metanol, Salicilato ou Etilenoglicol

Question 12

Como é o tratamento conservador (sem diálise) da insuficiência renal aguda?

Answer 12

Tratamento da causa base e suporte clínico

Question 13

Quais são os fatores de risco para lesão renal aguda por rabdomiólise

Answer 13

Síndrome do esmagamento, da imobilização prolongada, indivíduos não-treinados submetidos a exercícios físicos extenuantes, uso de estatinas, álcool, convulsões

Question 14

Porque a relação ureia/creatinina na lesão pré-renal é alta?

Answer 14

Os rins tem maior reabsorção de ureia, assim como tem maior reabsorção de sódio e água

Question 15

Paciente que fez cateterismo e angioplasia devido à angina instável de alto risco com lesão significativa em descendente anterior. Apresentou piora da função renal. Como diferenciar se a LRA é induzida por contraste ou por ateroembolismo?

Answer 15

O paciente, no ateroembolismo, apresenta sinais clínicos: livedo reticularis, placas de Hollen/Horst retinianas, pequenas áreas de cianose ou gangrena em dedos, eosinofilia, hipercomplementenmia. Caso contrário, as 2 entidadades só podem ser diferenciadas pela evolução: a induzida por contraste melhora em 3-5 dias e o ateroembolismo tem recuperação incompleta ou inexistente

Question 16

Paciente com cirrose alcoólica há 2 anos, em uso de furosemida e espironolactona. Procura PS por redução do volume urinário há 4 dias. Qual o diagnóstico provável? E qual o tratamento?

Answer 16

Azotemia pré-renal. Suspensão de diuréticos e hidratação venosa.

Question 17

Qual antifúngico provoca menos LRA? Anfotericina lipídica ou anfotericina B (convencional)?

Answer 17

Anfotericina lipídica

Question 18

Paciente em tratamento de Ca de pulmão com cisplatina. Apresenta-se assintomático, mas oncologista verifica aumento da creatinina plasmática. Porque teve lesão e qual a conduta para minimizá-la?

Answer 18

Nefrotoxicidade da cisplatina. Infundir soro fisiológico antes da administração da cisplatina