Lesão Renal Aguda

Question 1

O que é a lesão renal aguda (AKI - acute kidney injury)?

Answer 1

• Diminuição abrupta (horas a dias) da TFG suficiente para causar retenção de metabolitos azotados, distúrbios hidroeletrolíticos, distúrbios ácido-base e alteração da excreção de fármacos.

Question 2

O que define a AKI?

Answer 2

• Aumento na creatinina sérica (SCr) de pelo menos 0,3 mg/dL em 48 horas;
• Aumento da SCr para 1,5x o valor basal, que se sabe ou presume-se que tenha ocorrido nos últimos 7 dias.
• Volume urinário <0,5 ml/Kg/h durante 6 horas.

Question 3

Classificação de RIFLE

Answer 3

1. Risk:
   a. SCr aumenta 1,5-1,9 x
   b. GFR diminui 25-50%
   c. Output urinário <0,5 mL/Kg/h x 6 horas
2. Injury:
   a. SCr aumenta 2,0-3,0 x
   b. GFR diminui 50-75%
   c. Output urinário <0,5 mL/Kg/h x 12 horas
3. Failure:
   a. SCr aumenta > 3,0 x
   b. GFR diminui 75-100%
   c. Output urinário <0,3 mL/Kg/h x 24 horas
   d. Anúria por 12h
4. Loss:
   Uma AKI persistente corresponde a uma perda completa da função renal por tempo > 4 semanas.
5. ESRD:
   Corresponde a doença renal terminal.

Question 4

Quais as etiologias da lesão renal aguda?

Answer 4

A) AKI PRÉ-RENAL (30-60%):

• Volume sanguíneo efetivo reduzido devido a hipovolémia (ex: hemorragia, perdas cutâneas, perdas do TGI - diarreia ou vómitos, perdas renais)
• Volume arterial efetivo reduzido devido a alterações na hemodinâmica e redistribuição dos fluidos (ex: Sdr. cardiorrenal, sepsis, anafilaxia, Sdr. hepatorrenal, passagem para o 3o espaço e medicações).
• Aterosclerose das artérias renais bilaterais ou de uma única em caso de rim solitário.

B) AKI RENAL (20-40%):

• Glomerular: glomerulonefrites primárias ou secundárias a vasculite ou infeção, microangiopatia trombótica;
• Vascular: oclusão dos grandes vasos renais.
• Tubular: necrose tubular aguda (isquémica, séptica ou nefrotóxica) e nefropatia pigmentar, nefropatia de cristais, nefropatia osmótica.
• Intersticial: nefrite intersticial aguda (fármacos, infeções e doenças sistémicas).

C) AKI PÓS RENAL (1-10%):
- Obstrução (ureterocalicial, vesical e uretral).