Lesão hepatocelular (hepatites Agudas) Flashcards
Achados no laboratório das hepatites virais agudas
Elevação acentuada das aminotransferases (predomínio da ALT)/ Bilirrubinúria
Quais são as situações que exigem tratamento específico?
A hepatite C aguda, para prevenir a sua evolução para hepatite crônica; e as formas graves de hepatite B aguda
Virologia da Hepatite B
É o único vírus DNA dos cinco. Os demais são todos RNA.
Sorologias para o vírus B da hepatite, mutante pré-core
HBsAg +, HBeAg -, anti-HBe + e DNA HBV > 20.000 UI
Mutante pré-core = “parece que o vírus não está se replicando”
Transmissão da Hep B
Sexual, perinatal (vertical) e percutânea
Complicações principais da Hep B
Cronificação ( principalmente em RN) e hepatite fulminante
Manifestações extra-hepáticas do vírus B da hepatite
Poliarterite Nodosa (PAN), Glomerulonefrite membranosa, Acrodermatite Papular (Doença de Gianotti-Crosti)
Hepatite Fulminante - definição
Quando evolui para encefalopatia num período de oito semanas do início do quadro clínico
( ocorre em menos de 1% dos casos )
Profilaxia para Hep B
Pré-exposição: vacina (HB - 0, 1 e 6 meses)
Pós-exposição: imunoglobulina hiperimune ( IGHAHB ) + vacina ( HB )
Indicação de imunoglobulina hiperimune para o vírus B da hepatite
Pessoas não vacinadas, após exposição ao vírus da hepatite B. Para exposições percutâneas, o benefício é comprovado, no máximo, até sete dias, embora se recomende o uso nas primeiras 24 horas após exposição. Para exposições sexuais, o tempo seria de até 14 dias.
Período de incubação dos vírus de hepatites
Hepatite A: 4 semanas
Hepatite E: 5-6 semanas
Hepatite C: 7 semanas
Hepatite B e D: 8-12 semanas
Coinfecção versus superinfecção por vírus B e D
A coinfecção pode ser demonstrada pela presença de IgM anti-HBc associada ao anti-HDV IgM. A superinfecção mostraria a presença de IgG anti-HBc
Hepatites virais com transmissão oral-fecal
A é E
Qual é a forma de hepatite mais relacionada ao padrão colestático?
Hepatite A
É preciso isolar os acometidos pelo vírus A da hepatite?
Sim, por até sete dias após o surgimento da icterícia ( Nelson ) ou 14 dias ( MS )
Profilaxia pré/pós exposição ao vírus A da hepatite ( até 2 semanas )
< 1 ano/imunodeprimidos: IG (não consta pelo MS)
> ou = 1 ano: vacina
O que eu tenho que saber sobre Hepatite Viral E?
É tudo igual à hepatite A e quando ocorre em gestantes tem risco de até 20% de evolução para hepatite fulminante
Qual é a forma de hepatite que mais cronifica?
Hepatite C
Manifestações extra-hepáticas da hepatite C
Crioglobulinemia, glomerulonefrite membranoproliferativa, líquen plano/porfiria cutânea
Tratamento da Hepatite C - finalidade
Reduzir o risco de progressão para hepatite crônica e diminuir a transferência do vírus na população
Tratamento da Hepatite C - indicação
Quando a viremia (HCV-RNA quantitativo) ainda for presente na 12a semana. As recomendações terapêuticas se baseiam no genótipo do vírus C
Achados na biópsia da hepatite alcoólica
Corpúsculos de Mallory, infiltrado neutrofílico (PMN), lesão de padrão perigenular ( central ou centrolobular )
Tratamento da hepatite autoimune
Corticoides + azatioprina
Condições associadas à hepatite autoimune
Doença celíaca, anemia perniciosa, sd. sjogren, DM tipo I, tireoidites, vitiligo, RCU, artrite reumatoide etc
Achados laboratoriais da hepatite autoimune
Síndrome de lesão hepatocelular + hipergamaglobulinemia policlonal ( > 2,5 g/dl ) com predomínio de IgG + níveis baixos de IgA
Tipo I: FAN e anti-músculo liso ( antiactina )
Tipo II: anti-LKM1
