Colestase ( Visão Cirurgica Das Vias Biliares )

Question 1

Triângulo de Callot (hepatocístico)

Answer 1

Ducto hepático comum, borda inferior do fígado e ducto cístico

Question 2

Origem embriológica do sistema biliar

Answer 2

Divertículo hepático, brotamento ventral do intestino anterior que surge em torno da 4a semana

Question 3

Principais causas de dilatação das vias biliares extra-hepáticas (USG)

Answer 3

Litíase biliar (coledocolitíase) e tumores periampulares ( o mais comum é o tumor de cabeça de pâncreas)

Question 4

Sinal de Courvoisier

Answer 4

Vesícula biliar distendida e palpável, porém indolor (indica causa neoplásica de colestase)

Question 5

Exame padrão-ouro para o diagnóstico de coledocolitíase

Answer 5

Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica

Question 6

Tratamento da colelitíase

Answer 6

Não exige nenhum tratamento cirúrgico. Com exceção de: vesícula em porcelana, pólipos, cálculos grandes (>2,5-3cm), vesículas com anomalia congênita (ex.: vesícula duplicada), anemias hemolíticas (ex.: anemia falciforme), portadores de um longo ducto após junção do colédoco e ducto pancreático

Question 7

Manifestações clínicas da colelitíase

Answer 7

Grande maioria é assintomática. Alguns progridem para uma fase sintomática caracterizada pela dor biliar episódica, que costuma durar de uma a seis horas

Question 8

Manifestações clínicas da Colecistite Aguda Calculosa

Answer 8

Febre + quadro abdominal inflamatório (QSD) + sinal de Murphy

Question 9

Outros sinais semiológicos que aparecem no quadro de colecistite aguda

Answer 9

Kehr - dor referida no ombro (irritação diafragmática)

Boas - dor referida para ponta da escápula direita

Question 10

Tratamento da colecistite aguda

Answer 10

Colecistectomia ( laparoscópica ) - idealmente nas primeiras 72 horas

Question 11

Causa de colecistite enfisematosa

Answer 11

Clostridium perfringens, uma bactéria anaeróbica produtora de gás

Question 12

Síndrome de Mirizzi

Answer 12

Obstrução do ducto hepático comum por cálculo impactado no cístico ( efeito mecânico ou edema inflamatório )

Question 13

Tratamento da coledocolitíase

Answer 13

Sempre cirúrgico!!! Por papilotomia endoscópica, exploração do colédoco ( laparoscópica ou aberta ) e derivação biliodigestiva

Question 14

Indicações para derivação biliodigestiva nos casos de coledocolitíase

Answer 14

Colédoco muito dilatado (>1,5-2 cm de diâmetro), múltiplos cálculos (>6 cálculos), cálculos intra-hepáticos, coledocolitíase primária (cálculos pigmentados castanhos), dificuldade para cateterizar a ampola, divertículo duodenal

Question 15

Apresentação clínica da colangite bacteriana aguda

Answer 15

Tríade de Charcot e Pêntade de Reynolds

Question 16

Tríade de Charcot

Answer 16

Icterícia + dor biliar + febre

Question 17

Pêntade de Reynolds

Answer 17

Tríade de Charcot + hipotensão + estado confusional (forma supurativa ou tóxica)

Question 18

Definição de colangite

Answer 18

Colecistite + coledocolitiase

Question 19

Tratamento da Tríade de Charcot

Answer 19

Antibioticoterapia venosa + descompressão eletiva ( CPRE ou colecistectomia + colangiografia intraoperatória )

Question 20

Tratamento na Pêntade de Reynolds

Answer 20

Antibioticoterapia venosa + descompressão imediata

Question 21

O que é a colangite piogênica recorrente?

Answer 21

Trata-se de uma doença endêmica no Sudeste Asiático, causada por contaminações bacterianas repetidas da via biliar (geralmente E.coli) e precipitadas por cálculos + parasitos (Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini e Ascaris lumbricoides)

Question 22

Quando indicar colecistectomia em pólipos de vesícula biliar?

Answer 22

Nos casos sintomáticos (dor biliar episódica) e nos assintomáticos quando: associado à colelitíase; idade > 60 anos; diâmetro > 1 cm; crescimento documentado na USG seriada

Question 23

Tumor de Klatskin

Answer 23

Colangiocarcinoma mais comum (75% dos casos), peri-hilar, na confluência dos ductos hepáticos.

Question 24

Marcador tumoral do Carcinoma de Cabeça de Pâncreas

Answer 24

CA-19-9

Question 25

Apresentação clínica do Carcinoma de cabeça de pâncreas

Answer 25

Icterícia + dor epigástrica + emagrecimento
Vesícula de Couvoisier-Terrier - importante sinal semiológico; Síndrome de Trousseau: paraneoplásica - tromboflebite migratória

Question 26

Tipo histológico mais comum entre os cânceres de pâncreas

Answer 26

Adenocarcinoma ductal

Question 27

Fatores de risco para o Carcinoma de Cabeça de Pâncreas

Answer 27

Idade avançada, sexo masculino, negros, tabagismo, diabetes, história familiar de câncer pancreático, pancreatite crônica ou hereditária, exposição ocupacional e carcinogênios.

Question 28

Exame de escolha para o diagnóstico de CA de Pâncreas

Answer 28

TC contrastada trifásica ( sem contraste - fase pancreática - fase portal )

Question 29

Qual é o câncer periampolar de melhor prognóstico?

Answer 29

Carcinoma de ampola de abater

Question 30

Colecistite aguda acalculosa (alitiásica)

Answer 30

Inflamação aguda da vesícula biliar na ausência de cálculos.
Todo paciente de UTI que evolui com febre e leucocitose inexplicada deve ser investigado.
Tto sempre cirúrgico!

Question 31

Colangite Esclerosantes Primária

Answer 31

p-ANCA positivo, associada à RCU

Question 32

Marcador da colangite biliar primária

Answer 32

Anticorpo antimitocôndria