Les viscères thoraciques II : médiastin + coeur externe Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que signifie médiastin ?
A
C’est du latin pour septum médial
2
Q
Le médiastin contient toutes les structures thoraciques, sauf …
A
les poumons
3
Q
Le médiastin est occupé par des tissus qui sont, chez le vivant très (1)________________ et rattachés par du tissu conjonctif très “(2)________________” au fascia endothoracique (avant/arrière) et aux (3)______________________ latéralement
A
- très mobile
- lousse
- latéralement
4
Q
Quels sont les divisions du médiastin ?
A
Supérieur
Inférieur : antérieur, moyen et postérieur
5
Q
le médiastin à donc ____ parties au total
A
4
6
Q
vue d’ensemble : nomme ce que l’on retrouve dans le médiastin supérieur
A
- thymus
- Grands vaisseaux, avec les veines (brachio-céphalique et cave supérieure) en avant des artères (arc de l’aorte et racines de ses principales branches – tronc brochio-céphalique, artère carotides commune gauche et artère subclavière gauche) et des nerfs correspondants (n. vague, phrénique et plexus cardiaque)
- prolongement inférieur des viscères cervicaux (trachée en avant et œsophage en arrière) et n. afférents (n. laryngé récurrent gauche)
- conduit thoracique et ganglions lymphatiques
7
Q
vue d’ensemble : nomme ce que l’on retrouve dans le médiastin inférieur (antérieur)
A
Du tissu conjonctif lâche (ligaments sterno-péricardiques), de la graisse, des vaisseaux lymphatiques, quelques ganglions lymphatiques et des branches des vaisseaux thoraciques internes
8
Q
vue d’ensemble : nomme ce que l’on retrouve dans le médiastin inférieur (moyen)
A
Péricarde et son contenu (coeur et gros vaisseaux émergeants)
9
Q
vue d’ensemble : nomme ce que l’on retrouve dans le médiastin inférieur (postérieur)
A
aorte thoracique, le conduit thoracique et les troncs lymphatiques, les ganglions lymphatiques médiastinaux postérieurs, les veines azygos et hémi-azygos, l’œsophage et le plexus nerveux œsophagien
10
Q
Où se situe le médiastin supérieur ?
A
supérieur au plan thoracique transverse (passant par l’angle sternal et T4-T5)
11
Q
Que retrouve-t-on dans le médiastin supérieur? Énumère les 6 éléments d’antérieur à postérieur
A
1- Thymus
2- Veines
3- Nerfs
4- Artères
5 - Viscères (aériennes puis digestives)
6 - lymphatiques
12
Q
qu’est-ce que le thymus ?
A
organe lymphoïde primaire
13
Q
où est situé le thymus ?
A
dans la partie inférieur du cou et la partie antérieur du médiastin supérieur
14
Q
Après la puberté, le thymus subit une (1)______________________ et est largement remplacé par de la (2)__________
A
- involution progressive
- Graisse
15
Q
Gros vaisseaux du médiastin supérieur : Nomme les éléments d’antérieur à postérieur (3 gros vaisseaux importants)
A
1- vv. brachio-céphaliques
2- aorte
3- la bifurcation du tronc pulmonaire (se trouvant directement en avant de la bifurcation de la trachée)
16
Q
la vv. brachio-céphalique gauche surcroise quoi ?
A
elle surcroise les trois branches principales de l’arc aortique (logique c’est à gauche)
17
Q
C’est quoi le trajet de l’aorte ?
A
D’abord antérieur (aorte descendante), puis postérieur au plan veineux et de l’a. pulmonaire gauche
18
Q
où se trouve la bifurcation du tronc pulmonaire ?
A
directement en avant de la bifurcation de la trachée
19
Q
De quel type est l’innervation des viscères thoraciques ?
A
végétative
20
Q
Par quoi est fait l’innervation végétatives des viscères thoraciques ?
A
Par des fibres efférentes sympathiques et parasympathiques formant des plexus
21
Q
Les fibres efférentes sympathiques et parasympathiques forment quels plexus ?
A
- cardiaque
- œsophagien
- pulmonaire
- aortique thoracique
22
Q
Quelle est la source d’innervation parasympathique pour les viscères thoraciques ?
A
n. vague (x)
23
Q
Quelle est la source d’innervation sympathique pour les viscères thoraciques ?
A
fibres postganglionnaires issus des ganglions paravertébraux cervicaux et thoraciques (tronc sympathique) ou chaîne sympathique
24
Q
Par quoi sont perçu les sensations nociceptives dans les viscères thoraciques ?
A
- par les fibres afférentes viscérales
25
Nomme 3 plexus végétatifs importants dans le médiastin supérieur
- plexus cardiaque
- plexus aortique
- plexi pulmonaires (plusieurs)
26
Décrit le plexus cardiaques (sympathique et parasympathique)
sympathique = T1-T4/T5
parasympathique = nn. cardiaques cervicaux du n. vague (X)
27
Décrit le chemin et la cible du plexus cardiaque
- court en face profonde de l'aorte ascendante
- Cible les nœuds sinu-atrial et AV ET les muscles lisses des aa. coronaires
28
le plexis aortique recouvre ___________
L'aorte
29
les plexi pulmonaires entourent _________________
les hiles pulmonaires
30
le nerf vague court juste (1)________________ à la (2)_______________
juste latéral à la trachée
31
décrit le chemin du nerf vague gauche
il contourne l'arc aortique latéralement, puis donne le n. laryngé récurant gauche
32
Qu'y a-t-il de spécial avec les n. laryngé récurrent droit ?
le laryngé récurant droit contourne l'a. subclavière droite pour remonter vers le larynx, il ne passe pas dans le médiastin antérieur
33
Autres que les plexus, nomme un nerf important important dans médiastin antérieur
n. phrénique
34
le nerf phénique est pair ou impair ?
PAIR
35
le nerf phrénique innerve quoi ?
le diagraphe
36
le nerf phénique court (1)__________________ aux vv. brachio-céphaliques puis circulent entre les (2)____________________ et le (3)____________________
1. latéralement
2. entre les plèvres médiastinales
3. péricarde fibreux
37
le nerf phrénique passe antérieurement à quelle structure ?
au hile du poumon
38
Le prolongement des viscères cervicaux est dans le médiastin ________________
supérieur
39
où se trouve les viscères cervicaux dans le médiastin supérieur ?
POSTÉRIEUREMENT au gros vaisseaux
40
les viscères cervicaux dans le médiastin supérieur sont la (1)_______________ et (2) L'_________________
la trachée et l'œsophage
41
la trachée est située ________________ et l'œsophage est situé _________________
antérieurement (trachée)
postérieurement (œsophage)
Rappel : aérien est devant digestif
42
La trachée se termine à (1) __________________ et se divise en (2) _________________________
1. l'angle sternal
2. divise en bronches principales droite et gauche
43
l'œsophage est sur la face (1)_____________________ de la colonne vertébrale, puis s'incline vers la (2)______________________ pour passer dans le (3) _________________ ___________________ du diaphragme
1. face ventrale
2. gauche
3. Hiatus œsophagien du diaphragme
44
Quelle est la plus petite division du médiastin ?
C'est le médiastin antérieur
45
où se situe le médiastin antérieur
entre le corps du sternum et le muscle transverse du thorax en AVANT et le péricarde en ARRIÈRE
46
C'est quoi les limites supérieur et inférieur du médiastin antérieur ?
sup : il est en continuité avec le médiastin supérieur à l'ANGLE STERNAL
inf : limité inférieurement par le diaphragme
47
Qu'est-ce que contient le médiastin antérieur ?
- vaisseaux thoraciques internes et ses branches
- tissu conjonctif lâche
- ligg. sterno-péricardiques
- graisse
- vaisseaux et nœuds lymphatiques
48
Chez les nourrissons et les enfants, les nourrissons et les enfants, il y a une variante en ce qui à trait au contenu du médiastin antérieur, laquelle ?
Chez les nourrissons et les enfants, le médiastin antérieur contient la partie antérieur du thymus, car ce dernier descend encore passé l'angle sternal
49
Qu'est-ce que le médiastin moyen ?
C'est le péricarde
50
C'est quoi concrètement le péricarde
membrane qui recouvre le coeur et le début des gros vaisseaux
51
Le péricarde est un sac (1)_____________ composé de (2)_______ tuniques
1. fermé
2. tunique
52
quelles sont les 2 tuniques du péricarde ?
1. péricarde fibreux (externe), TRÈS RÉSISTANT
2. Péricarde séreux (séreux*)
Le péricarde séreux est lui aussi en 2 feuillets
53
Décrit le péricarde séreux (interne)
- tapisse la face interne du péricarde fibreux (couche PARIÉTALE)
- se réfléchie au niveau des gros vaisseaux
- puis tapisse la face externe du cœur (couche VISCÉRALE)
54
Où se situe la ligne de réflexion ?
A/n des gros vaisseaux
(la lame pariétale sur elle-même donne la lame viscérale)
55
Quelle est la particularité de la couche viscérale du péricarde séreux ?
la couche viscérale du péricarde séreux reste sur le coeur lorsqu'on le retire de la cavité thoracique. Pour cette raison, on nomme cette couche ... l'épicarde !!
56
qu'est-ce que l'épicarde ?
la couche viscérale du péricarde séreux
57
Quelle est la fonction du péricarde fibreux ?
fonction de protection mécanique
58
Quelle est la fonction du péricarde séreux
glissement lors des mouvement cardiaques
59
Le péricarde fibreux :
(1) se poursuit dans _____________________ des gros vaisseaux
(2) se continue inférieurement par le ________________
1. dans l'adventice des gros vaisseaux
2. Tendon central du diaphragme
60
Le péricarde séreux :
Se replis sur lui-même et forme donc deux feuillets (pariétal et viscéral), séparé par une cavité ____________ remplie de fluide
une cavité péricardique
61
Pourquoi le péricarde fibreux est très épais et résistant ?
On ne veut surtout pas qu'il y ait une hermie cardiaque, ça serait fatal
62
Rupture d'une a. entre le péricarde fibreux et le coeur cause une ...
tamponnade cardiaque
(épanchement de liquide, donc difficulté à remplir le cœur durant la diastole)
63
C'est quoi une tamponnade (selon chat)
La tamponnade cardiaque est une urgence médicale qui se produit lorsque du liquide (comme du sang ou du liquide séreux) s'accumule dans le péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Cette accumulation de liquide exerce une pression sur le cœur, ce qui empêche le cœur de se remplir correctement de sang et de pomper efficacement. Cela perturbe le fonctionnement normal du cœur et peut entraîner une réduction du débit cardiaque, ce qui compromet l'approvisionnement en oxygène du corps.
64
pourquoi les lignes de réflexions entre les feuillets pariétal et viscéral sont complexe ?
à cause des torsions du coeur au cours du développement
65
Les lignes de réflexion délimitent deux structures, quelles sont-elles ?
1. sinus péricardique transverse
2. sinus péricardique oblique
66
Qu'est-ce que le sinus péricardique ?
ouverture entre les vaisseaux artériels et veineux du coeur
67
Qu'est-ce que le sinus oblique ?
cul-de sac causé par la migration postéro-latérale des veines sur la face postérieure du cœur
68
Vascularisation du péricarde : quelle a. assure l'irrigation ?
a. péricardo-phrénique
69
Vascularisation du péricarde : comment se fait le drainage ?
par des vv. homonymes (vv. péricardo-phrénique)
70
Innervation du péricarde : quelles sont les 3 sources ?
1- Nerf phrénique (C3-C5)
2- Nerf vague
3- Fibres sympathiques
71
Innervation du péricarde : pourquoi le nerf phrénique (C3-C5) ?
Sources d'afférences SENSITIVES (surtout nociceptives)
72
Innervation du péricarde : pourquoi le n. vague
fonction inconnue
73
Innervation du péricarde :
pourquoi les fibres sympathiques?
pour la fct vasomotrice
74
en ce qui à trait au nerf phrénique (pour l'innervation du péricarde), la sensation de dlr transmise par ses fibres réfère à la peau de quels dermatomes et à quel région cela correspond ?
la sensation de dlr transmisse par les fibres réfère aux dermatomes C3-C5 et cela correspond à la région supraclaviculaire ipsilatérale
75
S'il y a une irritation du péricarde, la dlr se fera ressentir...
a/n supraclaviculaire ispilatéral, car les afférences nociceptives sont dans la même région de la moelle épinière, donc la racine dorsale (celle qui reçoit les afférences) ne fait pas bien la distinction
76
Autre le coeur et les poumons qui se situent dans des séreuses, les autres organes du médiastin se trouvent dans ...
du tissu conjonctif lâche
77
le coeur est de forme (1)____________ avec une (2)____________ et un (3)_______________
1. forme pyramidale
2. base
3. apex
78
le grand axe du coeur est entre quoi et quoi ?
entre l'apex et la base
79
le grand axe du coeur s'étend de la (1)____________ vers la (2) _______________ avec une orientation (3)____________________ et (4) ______________________
1 et 2 : de la droite vers la gauche
3. avec une orientation crânio-caudal et 4. dorso-ventrale
80
Le coeur est un organe plein. On peut donc établir ses limites par un examen de ...
percussion
(cela peut noue donner un idée si les coeur est hypertrophié/trop gros)
81
Comment se fait un examen de percussion
On tape notre propre doigt vis-à-vis la phalange distale
82
Lors de l'examen de percussion, si on est devant un poumon, on dit que le son est ...
tympanique (son qui voyage bien), car le poumon est un organe vide/plein d'air
83
Lors de l'examen de percussion, si on est devant un le coeur, on dit que c'est une ...
matité (freine le déplacement du son), car le coeur est un organe plein et non une cavité aérienne. La tonalité est donc plus haute
84
C'est quoi la différence entre une matité cardiaque absolue et une matité cardiaque relative ?
Absolue = son très sourd, rien ne passe par dessus le coeur
Relative, il y a le poumon qui couvre une partie du coeur, donc c'est pas 100% de la matité. (aussi un peu de son tympanique)
85
C'est quoi la dextrocardie ?
Apex du coeur = vers la droite
La dextrocardie est une anomalie congénitale dans laquelle le cœur est positionné de manière inversée dans la cavité thoracique, c'est-à-dire qu'il se trouve du côté droit du thorax au lieu du côté gauche. Cela signifie que la position du cœur est symétrique à la normale, avec le cœur tourné vers la droite.
86
Qu'est-ce que le situs inversus?
c'est quand tout les organes sont inversé et non seulement le coeur
87
Coeur : configuration externe
décrit l'orientation de la base du coeur et ce qui la compose
une base orientée en ARRIÈRE, en HAUT et à DROITE avec des vaisseaux afférents et efférents
88
Coeur : configuration externe
décrit l'orientation de l'apex du coeur
orientée en AVANT, en BAS et à GAUCHE
89
combien de faces possède le coeur ?
3 faces, dont l'orientation correspond aux parois du thorax voisines
90
Quelles sont les 3 faces du coeur ?
antérieure (sterno-costale)
postérieure
inférieure (diaphragmatique)
91
La face sterno-costale (antérieure) est principalement formée de quelles parties du coeur ?
- atrium et auricule droits
- ventricule droit et sillon interventriculaire antérieur
- petite partie du ventricule gauche avec l'apex et de l'auricule gauche
92
La face postérieure est principalement formée de quelles parties du coeur ?
- atrium et auricule gauche
- ventricule gauche
- sous l'atrium gauche, le sillon coronaire
93
La face diaphragmatique (inf.)est principalement formée de quelles parties du coeur ?
- ventricule gauche avec l'apex
- sillon interventriculaire post.
- partie de l'atrium droit
94
par quoi est assurée la vascularisation du coeur ?
- principalement par les aa. coronaires droite et gauche (sauf l'endocarde et le tissu conjonctif sous-endocardique = diffuse depuis les cavités cardiaques)
95
les aa. coronaires droite et gauche circulent où ?
sous L'ÉPICARDE
96
la résistance des aa. coronaires est modulée par quoi ?
par des fibres sympathiques
97
Les aa. coronaires sont dites ________________
terminales (pas d'anastomose)
98
Qu'est-ce que ça implique qu'il n'y ait pas d'anastomose ?
pas d'anastomose entre aa. coronaires D et G, donc si l'une des aa. coronaires bouche, il n'y a plus rien plus assurer l'irrigation du coeur. Cela résulte en un infarctus du myocarde. C'est à dire une nécrose qui mène à une incapacité à pomper le sang correctement dans les tissus du corps
99
D'où émerge l'a. coronaire droite ?
du sinus aortique (partie prox. de l'aorte ascendante)
100
L'a. coronaire droite passe à ______________ du tronc pulmonaire
droite
101
Antérieurement, quelles sont les branches que donne l'a. coronaire droite ?
- r. du nœud sinu-atrial (60% des cas)
- r. ventriculaire DROIT antérieur - r. atrial
- r. marginal droit
102
Postérieurement, quelles sont les 3 branches que donne l'a. coronaire droite ?
- r. interventriculaire postérieur (67% des cas)
- r. du noeud atrio-ventriculaire
- r. postéro-latéral droit
103
D'où émerge l'a. coronaire gauche ?
émerge du sinus aortique (partie ascendante de l'aorte prox)
104
L'a. coronaire gauche passe à ______________ du tronc pulmonaire
gauche
105
Quelles sont les branches que donne l'a. coronaire gauche ?
- r. circonflexe qui contourne l'auricule gauche et donne un r. marginal gauche et un r. post. du ventricule gauche
- un r. interventriculaire antérieur, qui descend vers l'apex et donne des rr. latéral proximal et latéral distal (syn: rr. diagonaux)
106
Où termine normalement l'a. coronaire gauche ?
a/n du sinus coronaire
107
Lorsqu'elle termine a/n du sinus coronaire, l'a. coronaire gauche peut donner le r. interventriculaire postérieur dans _________% des cas et le r. sinu-atrial dans __________% des cas
- 33%
- 40%
108
Comme c'est l'a. coronaire droite qui contient le plus souvent l'a. coronaire droite qui contient le plus souvent le r. du noeud sinu-atrial (60% des cas) et aussi le r. du noeud auriculoventriculaire, c'est l'occlusion de l'a. coronaire droite qui est la plus grave. Pourquoi ?
Parce que ce sont deux noeuds important qui font partie du système cardionecteur (syst. qui permet au coeur de battre de façon autonome)
En ce sens, si ces rr. ne reçoivent pas de sang, les noeuds ne seront plus en fonction et les coeur cessera de battre de façon rythmé --> fibrillation auriculaire
109
Qu'est-ce que la dominance coronaires du coeur ?
La dominance coronaire désigne quelle de ces artères donne naissance à l'artère interventriculaire postérieure (AIP), qui irrigue la partie inférieure du cœur.
110
Décrit la dominance coronaire droite
- a. coronaire D donne naissance à l'a. interventriculaire post.
- donc l'ACD fourni la majeure partie du sang à la paroi inférieure du coeur
111
Décrit la dominance coronaire gauche
- a. coronaire G donne naissance à l'a. interventriculaire post. VIA la branche de l'a. circonflexe
112
Décrit la dominance coronaire bilatérale
l'artère coronaire droite et l'artère circonflexe de l'artère coronaire gauche contribuent toutes deux à l'irrigation de la paroi inférieure du cœur, mais cette situation est extrêmement rare.
113
Quelle est la dominance coronaire la plus courante ?
droite
114
Quelle est la dominance la plus fatale en cas d'obstruction ?
La dominance GAUCHE du système coronaire est généralement considérée comme la plus fatale en cas d'obstruction, principalement parce que l'artère coronaire gauche (ACG) irrigue une plus grande portion du cœur, y compris des régions cruciales comme la paroi antérieure du ventricule gauche, la paroi septale et la paroi latérale. En particulier, l'artère circonflexe (Cx), qui fait partie de l'ACG dans les cas de dominance gauche, est responsable de l'irrigation de ces zones importantes.
115
Qu'est-ce qui arrive quand obstruction que l'a. coronaire D (dans la dominance D)?
Dans la dominance droite, une obstruction de l'ACD peut affecter une plus grande portion du cœur, notamment la paroi inférieure.
116
Pourquoi la dominance droite peut-être moins fatale ?
Dans la dominance droite, l'artère coronaire droite (ACD) irriguant la paroi inférieure du cœur est généralement moins critique pour la fonction cardiaque globale, et une obstruction ici pourrait être moins fatale que dans les cas de dominance gauche, car la paroi inférieure du cœur peut être moins impliquée dans les fonctions de pompage essentielles.
117
Le drainage veineux du coeur est assurée par quoi ?
Par les vv. cardiaques qui circulent parallèlement aux artères homonymes
118
Où abouchent les vv. cardiaques ?
Dans le sinus coronaire (v. principale du coeur située sur la face postérieur dans le sillon coronaire)
OU
Directement dans l'atrium droit (donc ne passera pas par la veine cave)
119
Qu'est-ce qui cause un infarctus du myocarde ?
nécrose du tissu cardiaque par interruption ou diminution critique de la perfusion coronaire
120
85% des occlusions se situent ....
- au r. IV antérieur de l'a. coronaire gauche (40-50%)
- à l'a. coronaire droite (30-40%)
- au r. circonflexe de l'a. coronaire gauche (15-20%)
121
sur 85 %, combien des occlusions se situent au r. IV antérieur de l'a. coronaire gauche
40-50%
122
sur 85 %, combien des occlusions se situent à l'a. coronaire droite
30-40%
123
sur 85 %, combien des occlusions se situent au r. circonflexe de l'a. coronaire gauche
15-20%
124
de quoi dépend la gravité d'une occlusion cardiaque ?
1. de la localisation (si ça inclu l'a. IV post ou les noeuds, c'est +++ important)
2. De son étendu (pour une même étendue, ça peut être pire selon la localisation)
DOMINANCE gauche = c'est la pire!!
