Les troubles de l'humeur, des conduites et de caractères Flashcards
Déf dépression
perturbation humeur anormalement triste + se caractérisent par fléchissement passager OU durable du tonus psychique + physique
Déf humeur
dispo affective qui donne à chacun de nos états d’âme une tonalité agréable OU désagréable oscillant entre 2 extrêmes plaisir + douleur
Critères diags épisode dépressif
- critère A : au – 5 symptômes suivant durant 14 jrs min + chgt avec état antérieur, presque ts les jrs
- critère B
- critère C
Caractéristiques critère A, dépression
- Humeur dép
- Dimi marquée du plaisir
- Perte OU gain poids significatif
- Dimi OU aug appétit
- Insomnie Ou hypersomnie
- Agitation OU ralentissement psycho-moteur
- Fatigue OU perte NRJ
- Sentiment dévalorisation/culpabilité excessive OU inappropriée
- Dimi aptitude à penser OU se concentrer OU indécision
- Pensées mort récurrentes OU idées suicidaires OU tentative suicide
Caractéristiques critère B, dépression
- Souffrance cliniquement significative
- Altération fonctionnement social + prof
Caractéristiques critère C, dépression
- Symptômes ne st pas attribuables à effet physiologique d’une sub
- Affection méd
Etiologies dépression
- endogènes
- exogènes
Caractéristiques étio endo
csqces 1 perturbation neuroendocrinienne au nv intracérébral, carence dopa/ sérotonine/ noradré => trouve pas nécessairement évènt déclenchant => composante HEREDITAIRE
Caractéristiques étio exo
réactionnelle à des situations physiques OU psychiques traumatisantes, difficiles => patho lourdes, stress, isolement, divorce, licenciement,…
Différentes formes dépression
- anxieuse
- masquée
- mélancolique
Caractéristiques dép anxieuse
- Agitation + tension + nervosité au 1er plan du tableau dép => agressivité éventuelle + irritabilité
- Ptt impulsif + revendicatif + aigri
- Tendance à exagération de soucis mineurs + exploration hypervigilante de l’enviro => se retrouve svt ds dép sujet âgé
Caractéristiques dép mélancolique
- Forme particulièrement sévère
- Souffrance psychique est majeur
- Culpabilité + pessimisme au 1er plan
- Très svt s’y associe idées délirantes à thématique de ruine + morbides +++ => pt y retrouver syndrome de COTARD : nég organe
Dép chez l’enfant
- Plaintes dép rares + mal id
- Sagesse excessive entrecoupée passage à acte
- Culpabilité +++
Dép chez l’ado
- Diag difficile ds contexte crise
- Agressivité + irritabilité + comportements antisociaux + conduites addictives
- Conduites échec + conflit familiaux
- TS + risque suicide +++
Dép chez le sujet âgé
- Agitation + anxiété + culpabilité exprimant regrets tournés vers passé
- Justifiée par âge
- Préoccupation hypocondriaque + attitude incurie + isolement
- Perturbation rythme sommeil
- Anorexie + amaigrissement avec engagement pronostic vital
- Risques suicidaire +++
trtt médicamenteux
antidép
Caractéristiques antidép
- Efficacité importante de ordre de 80%
- Environ 3 semaines avt début d’efficacité
- Chgt mol si absence totale efficacité au bout 5 semaines
- A inverse des anxiolytiques aucun risque addictif
- Effets secondaires : prise de poids + dimi libido essentiellement
- Risque majeur à surveiller : levée inhibition suicidaire
Différentes familles antidép
- ISRS : inhibiteur sélectif de la recapture de sérotonine : agissent en aug concentrations sérotonine au nv synaptique => retrouve paroxétine + escitalopram + fluoxétine par ex
- IRSNA : inhibiteur recapture sérotonine + noradré : aug sérotonine + noradré => + efficace : venlafaxine
- Vortioxétine : mol à part + apparition récente => efficace + rapidement + pas effet secondaire + svt – efficace
- Mirtazapine + miansérine : antidép à action plus sédative
Trtt nn médicamenteux
- Thérapie soutien : rôle important des IDE que ce soit nv du CMP OU intra-hospit
- Entretiens indis OU groupe
- Acti
- Educ à la maladie
- Une fois la phase aigüe passée : travail en psychothérapie
Complications troubles bipo
- Risque suicidaire +++
- Comorbidités psychiatriques : abus + dépendances aux subs, troubles anxieux
- Accidents, actes médico-légaux, désinsertion
- Aggravation pathos somatiques
Diag trouble bipo
en retard
Différents critères diag épisode maniaque
- critère A
- critère B
- critère C
- critère D
Caractéristiques critère A, trouble bipo maniaque
- Période nettement délimitée élévation humeur OU humeur expansive OU aug avti de l’acti OU de NRJ orientée vers but
- Période doit durer au – 7 jrs, ê présente tt le long de la journée presque ts les jrs
Caractéristiques critère B, trouble bipo maniaque
- Aug estime soi OU idées grandeur
- Réduction besoin sommeil
- Plus grande communicabilité que d’hab OU désir parler tt le tps
- Fuite idées OU sensa subjectives que les pensées défilent
- Distractibilité
- Aug de l’acti orientée vers but
- Engagement excessif ds actis agréables MAIS à potentiel élevé de csqces dommageables
Caractéristiques critère C, trouble bipo, maniaque
- Perturbation suffisamment sévère pr entrainer altération marquée du fonctionnement prof + des actis sociales OU relations interpersos
- OU nécessite hospit
- Ou caractéristiques psychotiques
Caractéristiques critère D, trouble bipo, maniaque
- Symptômes ne st pas dus aux effets physiologiques directs 1 sub
- OU affection méd G
Différents critères de diag épisode hypomaniaque
- critère A
- critère B
- critère C
- critère D
Caractéristiques critère A, trouble bipo, hypomaniaque
Période doit durer au moins 4 jrs
Caractéristiques critère B, trouble bipo, hypomaniaque
- Aug estime soi OU idées grandeur
- Réduction besoin sommeil
- Plus grande communicabilité que d’hab OU désir parler tt le tps
- Fuite idées OU sensa subjectives que les pensées défilent
- Distractibilité
- Aug de l’acti orientée vers but
- Engagement excessif ds actis agréables MAIS à potentiel élevé de csqces dommageables
Caractéristiques critère C, trouble bipo, hypomaniaque
- Perturbation nn suffisamment sévère pr entrainer altération marquée du fonctionnement prof, des actis sociales OU relations interperso
- Si symptômes psychotiques => épisode maniaque
- Fonctionnement inhabituel de l’indi + perceptible par autrui
Caractéristiques critère D, trouble bipo, hypomaniaque
- Symptômes ne st pas dus aux effets physiologiques directs 1 sub
- OU affection méd G
Différents trouble bipo
- type I
- type II
Caractéristiques trouble bipo type I
- Présence au – 1 épisode maniaque OU mixte
- Présence épisode dép cara n’est pas nécessaire pr poser diag
Caractéristiques trouble bipo type II
- Présence 1 ou pls épisodes déps cara
- Au – 1 épisode hypomaniaque
Si ptt stabilisé il doit faire quoi
poursuivre la prise de son trtt
Pbm avec les ptt avec un trouble bipo
- ptt très svt ds le déni
- trtts lourds en terme d’effets secondaire donc des rechutes fréquentes
Trouble bipolaire c’est une patho quoi
chronique
Comorbidité trouble bipolaire
- addiction
- somatiques
Différentes comorbidités d’addiction
- cannabis
- alcool
- cocaïne et psychostimulant
Pq ptt bipo prend du cannabis
en automédication à visée anxiolytique
Cannabis renforce quoi, trouble bipo
symptômes positifs
Pq ptt bipo prend alcool
utilisé à visée anxiolytique
Pq ptt bipo prend cocaïne + psychostimulant
en automédication pr lutter contre les symptômes négs
Cocaïne et psychostimulant renforce quoi
symptômes positifs
Caractéristiques comorbidité somatiques
- Complications cardio-vascu + endocriniennes en lien avec syndrome métabo induit par trtts : diabère, HTA, risque accru IDM
- Pulmo en lien avec conso importante de tabac
- Risque accru cancer : moins bon accès dépistages systématiques de cancer en pop G
Prise en charge phase aigüe, trouble bipo
prise en charge hospitalière
Caractéristiques prise en charge hospitalière, phase aigue trouble bipo
- En soins ss contrainte si ptt refuse soins + que son état le nécessite : soins à la demande 1 tiers OU soins à la demande du présentant état
- Ecarter cause organique aux troubles en réalisant exam somatique complet + un bilan sanguin avec rechch de toxique
Si ptt en phase aigüe est stabilisé alors
prise en charge se poursuit en ambulatoire sur CMP le + svt
2 types de trtts mdtx trouble bipo
- Visée curative : trtt de fond : antipsychotiques/ neuroleptiques
- Visée symptomatique : anxiolytiques/ neuroleptiques sédatifs
Différents mdts trtt trouble bipo
- lithium : stabilisateur de l’humeur
- antipsychotiques
- neuroleptiques sédatifs
- anxiolytiques
- antiépileptiques
- antidépresseurs
- correcteurs
Lithium surtout efficace qd
sur troubles bipos de type I
Chez troubles bipos type I lithium peut s’utiliser en quoi
1ère intention
Efficacité lithium après combien de tps
3-5 semaines
Contre-indis lithium
- grossesse
- insu rénale modérée à sévère
- hypothyroïdie
Principaux effets secondaires lithium
- prise poids
- tremblements
- incidence sur les fonctions rénales + thyroïdiennes => imposent surveillance régulière de la TSH + ionogramme + DFG
2 types de forme du lithium
- libération immédiate
- libération prolongée
Les 2 types d’antipsychotiques
- atypiques OU 2ème génération
- à action prolongée
Antipsychotique atypiques s’utilise en quoi et chez qui
1ère intention chez sujets jeunes
Effets secondaires antipsychotiques atypiques
- Sédation
- Syndrome pyramidal bien – important que ds 1ère génération
- Troubles digestifs : constipation, sécheresse buccale
- Prise poids + syndrome métabolique
- Troubles libido
- Risques cardiogénique
- Endocrinien
- Sécheresse buccale
Antipsychotiques action prolongée permettent quoi
la diffusion lente de la mol
Avantage antipsychotique action prolongée
- éviter oublis de prise
- favorise observance pr ptts ds le déni de lr troubles
Antipsychotique à action prolongée est ss quelle forme
injection intramusculaire mensuelle
Neuroleptiques sédatifs plutôt pris qd
pdt une crise
Neuroleptiques sédatifs s’utilisent en cas de quoi
de manie délirante en parallèle du trtt de fond
Si refus neuroleptiques sédatifs per os
possibilité de l’injecter par la voie intramusculaire
Anxiolytiques type
benzodiazépine à demi vie longue en 1ère intention
Anxiolytique indispensable en quoi
phase aigue
Effets secondaires anxiolytiques
- sédatif
- amnésiant
- myorelaxant
- antiépileptique
Risques anxiolytique
dépendance psycho et physique
Correcteurs prescrit pr faire quoi
pr atténuer symptômes extra-pyramidaux induits par trtts antipsychotiques
Trtt antiépileptique type
- Valproate de sodium
- Lamictal
Princ contre indi Valproate de sodium
grossesse => impose contraception + information écrite/ signée auprès femmes en âge procréer => ne s’utilise pas en 1ère intention chez femme âge procréer
Princx effets secondaires Valproate de sodium
- prise poids
- insu hépatique
- sédation
=> impose surveillance hépatique trimestrielle
Pr connaitre poso Valproate de sodium il faut quoi
doser la dépakinémie
Lamictal efficace sur quoi
troubles bipos type II
Trtt antidép s’utilisent avec quoi
avec parcimonie chez ptts bipos en cas épisode dépressif majeur
Risque princ trtt antidép
virage maniaque de l’humeur qui impose un arrêt totale trtt antidép
Chez le ptt trtt antidép s’utilise qu’avec quoi
trtt régulateur de l’humeur
Différents trtts nn mdteux
- sismothérapie
- psychothérapie
- thérapie cognitive et comportementale
- thérapie analytique
Sismothérapie en cas de quoi
trouble bipo résistant au trtt OU de furie maniaque
Effet indé sismothérapie
amnésie des heures avt la séance
Contre indi sismothérapie
- hyperpression intracrânienne
- anévrysme cérébral
Sismothérapie se fait ss quoi
anesthésie générale
Différentes psychothérapies, trouble bipo
- familiale systémique
- éduc thérapeu
Caractéristiques psychothérapie systémique familiale, trouble bipo
important inclure membres entourage ds prise en charge pr qu’ils puissent connaitre la maladie + comprendre les réactions du malade
Caractéristiques éduc thérapeu, trouble bipo
importance du travail sur la reconnaissance de la patho => qd ptt stabilisé : permet au ptt de devenir son propre thérapeute + id signes de décompensation + comprendre importance de maintenir suivi + trtt au long cours => travail sur importance règles hygiéno-diététiques
Thérapie cognitive et comportementale travaille sur quoi
angoisse
Thérapie analytique travaille sur quoi
histoire de vie
2 projets de réhabilitation psycho-sociale
- accompagnement vers emploi
- accompagnement ds la vie quotidienne
Statut de travailleur handi pr ptt atteint trouble bipo permet quoi
accéder plus facilement à du travail
Pr ptt en incapa de travailler
- demande AAH
- orientation sur hôpitaux de jour, centre accueil thérapeutique à tps partiel, groupe entraide mutuelle
Possibilité orienter ptt atteint de trouble bipo vers quoi, emploi
en ESAT : étab OU service d’aide par le travail
Possibilité de mettre en place quoi, vie quoti
mesure de protection : curatelle OU tutelle
Bcp de ptt bipos ne st pas autonomes ds quoi
la gestion admi ET/OU financière
Déf TDAH
trouble neurologique
Diag TDAH svt qd
ds l’enfance
TDAH pt ê aggraver par quoi
facteur psycho-sociaux
TDAH essentiellement origine quoi
génétique => svt héréditaire
Clinique TDAH se base sur quoi
- inattention
- impulsivité
- hyperactivité
Caractéristiques inattention
- attention perturbée par distracteurs
- perte obj
- difficulté à partager son attention sur pls tâches
- attention sélective déficiente
Caractéristiques impulsivité
fait de ne pas pouvoir mettre un frein à un acte + parole + émotion
Clinique TDAH sans hyperacti
- Enfant se ft peu remarquer si ce n’est parce qu’il est lent voir très lent
- Grande distractibilité
- Svt rêveur
Risque TDAH sans hyeracti
passer inaperçus tant ils st calmes et ne dérangent pas
Csqces troubles bipo
- Relations difficiles avec camarades + isolement
- Prédisposition élevée aux blessures accidentelles, risque accru de conso de sub + comportement sexuels à risque à âge jeune
- Retenues + renvois
- Aug conflits parents-enfants, tendance à adopter comportements dangereux + à s’opposer autorité
- Mauvaise estime soi
Comorbidités TDAH
- Troubles apprentissage : dysléxie, dyscalculie
- Troubles conduites + oppositionnels
- Troubles dép + anxieux
Hypothèses étiologiques TDAH
- Crtns mécas de la neurotransmission impliquant des neurotransmetteurs comme dopa + noradré seraient dysfonctionnels
- Subs chimiques st en effet importantes pr la concentration, maitrise des impulsions + comportement
Prise en charge TDAH
- Mieux comprendre + reconnaitre difficultés
- Mieux comprendre facteurs déclencheurs + modèles de comportement
- Lutter contre idées fausses + ajuster attentes à ce qui est possible
- Déculpabiliser sans déresponsabiliser
- Se sentir compris + soutenir estime soi + motivation enfant
- Avoir connaissance nécessaires aux choix de la prise en charge
- Etablir contact avec école + améliorer relation avec enseignant en lui expliquant + en le conseillant
Aménagement scolaire possible pr TDAH
- Explications sur trouble
- Conseils appropriées en fonction difficultés enfant
- Etablir plan de prise en charge individuel
- Mettre en place aménagements en classe + pr devoirs
- Optimiser communication entre école + parents
- Réunion de concertation régulières entre équipe pédago/ parents/ enfant/ thérapeute
Trtt mdtx TDAH
méthylphénidate en cas trouble sévère
Déf troubles des conduites
Modèle de comportement récurrent OU persistant ds lequel enfant bafoue droits autrui OU princs règles OU normes sociales liées à son âge
Etiologie troubles conduites
interaction complexe entre facteurs G + enviros
Troubles conduites svt assoc à quoi
TDAH
Troubles conduite svt liés à quoi
atcds familiaux de toxicomanie + personnalité antisociales + troubles humeurs OU schizos
Diag troubles conduites
au - 3 symptômes au cours des 12 derniers mois
Différents symptômes troubles conduites
- Agression envers persos + animaux
- Destruction biens
- Fausseté, mensonge, vols
- Violation grave règles parentales
- Symptômes dvt ê suffisamment graves pr affecter fonctionnement relations humaines à école OU travail
Pronostic troubles conduites
- S’arrêtent habi âge adulte
- Persistent ds au – 30 % des cas + deviennent persos antisociales
- Plus âge de début est précoce + moins bon est pronostic
- Pt constituer mode entrée ds trouble humeur OU ds schizo
Trtt troubles conduites
- psychothérapie
- mdtx
Psychothérapie permet quoi ds troubles conduites
de travailler estime de soi + autocontrôle => évitera attitudes moralisatrices
Diffs trtt mdtx
trtts régulateurs humeur OU neuroleptiques sédatifs pvt s’envisager à visée anti-impulsive
