Les stratégies comportementales auprès d'enfants présentant un TDAH Flashcards
Qu’est-ce qu’un TDAH ?
Un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par la présence de comportements d’inattention et/ou d’hyperactivité et d’impulsivité.
Selon le DSM-IV-TR, il existe trois types de TDAH, quels sont-ils?
Inattentif Hyperactif/Impulsif Mixte
Pour établir un diagnostic de TDAH, les comportements doivent :
Être excessifs par rapport au développement normal de l’enfant Être apparus avant l’âge de 7 ans Être présents depuis au moins 6 mois Doivent entraîner des difficultés d’adaptation dans au moins deux environnements de l’enfant Ne doivent pas être mieux expliqués par une autre pathologie
Est-ce que le TDAH est un trouble associé à d’autres troubles en comorbidité ?
Dans près de 70% des cas, le TDAH est associé à d’autres troubles en comorbidité. Les plus fréquents sont :
Le trouble oppositionnel avec provocation
Les troubles anxieux
Les troubles d’apprentissage
Nomme des conséquences du TDAH.
Pendant l’enfance, l’agitation motrice associée au TDAH affecte le fonctionnement du jeune en classe : il n’est donc pas rare d’observer chez lui des difficultés ou des retards dans les apprentissages scolaires.
L’impulsivité à réagir, qui est présente dans le TDAH de type hyperactif/impulsif et de type mixte, entraîne également des difficultés sur le plan des relation sociales et des relations familiales.
Chez les jeunes qui présentent le type inattentif, les principales difficultés associées au trouble sont les retards ou les troubles des apprentissages. Par ailleurs, les adolescents et les adultes qui ont un TDAH sont plus à risque de décrochage scolaire.
Ils sont aussi plus à risque de développer un problème de toxicomanie, un problème lié aux jeux de hasard, d’avoir des démêlés judiciaires, des accidents de voirure, des grossesses non désirées, des pertes d’emploi, etc.
Quelle est la trajectoire développementale des jeunes ayant un TDAH ?
Environ 80% des enfants qui souffrent d’un TDAH à l’enfance continuent de présenter des symptômes cliniquement significatifs et des difficultés d’adaptation à l’adolescence et 66% à l’âge adulte.
À l’adolescence et à l’âge adulte, les comportements d’agitation motrice tendent à diminuer progressivement, mais l’impulsivité à réagir persiste et entraîne son lot d’embûches au quotidien.
En ce qui a trait au type inattentif, on connaît encore peu la trajectoire développementale, car ce type de TDAH est souvent exclu des études.
Est-ce que le trouble est plus fréquent chez les garçons ou chez les filles ?
Chez les garçons.
Est-ce que la cause du TDAH est connue ?
Non. Par contre, plusieurs hypothèses étiologiques sont rapportées dans la littérature.
Quelles sont les trois hypothèses étiologiques rapportées ?
- D’abord, il y aurait une forte prédisposition génétique ; la présence d’un TDAH chez un memebre de la famille immédiate augmenterait le risque de développer le trouble chez l’enfant. Toutefois, aucun gêne responsable du TDAH n’a encore été identifié.
- Une hypothèse neurobiologique est également avancée pour expliquer le développement du TDAH.
- Facteurs prénataux et périnataux comme la consommation d’alcool et de drogues chez la mère pendant la grossesse, des problèmes lors de l’accouchement, un bébé ayant un faible poids à la naissance et des complications après la naissance.
Quels sont les facteurs de risque et de maintien du TDAH ?
Facteurs familiaux ou sociaux : relations conflictuelles, isolement social, pratiques parentales coercitives, pauvreté, sous-stimulation de l’enfant, abus physique et psychologique, alimentation carentielle.
Nomme les facteurs qui peuvent affecter négativement l’efficacité des interventions comportementales ?
Le cumul des facteurs de risque psychosociaux :
La monoparentalité
Le faible niveau d’éducation des parents
La dépression ou le stress parental
Quel modèle est considéré comme le modèle théérique classique dans la conceptualisation du TDAH ?
Le modèle de Barkley, car il a beaucoup inspiré et inspire toujours les cliniciens et les chercheurs.
Pourquoi le modèle de Barkley est-il important ?
Ce modèle est important puisqu’il est l’un des premiers à faire le lien entre les déficits cognitifs et les problèmes d’autorégulation du comportement (hyperactivité et impulsivité).
Quels types de TDAH le modèle de Barkley tente d’expliquer ?
Le type hyperactif/impulsif et le type mixte.
Selon Barkley, le type inattentif est une pathologie différente davantage marquée par une lenteur du traitement de l’information.
Le modèle théorique de Barkley est principalement orienté vers…
…les fonctions exécutives.
Toujours selon Barkley, le déficit central dans le TDAH serait…
…un déficit d’inhibition de la réponse.
(C’est une fonction exécutive)
Le déficit sur le plan de l’inhibition de la réponse contribuerait à diminuer l’efficacité de quatre autres fonctions exécutives. Quelles sont-elles ?
La mémoire de travail non verbale
L’intériorisation du langage
L’autorégulation des affects
La reconstitution
Quelle est la conclusion de Barkley ?
Selon lui, les déficits attentionnels et les problèmes d’autorégulation du comportement seraient le résultat d’un déficit sur le plan de ces (quatre) fonctions exécutives.
Les stratégies comportementales présentées font toujours partie d’un plan d’intervention plus global, qui inclut notamment un entraînement aux habiletés parentales.
Mais ici nous ne verront que les stratégies comportementales.
Les stratégies comportementales utilisées visent qui et quoi ?
Quoi ? Augmenter l’occurence de comportements adéquats Diminuer celle des comportements inadéquats
Qui ? Les enfants présentant un TDAH avec ou sans trouble oppositionnel avec provocation en comorbidité.
Les stratégies présentées font toujours partie d’un plan d’intervention plus global qui visent :
L’ entraînement aux habiletés parentales
Toutes les stratégies d’intervention présentées découlent directement de quel modèle ?
Le modèle du conditionnement opérant de Skinner.
Quelles sont les conditions d’application du renforcement?
1) Expliquer clairement à l’enfant, en termes de comportements observables, le comportement visé par l’intervention (comportement cible). 2) Déterminer avec l’enfant une liste de récompenses. 3) La constance dans l’application des renforcements
Nomme des conditions d’application des tableaux d’émulation.
1) Dresser une liste de comportements cibles que l’on souhaite voir augmenter dans le répertoire de comportements 2) Le parent ou l’enseignant détermine les priorités d’intervention 3) L’adulte doit s’assurer que l’enfant ait accès aux renforcements, c’est-à-dire que les exigences doivent être réalistes 4) Il ne faut jamais, sous aucun prétexte, retirer à l’enfant des points ou des jetons qu’il a déjà accumulés.
