Les stratégies comportementales auprès d'enfants présentant un TDAH

Question 1

Qu’est-ce qu’un TDAH ?

Answer 1

Un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par la présence de comportements d’inattention et/ou d’hyperactivité et d’impulsivité.

Question 2

Selon le DSM-IV-TR, il existe trois types de TDAH, quels sont-ils?

Answer 2

Inattentif Hyperactif/Impulsif Mixte

Question 3

Pour établir un diagnostic de TDAH, les comportements doivent :

Answer 3

Être excessifs par rapport au développement normal de l’enfant Être apparus avant l’âge de 7 ans Être présents depuis au moins 6 mois Doivent entraîner des difficultés d’adaptation dans au moins deux environnements de l’enfant Ne doivent pas être mieux expliqués par une autre pathologie

Question 4

Est-ce que le TDAH est un trouble associé à d’autres troubles en comorbidité ?

Answer 4

Dans près de 70% des cas, le TDAH est associé à d’autres troubles en comorbidité. Les plus fréquents sont :

Le trouble oppositionnel avec provocation

Les troubles anxieux

Les troubles d’apprentissage

Question 5

Nomme des conséquences du TDAH.

Answer 5

Pendant l’enfance, l’agitation motrice associée au TDAH affecte le fonctionnement du jeune en classe : il n’est donc pas rare d’observer chez lui des difficultés ou des retards dans les apprentissages scolaires.

L’impulsivité à réagir, qui est présente dans le TDAH de type hyperactif/impulsif et de type mixte, entraîne également des difficultés sur le plan des relation sociales et des relations familiales.

Chez les jeunes qui présentent le type inattentif, les principales difficultés associées au trouble sont les retards ou les troubles des apprentissages. Par ailleurs, les adolescents et les adultes qui ont un TDAH sont plus à risque de décrochage scolaire.

Ils sont aussi plus à risque de développer un problème de toxicomanie, un problème lié aux jeux de hasard, d’avoir des démêlés judiciaires, des accidents de voirure, des grossesses non désirées, des pertes d’emploi, etc.

Question 6

Quelle est la trajectoire développementale des jeunes ayant un TDAH ?

Answer 6

Environ 80% des enfants qui souffrent d’un TDAH à l’enfance continuent de présenter des symptômes cliniquement significatifs et des difficultés d’adaptation à l’adolescence et 66% à l’âge adulte.

À l’adolescence et à l’âge adulte, les comportements d’agitation motrice tendent à diminuer progressivement, mais l’impulsivité à réagir persiste et entraîne son lot d’embûches au quotidien.

En ce qui a trait au type inattentif, on connaît encore peu la trajectoire développementale, car ce type de TDAH est souvent exclu des études.

Question 7

Est-ce que le trouble est plus fréquent chez les garçons ou chez les filles ?

Answer 7

Chez les garçons.

Question 8

Est-ce que la cause du TDAH est connue ?

Answer 8

Non. Par contre, plusieurs hypothèses étiologiques sont rapportées dans la littérature.

Question 9

Quelles sont les trois hypothèses étiologiques rapportées ?

Answer 9

1. D’abord, il y aurait une forte prédisposition génétique ; la présence d’un TDAH chez un memebre de la famille immédiate augmenterait le risque de développer le trouble chez l’enfant. Toutefois, aucun gêne responsable du TDAH n’a encore été identifié.
2. Une hypothèse neurobiologique est également avancée pour expliquer le développement du TDAH.
3. Facteurs prénataux et périnataux comme la consommation d’alcool et de drogues chez la mère pendant la grossesse, des problèmes lors de l’accouchement, un bébé ayant un faible poids à la naissance et des complications après la naissance.

Question 10

Quels sont les facteurs de risque et de maintien du TDAH ?

Answer 10

Facteurs familiaux ou sociaux : relations conflictuelles, isolement social, pratiques parentales coercitives, pauvreté, sous-stimulation de l’enfant, abus physique et psychologique, alimentation carentielle.

Question 11

Nomme les facteurs qui peuvent affecter négativement l’efficacité des interventions comportementales ?

Answer 11

Le cumul des facteurs de risque psychosociaux :

La monoparentalité

Le faible niveau d’éducation des parents

La dépression ou le stress parental

Question 12

Quel modèle est considéré comme le modèle théérique classique dans la conceptualisation du TDAH ?

Answer 12

Le modèle de Barkley, car il a beaucoup inspiré et inspire toujours les cliniciens et les chercheurs.

Question 13

Pourquoi le modèle de Barkley est-il important ?

Answer 13

Ce modèle est important puisqu’il est l’un des premiers à faire le lien entre les déficits cognitifs et les problèmes d’autorégulation du comportement (hyperactivité et impulsivité).

Question 14

Quels types de TDAH le modèle de Barkley tente d’expliquer ?

Answer 14

Le type hyperactif/impulsif et le type mixte.

Selon Barkley, le type inattentif est une pathologie différente davantage marquée par une lenteur du traitement de l’information.

Question 15

Le modèle théorique de Barkley est principalement orienté vers…

Answer 15

…les fonctions exécutives.

Question 16

Toujours selon Barkley, le déficit central dans le TDAH serait…

Answer 16

…un déficit d’inhibition de la réponse.

(C’est une fonction exécutive)

Question 17

Le déficit sur le plan de l’inhibition de la réponse contribuerait à diminuer l’efficacité de quatre autres fonctions exécutives. Quelles sont-elles ?

Answer 17

La mémoire de travail non verbale

L’intériorisation du langage

L’autorégulation des affects

La reconstitution

Question 18

Quelle est la conclusion de Barkley ?

Answer 18

Selon lui, les déficits attentionnels et les problèmes d’autorégulation du comportement seraient le résultat d’un déficit sur le plan de ces (quatre) fonctions exécutives.

Question 19

Les stratégies comportementales présentées font toujours partie d’un plan d’intervention plus global, qui inclut notamment un entraînement aux habiletés parentales.

Mais ici nous ne verront que les stratégies comportementales.

Question 20

Les stratégies comportementales utilisées visent qui et quoi ?

Answer 20

Quoi ? Augmenter l’occurence de comportements adéquats Diminuer celle des comportements inadéquats

Qui ? Les enfants présentant un TDAH avec ou sans trouble oppositionnel avec provocation en comorbidité.

Question 21

Les stratégies présentées font toujours partie d’un plan d’intervention plus global qui visent :

Answer 21

L’ entraînement aux habiletés parentales

Question 22

Toutes les stratégies d’intervention présentées découlent directement de quel modèle ?

Answer 22

Le modèle du conditionnement opérant de Skinner.

Question 23

Quelles sont les conditions d’application du renforcement?

Answer 23

1) Expliquer clairement à l’enfant, en termes de comportements observables, le comportement visé par l’intervention (comportement cible). 2) Déterminer avec l’enfant une liste de récompenses. 3) La constance dans l’application des renforcements

Question 24

Nomme des conditions d’application des tableaux d’émulation.

Answer 24

1) Dresser une liste de comportements cibles que l’on souhaite voir augmenter dans le répertoire de comportements 2) Le parent ou l’enseignant détermine les priorités d’intervention 3) L’adulte doit s’assurer que l’enfant ait accès aux renforcements, c’est-à-dire que les exigences doivent être réalistes 4) Il ne faut jamais, sous aucun prétexte, retirer à l’enfant des points ou des jetons qu’il a déjà accumulés.

Question 25

Quelles sont les stratégies utilisées ?

Answer 25

L’acquisition de comportements adéquats par le renforcement, le façonnement et les tableaux d’émulation La diminution des comportements problématiques par la procédure d’extinction et la punition

Question 26

Qu’est-ce qui est important de souligner par rapport à la punition ?

Answer 26

Les stratégies de punition sont moins efficaces que les stratégies de renforcement des comportements adéquats et que la procédure d’extinction des comportements inadéquats. Par conséquent, tout programme d’intervention devrait d’abord introduire ces stratégies avant celle de la punition qui, bien souvent, n’est pas nécessaire.

Question 27

Laquelle est privilégiée entre la punition positive et la punition négative ?

Answer 27

Nous suggérons que la conséquence punitive consiste en un retrait de privilège plutôt qu’en l’ajout d’une conséquence désagréable.

Question 28

Quelles sont les conditions d’application de la punition ?

Answer 28

Systématique Contingente au comportement Immédiate Elles doivent aussi être proportionnelles (entre autres, à l’âge de l’enfant), justes et en lien avec le comportement de l’enfant.

Question 29

Le programme développé autour de ces stratégies par les chercheurs est :

Answer 29

Le programme Multi-Propulsion (Programme d’intervention multimodal spécialement conçu pour aider les parents des jeunes qui souffrent d’un TDAH à mieux intervenir auprès de leur enfant.)

Question 30

Quels sont les résultats du programme Multi-Propulsion ?

Answer 30

Ce programme permet de diminuer le stress parental. Même si au terme de cette intervention, le jeune continue de présenter des symptômes liés au TDAH, l’intervention contribue à améliorer son adaptation et celle de sa famille.

Question 31

Quels sont les résultats des programmes multimodaux en général ?

Answer 31

Les programmes multimodaux rencontrent dans la majorité des cas les critères de validité empirique de l’American Psychiatric Association et leur efficacité auprès des jeunes qui ont un TDAH a été bien documentée.

Bein que ces interventions s’appuient sur un rationnel cohérent, toutes n’ont pas fait l’objet d’une évaluation rigoureuse avec une qualité méthodologique permettant d’assurer la validité des résultats.