Les sinusites bactériennes Flashcards
De quoi sont le plus souvent dues les sinusites bactériennes :
Elles le plus souvent le résultats de complications de sinusites virales
Quels sont les principaux germes impliqués dans les sinusites de l’enfant de plus de 5 ans :
Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae
Quels sont les principaux germes impliqués dans les ethmoïdites du nourisson :
Staphylococcus aureus, Heamophilus influenzae b, Streptoccocus pneumoniae et Streptococcus pyogene
Quels germes sont le plus souvents responsables des sinusites bactériennes :
Heamophilus influenzae et plusieurs autres non cités en cours
Citer les deux mécanismes de résistances aux pénicillines possiblement existant chez Heamophilus influenzae :
- la production de pénicillinase - la modification des protéines de liaison à la pénicilline PLP.
Tableau clinique des sinusites bactériennes :
On peut évoquer une origine bactérienne pour une sinusite maxillaire devant les signes suivants : unilatéralité de la sinusite // rhinorrhée unilatérale purulente persistante // douleur infra orbitaire, pulsatile et nocturne // augmentation de cette douleur en antéflexion // irradiation vers l’arcade dentaire // persistance de la fièvre > 72h // Antécédents de sinusite aiguë. L’origine bactérienne de la sinusite ne doit pas faire prescrire d’imagerie, sauf en cas de doute diagnostique (radio) ou de suspicion de sinusite frontale ou sphénoïdale (scanner).
Tableau clinique et mode de prise en charge de l’ethmoïdite aigue chez l’enfant :
On a un tableau septique sévère (fièvre ≥ 39°, céphalées, prostration), avec une rhinorrhée purulente, et un œdème de l’angle interne de l’œil. Sa prise en charge sera un scanner, une hospitalisation et une antibiothérapie par voie parentérale.
Complications des ethmoïdites aigues chez l’enfant : -
Ce tableau peut se compliquer par : - des atteintes orbitaires (exceptionnelles) : cellulite ou phlegmon qui se peuvent se traduire par une immobilité du globe (nécessité d’un drainage en urgence). - atteintes neuroméningées : méningite, thrombophlébite du sinus caverneux, abcès cérébral, empyème sous dural (collection de pus méningée). - devant des sinusites chroniques d’un enfant ou d’un jeune adulte, il faut toujours rechercher un déficit immunitaire humoral.
Pour quels types de sinusites les antibiotiques sont-ils recommendées :
- les sinusites frontales, ethmoïdales et sphénoïdales
- les sinusites maxillaires compliquées ou en échec du traitement symptomatique
- les sinusites associées à une infection dentaire
- les rhinopharyngites de l’enfant persistant au-delà de 10 jours
Indiquer le traitement de première intention des sinusites bactériennes :
Le traitement en première intention est : Amoxicilline
2-3g/j chez l’adulte
80 mg/kg/j chez l’enfant
En 2-3 prises par jour pendant 7-10 jours
Dans quelle situation l’Amoxicilline est-elle prescrit avec l’acide clavulanique ?
En cas de :
- échec de traitement d’une sinusite aiguë maxillaire par l’amoxicilline seule
- sinusite aigue maxillaire d’origine dentaire ;
- sinusite frontale ou sphénoïdale (ou ethmoïdale chez l’adulte).
