Angines érythémateuses ou érythématopultacées Flashcards
Etiologies des Angines érythémateuses ou érythématopultacées :
Les angines peuvent être d’origine :
- Virale (majoritairement), via : le rhinovirus // le coronavirus // le Virus Respiratoire Syncitial (VRS) // l’adénovirus // le myxovirus influenzae // le para influenzae // l’Epstein Barr Virus (EBV, responsable de la mononucléose et qui peut aussi donner des angines érythémateuses ou pseudomembraneuses) // le VIH.
- Bactérienne :
- à Streptocoque A (jamais avant l’âge de 3 ans) : se traduisent par un enduit blanchâtre punctiforme, avec plus ou moins des adénopathies ;
- à Streptocoques C et G, plus rares mais ont la même pathogénicité que le A, avec les mêmes complications post streptococciques.
Aucun des signes cliniques de l’angine n’est discriminant pour définir l’origine virale ou bactérienne.
Physiopathologie des Angines à Streptoccoque A :
Les bactéries colonisent l’oropharynx, à partir d’un malade ou d’un porteur sain (le risque de transmission étant plus important si le sujet porteur est malade).
Le streptocoque A produit une exotoxine qui peut également être à l’origine de la scarlatine, et d’un choc toxique streptococcique, il faut donc penser à la scarlatine devant un tableau ORL d’angine avec éruptions cutanées et au choc s’il y a une insuffisance cardio-vasculaire.
Tableau clinique des angines à Streptoccoques A :
Les angines aigues à streptocoque A surviennent plus souvent durant l’hiver et en début de printemps sous forme épidémique. Sa survenue est brutale.
Elles sont caractérisées par : fièvre importante (>38°C) + dysphagie intense ± adénopathies douloureuses, rash scarlatiniforme, purpura du voile
Il y a absence de toux. La toux sèche oriente donc vers un diagnostic d’angine virale.
Rappel : aucun de ces signes, ni même l’ensemble ne peut discriminer une angine à streptocoque du groupe A d’une angine virale
Complications des Angines à Streptoccoque A :
L’évolution d’une angine est le plus souvent favorable spontanément, qu’elle ait une origine virale ou bactérienne. On peut néanmoins observer certaines complications :
• Des suppurations locales entrainant un phlegmon péri amygdalien (inflammation du tissu conjonctif), accompagné de fièvre très élevée, d’une odynophagie marquée, d’un trismus (contraction des masséters limitant l’ouverture buccale), et d’un œdème de la luette. Il y a alors nécessité d’un drainage ORL en urgence et d’une antibiothérapie.
• Complications générales qui peuvent survenir malgré une antibiothérapie :
- Rhumatisme articulaire aigu (rare en France) : il survient surtout sur des patients entre 5 et 25 ans, vivant dans des conditions sociales précaires (pays en voie de développement) : Glomérulonéphrites aigues : rares, elles font plus classiquement suite à un foyer cutané non ou mal traité // Erythèmes noueux // Chorée de Sydenham: quasiment disparue de France.
Citer les critères cliniques du score de Mc Isaac
- Fivre supérieur à 38° = +1
- Ni toux, ni rinhite = +1
- Adénopathies cervicales antérieures sensibles = +1
- Amydgalite avec ou sans exudat = +1
- Age de 3 à 14 ans = +1
- Age supérieur à 45 ans = - 1
Celui-ci a une très forte valeur prédictive négative : un score Mc Isaac inférieur à 2 correspond à 95% de chance que l’angine soit d’origine virale.
Diagnostic microbiologique rapide des Angines érythémateuses ou érythématopultacées :
Il existe un test de détection rapide (STREPTATEST), simple et réalisable en 10 minutes, qui détecte les Antigènes de paroi du streptocoque A (pas du C ni du G)
Ce test a des très bonnes spécificité (95%), et sensibilité (>90%).
- Si le test est positif, on prescrit un traitement antibiotique
- Si le test est négatif, les antibiotiques ne sont pas indiqués.
Pour quels individus le STREPTATEST est-il indiqué systématiquement ?
- les enfants de plus de 3 ans
- les adultes avec un score de Mac Isaac ≥ 2
Dans quelle situation, fait-on une culture pour les Angines érythémateuses ou érythématopultacées :
En cas d’échec thérapeutique // Pour les angines ulcéro-nécrotiques // Lors de suspicions d’IST (angines syphilitique ou gonococcique) // Dans les complications locales, type phlegmon
Quels sont les intérets du traitement du Streptoccoque A :
Accélérer la disparition des symptômes (gain de 24 heures) // Diminuer la dissémination du streptocoque A : intérêt collectif ++ // Prévenir les complications post streptococciques // Réduire le risque de suppuration locorégionale
Qui traite-t-on, dans le cadre des angines érythémateuses ou érythématopultacées ? (Recommandations nationales)
- Les enfants de plus de trois ans avec un TDR positif
- Les adultes avec un score de McIsaac ≥ 2 et un TDR positif
Quel est le traitament de référence pour les angines streptococcique :
- Traitement de référence : Amoxicilline
2g/j chez l’adulte
50 mg/kg/j chez l’enfant
En deux prises par jour, pendant 6 jours - En cas d’allergie à la pénicilline, on prescrit des céphalosporines (Céphalosporine orale de type Céfuroxime axetil)
- En cas d’allergie aux β-lactamines (pénicillines + céphalosporines), traitement par macrolides : Azithromycine 500mg/j chez l’adulte
20 mg/kg/j chez l’enfant (≥ 3 ans)
En une prise par jour, pendant 3 jours
Définition d’une angine récidivante :
Plus de 3 angines en un hiver, ou plus de 5 angines sur deux hivers consécutifs.
On prescrit alors une céphalosporine orale, et en cas d’échec du traitement on envisage une amygdalectomie.
