Les plaies et la bouche en fin de vie Flashcards
Quels sont les 4 principaux inconforts buccaux en soins pall?
Xérostomie, candidose, douleur buccale et difficulté à manger.
Nommez les principaux facteurs de risques d’inconfort buccal.
polypharmacie, radiothérapie, chimiothérapie (goût métallique), perte d’autonomie, délirium, douleur, antibiotiques et immunosuppression (neutropénie, corticostéroïde…)
Quels sont les préventions quotidienne que l’on peut faire?
Soin de bouche 3-4x/jour, brosser les dents/palais/etc., gargarisme, prothèse trempe une nuit ou au moins 30min, garder lèvre hydrater, documentation au dossier.
À quel fréquence doit-on faire un examen buccal complet?
Examen clinique régulier (MMS aux 5jours)
Quels sont les étapes de l’examen?
Étape 1: faire nettoyer la boucher
Étape 2: prendre son matériel (gant, lampe (jaune ou blanche (pas dell)), abaisse langue, gaze, masque facial. OBSERVE
bouche, langue, fond de la gorge, gencive, intérieur des joues, côté de la langue, dessous langue, palais, luette.
Nommez un problème fréquent en fin de vie.
Xérostomie, SUBJECTIF!!!! et causes multiples.
Quels sont les ttt pour la xérostomie?
Évite aliments secs/épicés/sucrés/acides, rince-bouche c alcool/>30%glycérine, gomme, boire souvent, fruits frais/congelés, produits spécialisé Xylitol(sucre digestive stimule salive -> diarrhée).
Quels sont les signes et symptômes d’une candidose buccale?
S&S: brûlure, difficulté à avalaer, changement dans la voix, asympto, oesophage si pas ttt.
Quels sont les trois types de candidose?
- Pseudomembraneuse: plaque blanche détachable, muqueuse à vif sous les plaques, dlr ou non.
- Érythémateuse: érythème dlr, dedans bouche framboisé, langue dépapillée, stomatite prothétique. (prothèse long cours)
- Candidose hyperplasique: plaques blanches ou décolorées adhérentes. (pas confondre c leucoplasie orale)
Quel est le TTT de la candidose ?
- Nystatin (1-2min) 4-6x/jour, >14jours
- fluconazole (diflucan): id ad 14jours selon gravité infection (PAS AVEC MÉTHADONE)!
commissure des lèvres c clotrimazole - Désinfecter brosse à dent / prothèse (métal/rebasée = nystatin) -> eau javel (1-2ml/500h2o, vinaigre 1:1.
- rince-bouche avec chlorex (1h c nystatin)
- Post-infection = gargarisme bicarbonate
Quels sont les différences entre une mucosite et stomatite?
Érosion dans la bouche (comme une brulure -> ulcération). Mucosite -> effet toxique chimio/radio (ttt prévention zinc +cryothérapie). Stomatite -> inflammation autres causes.
Quels sont les ttt mucosite et stomatique?
Hygiène buccale + rince bouche neutre
- solution locale contre dlr: rince-bouche magique (lido-visqueuse-diphenhydramine-antiacide -> pas avant manger/boire), gargarisme morphine/kétamine (avale pas). bouffe froide +goute bon, analgésie systémique.
Quels sont les trois types de langue chargée?
Langue chevelue (coloration vaire), crouté (déchet tégumentaire) ou subburale (blanchâtre).
TTT de la langue chargée
Brosser la langue, gargarisme 1:3 peroxide avec crest (gout pas toléré h2o minéral aulieu peroxyde) -> pu de croute = gargarisme normal.
Quel soins de bouche à faire état comateux?
Recette MMS (oral balance, crest, salive artificiel) en alternance c NS. Retire excès avec éponge. Fréquence q autres soins + PRN, montre à la famille.
Quel produit un patient allergique à iode ne devrait pas utiliser?
bétadine
Est-il possible d’avoir des plaies malgré les préventions infimières?
Oui, peau = organe possibilité de défaillance multiorganique.
Quels sont les interventions à mettre en place pour prévenir ou du moins ralentir la progression de la lésion de pression?
- Dépistage à admission (<24hrs) + ajustement évolution
- évaluation q1j plaies
- évaluation q3j min des pts de pression
- remettre la documentation aux pt/famille prévention
- autonomie & collaboration interdisciplinaire (surfaces?plan ttt? communication MD + ttt pharma précis)
Qu’est-ce que l’ulcère terminal de kennedy?
détérioration rapide, apparait en fdv, forme irrégulière, violacée.
Moyens de prévention de plaies.
inconfort -> mobilise, maintenir intégrité de la peau, réduire pression/friction/cisaillement -> changement position fréquent m c surface, tête monté = pieds monté, épaisseur.
Débrider ou ne pas débrider tel est la question?
on DÉBRIDE -> retrait de tissus mort (diminue infection) + favorise granulation (juste selon indications…)
TTT pour stade 1 (rouge qui blanchit pas) et stade LTP (violacé, marron, phlyctène sanguine)
Écran protecteur friction et humidité: barrière glissante (tegaderm), crème (proshield -> 1 vs humidité), liquide (cavillon), LTP (débridé? contre-indication?)
TTT stade 2 (perte superficielle, lit rosé/rouge vif)
Nettoyer c NS, pansement semi-occlusif/occlusif (1. pellicule transparente (tegaderm acrylique), 2. pansement absorbant (biatin) 3. pâte hydrophile (triad))
Si PHLYCTÈNE: -2cm on recouvre, +2cm débride et recouvre.
TTT stade 3 perte profonde ad hypoderme, cratère, nécrose humide/granulation présente et stade 4 (voie m., tendon, os).
irriguer (NS),antimicrobien, surfactant, odeur?
combler espace c pansement primaire et recouvrir pansement secondaire (selon exsudat).
TTT stade indéterminé (escarre beige ou nécrotique (présage 3-4))
Débridement (diminue dlr, inflammation, odeur, infection)
**CONTRE-Indication: infection profonde active, fdv ou DEGm pas potentiel guérison, insuffisance a. -> pansement sac perméable à l’air.
TTT des odeurs. (pas combiné sauf filtre charbon).
Miel (augmente exsudation), flagyl, pansement Ag+ (max 3mois), bleu méthylène &violet gentiane, solution nettoyage antimicrobien (PHMB, acide hypochloreux).
Définir les plaies malignes
plaie c lit tumeur -> pas cell saine
-> tumeur cutanée primaire, métastase cutanée, cancer local qui ulcère la peau
- ENJEUX -> stabilisation des symptômes
Quels sont les conséquences d’une plaie qui pue?
problème numéro 1 qui incommode, repli sur soi, no/vo, anorexie, dégoût de soi
Qu’est-ce qui peut masquer une infection?
chimio récente, corticostéroïdes, âge, DEG (dénutrition asthénie
***Surveiller l’augmentation dlr, odeurs, saignements, exsudat, agrandissement de la plaie ou induration.
Quels sont les astuces environnementales pour une plaie nauséabonde?
hopital: crème à raser, masque à soi et au pt, retrait pansement -> nouvelle poubelle, litiaire à chat, huiles essentiels.
Maison: diffuseur huiles, huiles sur le pansement, aérer la pièce, pansement pas dans la chambre.
TTT exsudat abondant (risque de macération, hypoalbuminémie, processus inflammatoire)
changement minimum 1x/j, protecteur cutanée peau environnante, pansement en fct qnt exsudat -> hydrofibres, pansement alginates (hémostatiques), pansement mousse bordé de silicone et pansement secondaire super-absorbant.
CHEAP -> serviette sanitaire, couche bb, appareillage à stomie, sac à plaie ou fistule.
Gérer la douleur r/p réfraction pansement.
spray morphine (10 min avant pansement) q24h, pansement non-adhérent, faire participer, diversion, éviter produits irritants solution nettoyage tempérée, temps arrêt, mouiller avant retrait.
Raisons d’une plaie maligne sanguignolante.
expansion de la tumeur c nouveaux vaisseaux friables, rupture vaisseau sanguin déjà existant, fonction plaquettaire altérée par cancer.
Prévention saignement plaie maligne.
mouillé pansement dans le bain, plaie humide toujours, pansement non-adhérant. NE JAMAIS DÉBRIDER UNE PLAIE MALIGNE
Pression, lélévation, éponges biorésorbables hémostatiques, alginate de calcium, acide tranexamique, sulcrate en pâte, épinéphrine 1:1000 (attention nécrose)
TTT prurit causé par plaies malignes
signe infection fongique (poudre argent, micatin, clotrimazone, crème glaxal-camphre-mentol, systémique: remeron, zofran, paxil.
