La respiration

Question 1

Quels sont les deux symptômes qui sont réfractaires en soins palliatifs?

Answer 1

délirium et dyspnée

Question 2

Quel est la physiopathologie de la dyspnée?

Answer 2

Les mécanorécepteurs des VR, le parenchyme des poumons, les
muscles respiratoires et les chimiorécepteurs qui détectent l’hypoxie et
l’hypercapnie de même que le centre respiratoire sont impliqués.
* La qualité et l’intensité de la dyspnée sont modulées par différents
facteurs d’ordre physiologiques et psychologiques.

Question 3

Quels sont les étapes de l’évaluation?

Answer 3

Étape 1: Évaluer la perception de dyspnée chez tous les patients (0-10, subjectif, sx associés, évolution capacité fonctionnelle).
Étape 2: Revoir et compléter l’histoire de la dyspnée du patient (intensité, détresse, description, trajectoire, début, durée, patern, facteurs aggravant)
Étape 3: Examen physique (examen complet surtout à l’admission)
Étape 4: Examens (rx poumon, SAT (pas fdv), trajectoire (pv pas en fdv))

Question 4

Beau PTI** (examen)
1. Diminution de l’état ______________
2. Peur/___________ par rapport à ______________
3. Déficit de ______________ r/à _______________
4. __________________ insuffisant
5. Risque de _______________
6. Risque d’accident r/à _____________
7. Besoin d’enseignement r/aux interventions pour _____________ ou ___________
8. Difficulté à s’alimenter.

Answer 4

1. général
2. anxiété, peur étouffer ou mourir
3. déficit de sommeil, toux
4. hygiène
5. plaie
6. la diminution de l’état fonctionnel
7. diminuer la dyspnée, prise d’opioïdes

Question 5

Mesure non pharmaco

Answer 5

présence calmante, position (tripod, lit 45), circulation d’air, ventilateur dans visage (n. trijumeaux -> effet inhibiteur centraux de la dyspnée), médiation, humidité (+ humide que sec), respi lèvre pincé, soin de bouche, éviter ch encombré, éviter les irritant.

Question 6

Meilleur mesure pharmacologique pour le ttt de la dyspnée.

Answer 6

Morphine ttt par excellence pour dyspnée en soin pall qui dure plus que 10min. Moins que 10 min tenté des méthode non pharmaco de gestion de la dyspnée.

Question 7

Quel est le rôle des opiacés dans la dyspnée?

Answer 7

1. diminue la sensibilité des récepteurs
2. diminue la fatigue musculaire
3. diminue la FC -> diminue FR
4. anxiété (diminue la non cohérence, décharge corollaire)

Question 8

Dosage des opiacés pour la douleur vs pour la dyspnée?

Answer 8

dyspnée dose plus faible, intervalle plus long, titration de dose plus graduelle
** Ne pas oublier laxatif et antiémétique**

Question 9

Bronchodilatateurs et stéroïdes (inhalations)

Answer 9

Surtout pour les bronchospasmes (MPOC)
* Aérosol ou Nébul. Salbutamol (B2-agonistes), Ipratropium (anticholinergique) BID-QID (ou une combinaison des deux).
* Les bronchodilatateur s longue action peuvent être bénéfiques pour les patients MPOC Tiotropium 2.5 mcg OD, salmeterol 50 mcg BID.
* Les nébul. de stéroïdes ex. Budesonide 0.5 mg BID ou Fluticasone 50 mcg-500 mcg BID (surtout pour MPOC, effet limité pour les carcinomatoses lymphangitiques pulmonaires ou lymphangites

Question 10

Quels types oxygégothérapie utilise-t-on en SP?

Answer 10

Continue: si PaO2 < 55mmhg ou SAT <88%
Intermittente: si PaO2 < 55mmHg ou SAT <88% (effort ou sommeil)
CPAP ou BiPAP -> seulement pour confort en SP

Question 11

Effet négatif de l’oxygénothérapie en FDV?

Answer 11

1. Sécheresse nasopharynx/muqueuse buccale
2. sensation d’étouffer
3. irritation cutanées
4. risque agitation

Question 12

Oxygénothérapie en fin de vie?

Answer 12

NON, ttt futile peu effet sur la défaillance multiorganique, administration O2 pas efficace pour améliorer la respiration, hypoxémie/hypoxie effet bénéfique sur la sédation et confort (limite utilisation médicament).
MPOC -> céphalée, étourdissement, confusion = rétention CO2 (gaz cap? O2 confort?)

Question 13

Quels sont les adjuvants de la dyspnée?

Answer 13

Nozinan (antipsy) -> plus sédation que diminue la dyspnée
Benzo (anxiolytique) -> brise le cycle anxiété - dyspnée

Question 14

Qu’est-ce que la détresse respiratoire de fin de vie?
examen

Answer 14

difficulté respi intolérable et constante c recherche air, tachypnée, tirage, embarras bronchique sévère, ÉTAT DE PANIQUE (perdure dans le temps)
- patient conscient/ semi-conscient (seulement)
- urgence palliative

Question 15

Quand est-ce que l’on peut administrer le protocole de détresse respiratoire? examen

Answer 15

Situation d’urgence, personne consciente, présence inévitablement une détresse aigue.
Critère 1: état de panique
Critère 2 (au moins 1/3) détresse respi majeur et constante et/ou dlr intolérable et/ou hémorragie massive.

Question 16

Quels sont les contre-indication du protocole de détresse?

Answer 16

inconscience, manifestation clinique isolée, sx qui progresse au fil du temps et pourrait être contrôlés par un ajustement des ordonnances (et prévention)

Question 17

Quels sont les objectifs et en quoi consiste le protocole de détresse respiratoire?

Answer 17

Objectif: sédation temporaire + amnésie antérograde + soulagement symptômes de détresse aigue.
Administration S/C benzo + morphine + anticholinergique.
aviser Md après 1 dose ou 2 administration (attendre 15-20min entre q dose)
**APPELER LA FAMILLE !!!!! IMPORTANT!!!**

Question 18

Par quoi sont causés les embarras respiratoires en fdv?

Answer 18

accumulation de sécrétion pharyngées (glandes salivaires) et parfois pulmonaires (muqueuse bronchique) chez pt semi/inconscient pas capable de dégager ces voies respiratoires

Question 19

Quels sont les deux types d’embarras respiratoires?

Answer 19

• type 1: les sécrétions (d’origine salivaire) se situent généralement dans l’hypopharynx (ronflement). pas lié à de la détresse respiratoire
• type 2: Les sécrétions bronchiques s’accumulent pendant plusieurs jours et le patient est incapable d’expectorer (partiellement ou complètement) -> détériotation vers détresse respi (rochi + oedème pulmo)

Question 20

Qu’est-ce que l’échelle de victoria? (examen)

Answer 20

0 = pas embarras
1 = on entend embarras à moins 30cm
2 = on entend embarras au pied du lit
3 = on entend l’embarras à la porte de la chambre

Question 21

Embarras respiratoire de type 1: Plan d’intervention

Answer 21

Réassurer les proches et expliquer que: pas capable de tousser = bruit, pt pas conscient état et suffoque pas (ronfleur), manque pas d’air, succès anticholinergique (+/- 30%)
repositionner le pt (si sécrétion pulmonaire unilatéral on place le pt de ce côté)
évite aspiration pharyngée (irritant -> augmente sécrétion)
évite les liquides (hydratation parentérale + O2)
éviter O2 humidifiée

Question 22

TTT pharmaco de l’embarras bronchique

Answer 22

agitation terminale + épaissir les sécrétions (scopo) +/- pt conscient (xérostomie, rétention urinaire, vision trouble, constipation.
scopolamine plus pour sécrétion oropharyngées
glycopyrrolate: moins sédation et confusion que scopo, parfait pt conscient.

Question 23

EXAMEN Surveiller les effets indésirables des Rx anticholinergique, quels sont-ils?

Answer 23

Agitation, délirium, Xérostomie (!!!soins de bouche!!!), Rétention urinaire (surveiller diurèse + sonde urinaire), Diminution de la motilité intestinale (constipation), Sécheresse oculaire (gouttes ou onguent lubrifiants)