Abstention et cessation de traitements aux USI Flashcards
En quoi la culture de soin sauver à tout prix à une influence sur les ttt?
Mort ne devrait pas être vue comme un échec professionnel. Puisqu’elle résulte souvent du fait que l’on ait tout tenté mais que cela n’est pas fonctionné.
Comment s’amorce la transition vers les soins de fin de vie?
- détérioration pte malgré escalade ttt curatif
- prise de conscience pas guérison possible
- indication arrêt/absention de ttt
Quels sont les enjeux aux USI qui influencent l’intégration des soins de fin de vie?
- incertitude pronostique
- communication difficile proche-staff
- attente irréaliste des proches p/r ttt
- fardeau moral lors de la prise de décision
Quand est-ce que l’interruption/l’absention des ttt est indiqué?
- Préjudices potentiels > bénéfice
- équivalent pt vue éthique
- pas euthanasie
À quoi doit-on s’attendre lors de l’interruption du ttt du maintien de la vie?
Décès + court si : co-morbidité, dépendance du support respi, survie dépend vasopresseur & respirateur.
Environ 61,7 min après extubation.
Quoi faire lors de l’interruption des ttt du maintien de la vie?
lever les restriction de visite, déplacer pte ch privée, soins spirituels selon croyances et assurer une présence au chevet.
Quoi dire lors de l’arrêt des ttt?
- accompagne le mourir plutôt que le provoquer
- informer la façon dont l’interruption se produit
- prévenir les complications de l’extubation
- rassurer que les complications seront évaluées et traitées adéquatement
Comment faire pour interrompre les ttt?
- pas directive claire
- rythme individualisé à la personne
- manque uniformité influence qualité soin pall
- évaluer nécessité et impact de leur arrêt pour mieux gérer sx
Comment faire arrêt ttt maintien de la vie (exemple)?
- ajustement des sédations
- retrait des thérapies ne visant pas le confort
- optimisation de la fonction respiratoire
- retrait de la ventilation mécanique
Comment ajuste-t-on la sédation?
- cesse curare
- administre sédatif/opioïde
- assure le confort
Comment on retire les thérapies ne visant pas le confort?
- monitoring: cesser (distraction proche), éteindre alarme moniteur
- cardio-stimulateur: désactiver minimum défibrillateur
- vasopresseurs: pas indications manière de le sevrer
- Oxygène: confort pt ou famille, pas humidifié (sécrétion & râle ++)
- Accès intraveineux: pour sédation et urgence palliative
- H2O iv: soin de bouche > soluté (état hydrique chill, plus effet secondaire ttt), retiré si mort attendu (déshydratation fdv = anesthésiant naturel)
Comment optimise-t-on la fonction respiratoire?
aspiration oro-pharyngée/endotrachéale, ttt si sécrétions importantes, position 30degré
Comment retire-t-on la VM?
- assurer confort psy et physique des proches et pt
- extubation terminale ou sevrage paramètres respiratoires (choix selon pt)
- mort cérébral (période tube en T et extubation terminale)
- pt conscient = sevrage paramètre
Quels sont les deux outils d’estimation de la mortalité aux USI?
Acute physiology and chronic health evaluation (APACHEII) ou multiple organ dysfunction score
Quels sont les 5 aspects sévaluer par le Palliative Prognostic Index?
palliative performance scale, oral intake, edema, dyspnea at rest et delirium
> ou = 6 survie moins 3 semaines
Quatre principes éthiques permettent discuter des soins de fin de vie?
- Autonomie: respect du droit de la personne de prendre des décisions sur les ttt qu’elle reçoit.
- Bienfaisance: proposition de ttt qui sont dans le meilleur intérêt de la personne.
- Non-malfaisance: évitement des traitements qui pourraient nuire à la personne.
- Justice: accès équitable aux soins de santé pour toute personne en présentant le besoin.
Qu’est-ce que le nihilisme médical?
Arrêt ttt simplement pace que le pt a reçu un diagnostique de maladie limitant l’espérance de vie.
Qu’est-ce que l’héroïsme médical?
Instaurer tous les ttt possibles, sans égard à tous les facteurs et composantes des soins de fin de vie.
Mécanisme de défense face aux situations complexes en fin de vie.
Déni: commun, permet de cheminer pour accepter une situation.
Régression, intellectualisation, répression.
Quand est-ce que le consentement est valide?
Libre: aucune pression ou influence en lien avec cette décision.
Éclairé: reçu forme compréhensible et claire toutes les informations nécessaire pour prendre sa décision.
Quatre habiletés cognitive pour jugé l’aptitude ou inaptitude?
- compréhension de l’information transmise
- appréciation de l’info sur le plan personnel
- raisonnement sur l’info
- expression de son choix
Aptitude à consentir?
- Spécifique au soin: varie selon les taches et la nature du soin
- Spécificité au temps: périodes de lucidité intermittentes
- Cohérences: décision maintenue dans le temps et avec différentes personnes
Si la personne est inapate on fait quoi?
- Représentant légal
- Représentant de fait
- Déterminé par le tribunal
Document pour exprimer ses décisions, mesure de protection de la personne.
testament biologique, mandat de protection, DMA, niveaux de soin
Testament biologique
Pas de valeur légale, papier signé notarié ou non.
mandat de protection
Désigne un mandataire pour prendre des décisions à sa place, notarié ou devant témoin, pas de valeur contraignante.
Directives médicales anticipées
Écrit personne majeure et apte, exprime les soins médicaux qu’elle accepte ou refuse de recevoir en cas inaptidue. Situations cliniques précises. (fin de vie, atteinte sévère et irréversible)
RCR, VM, dialyse rénale, alimentation + h2O forcée.
niveaux de soin
peut être révoqué ou révisé en tout temps, consentement est obligatoire, outils d’aide à la décision
Job inf avec changement niveau de soin?
- informant md besoins du patient
- mentionnant exitence niveau de soin au md garde/résident
Étape à la planification des soins en cas d’inaptitude?
- réfléchir: valeur perso et volonté FDV
- se renseigner: recherche différente intervention fdv
- choisir: identification mandataire
- discuter: discuter volonté c mandataire
- consigner: enregistrement volontés ou documents
