Les pathologies tumorales hépatiques Flashcards
- Quel est le principal facteur de risque de l’hépatocarcinome ?
- Identifie 7 autres facteurs de risque de développer un hépatocarcinome.
- Cirrhose (90% des cas)
2.
- VHB
- VHC
- Prise chronique ROH
- NASH
- Sexe masculin
- Diabète
- Obésité
Comment se présente habituellement un hépatocarcinome ?
La présentation clinique est variable puisqu’elle dépend du stade auquel le cancer est diagnsotiqué. Il peut n’y avoir aucun symptôme dans le cas de la découverte d’un petit nodule, alors qu’une masse volumineuse est beaucoup plus à risque de donner des symptômes.
- Quelles sont les 5 clientèles qui nécessitent un dépistage de l’hépatocarcinome ?
- Comment s’effectue le dépistage de l’hépatocarcinome ?
1.
- Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé
- Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
- Femme asiatique d eplus de 50 ans avec VHB chronique
- Porteur du VHB avec ATCD familiaux d’hépatocarcinome
- Porteur du VHB à la peau noire
2. Échographie abdominale aux 6 mois
Parmi les éléments suivants, lequel ne représente pas un motif valable de dépistage de l’hépatocarcinome ?
a. Tous les patients cirrhotiques
b. Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
c. Femme asiatique d eplus de 50 ans avec VHB chronique
d. Porteur du VHB avec ATCD familiaux d’hépatocarcinome
e. Porteur du VHB à la peau noire
a. Tous les patients cirrhotiques (cela s’applique seulement aux patients cirrhotiques c_hez qui un traitement peut être envisagé_)
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas un traitement curatif de l’hépatocarcinome ?
a. Résection hépatique si présence d’un nodule unique
b. Chimioembolisation intra-artérielle
c. Transplantation hépatique
d. Radiofréquence
b. Chimioembolisation intra-artérielle (traitement palliatif)
Dans quelles conditions les mesures curatives suivantes sont-elles recommandées dans le traitement de l’hépatocarcinome ?
a. Transplantation hépatique
b. Résection hépatique
c. Radiofréquence
a. Si nodule unique de moins de 5 cm ou 3 nodules de moins de 3 cm
b. Si nodule unique
c. En alternative à la chirurgie et meilleur résultat si lésion de moins de 3 cm
QSJ : Âge moyen auquel le cholangiocarcinome intra-hépatique est diagnostiqué.
70 ans
Identifie 6 facteurs de risque de cholangiocarcinome intra-hépatique.
- Infection parasitaire chroniques des voies biliaires
- CHOLANGITE SCLÉROSANTE PRIMITIVE (le principal qu’on surveille en clinique au Québec)
- Maladies polykystiques hépatiques
- Calculs biliaires intra-hépatiques
- Diabète
- Tabagisme
QTK : Lequel est vrai ?
- Le marqueur CA19-9 est l’un des éléments diagnostics les plus révélateurs et utiles dans le cas d’un cholangiocarcinome intrahépatique, mais il est ininterpréable dans un contexte de cholestase.
- Seulement 10% des cholangiocarcinomes intra-hépatiques vont se manifester par de l’ictère.
- Une imagerie par TDM ou IRM ainsi qu’une biopsie sont essentielles au diagnostic du cholangiocarcinome intrahépatique.
- Le seul traitement curatif du cholangiocarcinome intrahépatique est la résection hépatique.
a. 1 et 3 sont vrais
b. 1, 2 et 3 sont vrais
c. 2 et 4 sont vrais
d. 4 est vrai
e. Toutes les réponses sont vraies
c. 2 et 4 sont vrais
1 : Peu utile au diagnostic car faible sensibilité et spécificité (aussi élevé en cancer pancréatique. gastrique et colorectal)
3 : La biopsie est seulement indiquée si le diagnostic est incertain après l’obtention du CA19-9 et de l’imagerie.
Une néoplasie hépatique secondaire peut avoir diverses origines. Identifie 5 origines possibles.
- Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas, estomac)
- Cancer pulmonaire
- Cancer mammaire
- Mélanome
- Tumeur neuroendocrine
QSJ : Tumeur hépatique la plus fréquente.
Angiome (hémangiome)
Qu’est-ce qu’un hémangiome géant ?
C’est un angiome hépatique dont la taille dépasse 5 cm.
Une femme de 32 ans présente un angiome hépatique de 4 cm de diamètre. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Le diagnostic a probablement été posé à la suite de l’observation d’une lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite à l’échographie, sans aucun autre examen d’imagerie additionnel.
b. Vous n’initiez pas de traitement et ne prévoyez pas de suivi avec la patiente considérant la taille de la lésion. En effet, seules les lésions de plus de 5 cm sont à risque de transformation maligne.
c. La prise de contraceptifs oraux par la patiente pourrait expliquer le développement de cette tumeur bénigne.
d. La patiente est à risque élevé de rupture spontannée ou de thrombose aiguë de l’hémangiome.
a est vrai
b : On effectue des suivis lorsque les lésions sont de plus de 5 cm, considérant que le risque de complication est augmenté (et non le risque de malignité) : l’angiome est toujours bénin!
c : La prise de COC n’est pas reliée à l’hémangiome, mais à l’adénome !
d : Il s’agit de complications possibles, mais le risque qu’elles surviennent est très faible !
Une femme de 32 ans présente un adénome hépatique de 3 cm de diamètre. Elle est asymptomatique. Parmi les énoncés suivants, lequel est FAUX?
a. L’adénome de la patiente est probablement caractérisé par un sous-type HNF1alpha, à faible risque de malignité.
b. Il est fort possible que la patiente soit enceinte.
c. La scintigraphie hépatique montrera une captation plus intense au niveau de la tumeur qu’au niveau du parenchyme hépatique.
d. L’âge de la patiente est représentatif de la survenue habituelle de l’adénome.
c est faux (cela est applicable à l’HNF, mais en présence d’un adénome, il y a absence des cellules de Kuppfer qui captent habituellement le marqueur de la scintigraphie)
a : En effet, il s’agit du sous-type le plus fréquent!
b : L’adénome est oestrogénodépendant! Il apparaît souvent pendant la grossesse ou avec la prise de COC.
d : L’adénome survient surtout entre 20 et 40 ans.
Lors d’examens d’imagerie pour une pathologie X, vous observez une masse au niveau hépatique. Étant peu expérimenté avec ce type de lésion, vous effectuez une biopsie et une hémorragie importante s’en suit! L’atteinte hépatique est probablement :
a. Un adénome
b. Un angiome
c. Un HNF
d. Un kyste hépatique hydratique
e. Un abcès hépatique amibien
a. Un adénome
Il faut éviter de biopsier un adénome hépatique, pusique le risque hémorragique est grandement augmenté en raison de l’absence de capsule fibreuse autour de la tumeur.
