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MED H2022 - SYST DIGESTIF RÉVISION 2 > Les hépatites aiguës > Flashcards

Les hépatites aiguës Flashcards

1
Q

CLP : Les hépatites aiguës sont la plupart du temps diagnostiquée chez des patients exempts de _____________________.

A

Maladie hépatique chronique

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Q

QTK : Lequel est vrai ?

  1. Une agression aiguë du foie stimulera les hépatocytes à entrer dans le cycle cellulaire et à se régénérer.
  2. Une légère augmentation des enzymes hépatiques peut signer une hépatite sévère.
  3. Une atteinte des canalicules biliaires entraînera une augmentation de la PA.
  4. La présentation clinique d’une hépatite aiguë dépend de son étiologie et de la sévérité de l’atteinte hépatique.
    a. 1 et 3 sont vrais
    b. 1, 2 et 3 sont vrais
    c. 2 et 4 sont vrais
    d. 4 est vrai
    e. Toutes les réponses sont vraies
A

e. Toutes les réponses sont vraies

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3
Q

Parmi les éléments suivants, lequel ne signe pas la présence d’une hépatite aiguë ?

a. Ictère
b. Selles pâles
c. Anorexie
d. Douleur intense à l’hypochondre droit
e. Encéphalopathie hépatique

A

d. Douleur intense à l’hypochondre droit

Une hépatite peut entraîner un malaise/inconfort a/n de l’hypochondre droit en raison de l’inflammation qui étire la capsule de Glisson. Cependant, cela ne se manifeste pas par une douleur importante, comme le ferait une colique biliaire par exemple.

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4
Q

Identifie 8 symptômes possiblement révélateurs d’une hépatite aiguë.

A
  1. Ictère
  2. Urine foncée
  3. Selles pâles
  4. Atteinte de l’état général
  5. Anorexie
  6. Malaise à l’hypochondre droit
  7. Syndrome viral
  8. Insuffisance hépatique (encéphalopathie hépatique, IR, hypoglycémie, coagulopathie, …)
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5
Q

L’insuffisance hépatique s’explique par l’altération des fonctions hépatiques. Identifie 4 fonctions hépatiques qui peuvent être altérées ainsi que les symptômes rattachés à ces dysfonctionnements.

A
  1. Métabolisme et excrétion de la bilirubine : Ictère
  2. Détoxification et métabolisme des médicaments : Encéphalopathie hépatique
  3. Synthèse protéique : Hausse de l’INR (saignement) et oedème (diminution de la synthèse de l’albumine)
  4. Néoglucogenèse : hypoglycémie
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6
Q

CLP : L’hépatite fulminante est une hépatite aiguë très sévère et qui entraîne entre autres l’apparition d’une ___________________________.

A

Encéphalopathie hépatique

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7
Q

Quels sont les 2 sous-types de virus pouvant entraîner des hépatites virales ?

A
  1. Hépatotropiques (ABCDE)
  2. Systémiques (EBV, CMV, VZV, COVID-19, …)
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8
Q

QTK : Lequel est vrai ?

  1. Tous les médicaments ont le potentiel d’entraîner une hépatite.
  2. Seul le virus de l’hépatite B est un virus hépatotropique à ADN.
  3. Des hépatites aiguës peuvent être d’origine vasculaires et métaboliques.
  4. La transmission fécale-orale n’est pas impliquée dans l’acquisition de l’hépatite E.
    a. 1 et 3 sont vrais
    b. 1, 2 et 3 sont vrais
    c. 2 et 4 sont vrais
    d. 4 est vrai
    e. Toutes les réponses sont vraies
A

b. 1, 2 et 3 sont vrais

4 : La transmission fécale-orale est impliquée dans le développement de l’hépatite E.

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9
Q

Parmi les virus hépatotropiques suivants, lequel ou lesquels ne se chronicisent jamais?

a. Hépatite A
b. Hépatite B
c. Hépatite C
d. Hépatite D
e. Hépatite E

A

Hépatite A seulement

L’hépatite B et C peuvent être chroniques. L’hépatite D peut se chroniciser avec l’hépatite B. L’hépatite E ne se chronicise jamais, SAUF chez les patients immunosupprimés.

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10
Q

Parmi les virus hépatotropiques suivants, lequel ou lesquels peuvent se transmettre par voie fécale-orale ?

a. Hépatite A
b. Hépatite B
c. Hépatite C
d. Hépatite D
e. Hépatite E

A

Hépatite A et Hépatite E

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11
Q

Parmi les virus hépatotropiques suivants, lequel ou lesquels peuvent affectés préférentiellement la femme enceinte ?

a. Hépatite A
b. Hépatite B
c. Hépatite C
d. Hépatite D
e. Hépatite E

A

Hépatite E seulement (risque d’hépatite fulminante)

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12
Q

Parmi les virus hépatotropiques suivants, lequel ou lesquels sont reliés au développement de zones endémiques ?

a. Hépatite A
b. Hépatite B
c. Hépatite C
d. Hépatite D
e. Hépatite E

A

Hépatite A et Hépatite E

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13
Q

Parmi les virus hépatotropiques suivants, lequel ou lesquels sont reliés à une transmission parentérale ?

a. Hépatite A
b. Hépatite B
c. Hépatite C
d. Hépatite D
e. Hépatite E

A

Hépatite B, Hépatite C et Hépatite D

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14
Q

Parmi les virus hépatotropiques suivants, lequel ou lesquels peuvent être reliés à une transmission par réservoir animal ?

a. Hépatite A
b. Hépatite B
c. Hépatite C
d. Hépatite D
e. Hépatite E

A

Hépatite E

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15
Q

Quelles sont les 2 clientèles les plus à risques de présenter une hépatite B aiguë sévère?

A
  1. Immunosupprimés
  2. Patients cirrhotiques
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16
Q

Dans le cadre de ses fonctions, une infirmière de 28 ans se pique accidentellement avec une seringue souillée d’un patient atteint d’hépatite B. Elle n’est pas connue pour des problèmes de santé et ne prend pas de médicament, mis à part la pilule contraceptive. Elle est non-fumeuse et prend de l’alcool à l’occasion (1 à 2 verres de vin par semaine). Elle n’utilise pas de drogues. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. La patiente doit recevoir son vaccin de l’hépatite B rapidement ainsi que des immunoglobulines, sans quoi elle est très à risque de développer une hépatite B chronique.
b. Si l’infirmière était enceinte, le degré de sévérité de son hépatite B aiguë ne serait probablement pas plus important.
c. Une élévation des ALT pourrait être le premier signe d’une hépatite B aiguë ou d’une hépatite médicamenteuse secondaire à la pilule contraceptive chez cette patiente.
d. Si la patiente est pour présenter des symptômes d’une hépatite B aiguë, cela surviendra dans environ 4 semaines.

A

b est vrai (contrairement à l’hépatite E qui possède un risque plus élevé d’hépatite fulminante en grossesse)

a : Elle doit recevoir son vaccin + immunoglobulines, bien que le risque de chronicisation de l’hépatite B à la suite d’une transmission parentérale n’est que de 5%.

c : Pourrait être le premier signe d’une hépatite B aiguë, mais une hépatite médicamenteuse secondaire aux COC est davantage d’ordre cholestatique, entraînant une hause de la PA et de la bilirubine conjuguée.

d : Dans environ 2 mois

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17
Q

Joanie, 43 ans, se présenter à l’urgence du CHUL. Elle se plaint de fatigue depuis 1 semaine. Son état général est également moins bon depuis les deniers jours, à un point qu’elle ne mange presque plus. Elle se plaint de douleurs musculaires. Vous objectivez une coloration jaunâtre de la sclère des yeux et de la peau. Au questionnaire, elle vous mentionne être revenu d’un voyage humanitaire de 6 semaines au Kenya il y a environ 3 semaines. Ce voyage a été planifié dernière minute et elle n’a pas pris le temps de valider si sa vaccination était à jour avant de partir. Elle n’est pas connue pour des problèmes de santé en particulier, mis à part du RGO. Vous songez à une hépatite A aiguë. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Bien que le contexte soit en faveur de ce diagnostic, le fait que la patiente soit symptomatique oriente peu vers le diagnostic d’une hépatite A aiguë.
b. Afin de confirmer le diagnostic, la présence d’AgHAs et d’IgM anti-VHA est requise.
c. Un traitement de support et la vaccination des proches sont les 2 seuls traitements requis ici.
d. Si Joanie vous mentionnait avoir participé à ce voyage avec son enfant de 7 ans, vous comprendriez que ce dernier ne présente pas de symptôme actuellement considérant que la période d’incubation est plus longue chez les enfants.

A

c est vrai (les hépatites A aiguës sont généralement asymptomatiques chez les enfants)

a : L’hépatite A peut être asymptomatique, mais peut se manifester par un syndrome viral, surtout chez les patients plus âgés

b : La présence d’IgM anti-VHA seulement

d : On pourrait comprendre que son enfant soit asymptomatique par le fait que les hépatites A sont SOUVENT asymptomatiques et peu sévères chez les enfants. La période d’incubation est toutefois la même que chez l’adulte (4 semaines).

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18
Q

Identifie 3 modes de présentation de l’hépatite B.

A
  1. Verticale
  2. Sexuelle
  3. Parentérale
19
Q

QSJ : Hépatite virale aiguë qui se manifeste par des dommages causés secondairement à une réaction immunitaire de l’hôte plutôt qu’à la réplication virale en soi

A

Hépatite B

20
Q

Quels sont les 2 tests diagnostics de l’hépatite B aiguë ?

A
  1. IgM anti-HBC
  2. AgHBs
21
Q

CLP : Quand l’infection aiguë de l’hépatite B est résolue, on peut voir l’apparition d’IgG anti-HBs et d’_____________________.

A

IgG anti-HBc

22
Q

QTK : Lequel est vrai ?

  1. On parle de “super-infection” lorsque l’hépatite D se rajoute à une hépatite D déjà existante.
  2. Le virus de l’hépatite D s’associe toujours à celui de l’hépatite B par le fait que les deux sont des virus à ADN.
  3. Le diagnostic de l’hépatite D repose sur la présence d’IgM anti-HDV et d’HDV-RNA.
  4. La présence d’hépatite D en simultané à celle d’une hépatite B n’augmente pas la sévérité de l’infection, mais en complique le traitement.
    a. 1 et 3 sont vrais
    b. 1, 2 et 3 sont vrais
    c. 2 et 4 sont vrais
    d. 4 est vrai
    e. Toutes les réponses sont vraies
A

a. 1 et 3 sont vrais

2 : L’hépatite B est une virus à ADN, alors que l’hépatite D est une virus à ARN.

4 : La sévérité de l’infection est augmentée et se manifeste par une incidence plus importante d’hépatite fulminante

23
Q

Quel est le pourcentage des hépatites C qui vont se chroniciser ?

a. 25%
b. 50%
c. 75%
d. 90%
e. Cela dépend !

A

c. 75 %

24
Q

Quel est le pourcentage des hépatites B qui vont se chroniciser ?

a. 5%
b. 50%
c. 75%
d. 90%
e. Cela dépend !

A

e. Cela dépend !

Le mode de transmission permet d’identifier le risque de chronicisation : une transmission verticale offre 90% de chronicisation, alors que seulement 5% des hépatites B sexuelles/parentérales se chronicisent.

25
Q

QTK : Lequel est vrai ?

  1. La transmission sexuelle n’est pas impliquée dans l’acquisition de l’hépatite C.
  2. Le virus de l’hépatite C est cytopathique.
  3. Une présentation de syndrome grippal et d’ictère est très typique d’une hépatite C aiguë.
  4. Les UDIV sont plus à risque d’hépatite C, tout comme les patients ayant reçu des transfusions sanguines avant 1982.
    a. 1 et 3 sont vrais
    b. 1, 2 et 3 sont vrais
    c. 2 et 4 sont vrais
    d. 4 est vrai
A

c. 2 et 4 sont vrais

1 : Elle est rare, mais non-nulle

3 : La présentaiton typique d’une hépatite C aiguë est asymptomatique

26
Q

Un patient présente des ARN-VHC positifs, sans immunoglobuline anti-VHC. Les sclères sont jaunâtres. Quel énoncé est vrai ?

a. Le diagnostic d’hépatite C aigüe ne peut être posé.
b. Les voyages récents sera l’une des questions les plus utiles pour orienter la cause de la présentation clinique.
c. La prescription d’interféron est toute indiquée et représente une première ligne de traitement.
d. Le pronostic est tout de même encourageant.

A

d est vrai (car les patients symptomatiques d’une hépatite C ont moins de chance de se chroniciser)

a : Le diagnostic peut être bosé car l’ARN-VHC est présent. En hépatite C aigüe, les anti-VHC peuvent être positifs ou négatifs.

b : L’hépatite C est davantage reliée à la manipulation de seringues/aiguilles (UDIV, transfusions, piqure accidentelle, tatouage, …). L’investigation des voyages pourrait être utile, mais orienterait davantage vers d’autres causes.

c : Les interférons ne seront pratiquement plus utilisés, au détriment des antiviraux directs

27
Q

Vrai ou Faux. L’infection aiguë d’hépatite E est le plus souvent auto-résolutive.

A

Vrai

28
Q

Un patient de 55 ans possède des IgM anti-HEV et des HEV-RNA positif. Il possède quelques problèmes de santé, dont de l’HTA et du diabète. Il prend également des anti-rejets à la suite d’une greffe hépatique reçue il y a 2 ans. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Un traitement de ribavirine est indiqué.
b. Son infection se résoudra assurément spontanément en quelques semaines, sans complication.
c. Il est évident que ce patient a voyagé récemment.
d. L’utilisation de drogues IV n’a pas nécessairement besoin d’être questionnée chez ce patient.

A

d est vrai

a : Seulement si l’infection se chronicise

b : Chez la population générale, cet énoncé est vrai ! Ici, le patient est immunosupprimé et présente donc un risque de chronicisation à son hépatite E.

c : Les voyages sont en effet une cause importante d’hépatite E, mais il est probable que le patient l’aille contracter au Québec par contact avec un réservoir animal (porc, sanglier, chevreuil)

29
Q

Quels sont les 2 examens diagnostics de l’hépatite E aiguë ?

A
  1. IgM anti-HEV
  2. HEV-RNA
30
Q

Dites le diagnostic le plus probable pour chacune des situations suivantes :

a. Patiente de 26 ans, fièvre, fatigue, mal de gorge, ALT augmentés
b. Patient de 29 ans, greffé hépatique, fatigue, fièvre, ALT augmentés
c. Patiente de 31 ans, grossesse, insuffisance hépatique aiguë, ALT excessivement augmentés
d. Patiente de 65 ans, insuffisance hépatique aiguë, ALT excessivement augmentés, traitement de Clavulin débuté il y a 4 jours
e. Patient de 18 ans, lymphocytes atypiques à la FSC, adénopathies, ALT augmentés
f. Patiente, 25 ans, troisième trimestre, prurit important, PA et bilirubine augmentés
g. Patiente, 22 ans, post-partum, protéinurie, HTA, élévation des enzymes hépatiques

A

a. Hépatite EBV
b. Hépatite CMV (comme EVB, mais immunosupprimé)
c. Hépatite HSV (grossesse, hépatite fulminante, cytolyse majeure)
d. Hépatite HSV (personnes âgées, hépatite fulminante, cytolyse majeure.. l’hépatite médicamenteuse au Clavulin est moins probable, car elle est d’ordre cholestatique)
e. Hépatite EBV
f. Cholestase intra-hépatique de grossesse
g. HELLP-syndrome (pré-éclampsie)

31
Q

Sur quoi se base le diagnostic d’une hépatite à HSV ?

A
  1. IgM anti-HSV
  2. Biopsie hépatique PRN
32
Q

Parmi les conditions suivantes, laquelle ou lesquelles s’accompagnent très souvent d’une cytolyse majeure (3000-5000 à 10 000 UI/mL) ?

a. Hépatite à EBV
b. Hépatite à HSV
c. Hépatite à l’acétaminophène
d. Hépatite toxique idiosyncrasique
e. Hépatite sur Budd-Chiari
f. Hépatite ischémique

A

Hépatite à HSV et Hépatite ischémique

33
Q

QTK : Lequel est vrai ?

  1. La toxicité hépatique au Clavulin est dose-dépendante : il s’agit donc d’une toxicité prévisible.
  2. Une hépatite toxique peut se manifester par de l’anorexie.
  3. Une hépatite toxique au Tylenol est fréquemment associée à de la fièvre et des rash cutanés.
  4. Plusieurs anomalies histologiques peuvent être retrouvées dans le cas d’une hépatite toxique.
    a. 1 et 3 sont vrais
    b. 1, 2 et 3 sont vrais
    c. 2 et 4 sont vrais
    d. 4 est vrai
A

c. 2 et 4 sont vrais

1 : La réaction au Clavulin est idosyncrasique et n’est pas dose-dépendante, contrairement à celle de l’acétaminophène par exemple

3 : Ces symptômes caractérisent davantage une réaction idosyncriasique qu’une toxicité hépatique prévisible telle que celle avec le Tylenol

34
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. La biopsie hépatique est essentielle au diagnostic de l’hépatite à HSV.
b. Les enfants, les femmes enceintes et les immunosupprimés sont plus sujets aux hépatites à HSV.
c. La sérologie EBV est peu utile dans le diagnostic de l’hépatite à EBV.
d. Ce ne sont pas toutes les hépatites médicamenteuses qui sont auto-résolutives à l’arrêt du médicament.

A

d est vrai

a : Utile, mais seulement faite PRN

b : Les personnes âgées, les femmes enceintes et les immunsupprimés

c : Très utile

35
Q

Une patiente âgée de 63 ans possède un lourd dossier pharmacologique. Elle prend de la Terbinafine pour de l’onychomychose, du méthotrexate pour de la PAR et elle a débuté un traitement de Nitrofurantoïne il y a 3 jours pour une infection urinaire non-compliquée. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Une hépatite médicamenteuse n’entraine jamais d’ictère.
b. La patiente est à risque de présenter une hépatite d’origine hépatocellulaire, cholestatique et/ou mixte.
c. Les lésions histologiques retrouvées en présence d’une hépatite médicamenteuse seront très spécifiques.
d. Une augmentation de la PA ou de la bilirubine engendrée par une hépatite médicamenteuse est généralement plus inquiétante et sévère qu’une hépatite médicamenteuse entraînant une hausse de l’ALT.

A

b est vrai (hépatocellulaire par le MTX, cholestatique par la Terbinafine et mixte par le Nitrofurantoïne)

a : Ictère possible et indice de sévérité supérieur

c : Les lésions histologiques sont très vagues et nombreuses en présence d’une hépatite médicamenteuse

d : L’hépatite médicamenteuse sévère (10% de mortalité) est celle se caractérisant d’une atteinte hépatocellulaire (ALT augmenté) avec ictère.

36
Q

QSJ : Première cause d’hépatite fulminante.

A

Hépatite à l’acétaminophène

37
Q

QTK : Lequel est vrai ?

  1. L’acétaminophène est métabolisé par le CYP3A4 en NAPQI, un métabolite hépatotoxique.
  2. Le diabète prédispose un patient à une déplétion en gluthation, diminuant alors la capacité de conjugaison de l’actéminophène
  3. La prise chronique d’alcool et le tabagisme entraînent une induction du métabolisme de l’acétaminophène, augmentant la production de NAPQI.
  4. Le NAC est le principal antidote en cas de surdose à l’acétaminophène, préférentiellement losqu’administré dans les 8 heures suivants l’ingestion.
    a. 1 et 3 sont vrais
    b. 1, 2 et 3 sont vrais
    c. 2 et 4 sont vrais
    d. 4 est vrai
A

d. 4 est vrai

1 : CYP2E1

2 : Le diabète peut augmenter le métabolisme de l’acétaminophène, mais ne joue pas sur les taux de glutathion.

3 : Le tabagisme n’a aucun impact sur le CYP2E1

38
Q

Identifie 2 facteurs qui prédisposent un patient à une déplétion en gluthation.

A
  1. Jeûne
  2. Malnutrition
39
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. L’hépatite auto-immune est une maladie chronique qui peut évoluer par poussées–rémissions, pouvant donc se présenter sous forme d’hépatite aiguë.
b. Le seul traitement indiqué pour le contrôle d’une hépatite auto-immune est l’azathioprine.
c. La présence de certains auto-anticorps et d’IgM permet d’orienter le diagnostic vers une hépatite auto-immune.
d. L’hépatite auto-immune n’est reliée à aucune prédisposition génétique.

A

a est vrai

b : Stéroïdes, azathioprine, …

c : Auto-anticorps et IgG (c’est une hépatite CHRONIQUE)

d : Il est important de rechercher les ATCD familiaux

40
Q

Concernant une hépatite secondaire à un Syndrome de Budd-Chiari, dites :

a. Le mécanisme d’apparition
b. La méthode diagnostique
c. La condition fréquemment associée
d. Le premier traitement à instaurer

A

a. Obstruction des veines sus-hépatiques, entraînant alors une congestion hépatique
b. Angio-CT, angio-IRM, doppler hépatique (bref, on recherche des caillots dans les vaisseaux hépatiques)
c. Syndrome myéloprolifératif (50%)
d. Anticoagulation systémique

41
Q

Vous êtes de garde et vous rencontrez M. Simard, 65 ans, admis à l’étage depuis hier pour une IC franchement décompensée. On lui a débuté du Furosémide, un IECA et un bêta-bloqueur pour tenter de rétablir la situation. Il présente depuis ce matin des nausées et des vomissements. La palpation hépatique est inconfortable, sans douleur franche. Sa situation est précaire. Il est connue pour quelques problèmes de santé, dont de l’hypoT4, de l’HTA et une MPOC. Il prend également du MTX pour une PAR. Il n’a pas pris de Tylenol depuis 2 semaines.

___________________________________________________________________

  1. Quel diagnostic vous viens en tête ?

___________________________________________________________________

  1. Que vous attendez-vous à retrouver à la FSC ?

___________________________________________________________________

  1. Vrai ou Faux. Le MTX de M. Simard pourrait expliquer une élévation de la PAL et de la bilirubine.
A
  1. Hépatite ischémique sur IC décompensée

___________________________________________________________________

2.

  • Cytolyse majeure (ALT entre 3000 et 10 000 UI/mL)
  • LDH très augmentée
  • Bilirubine/PAL augmentées, mais moins de 2 fois la LSN

__________________________________________________________________

  1. Faux. Le MTX est sujet d’entraîner une hépatite médicamenteuse hépatocellulaire (ALT)
42
Q

QSJ : Forme d’hépatite survenant en fin de grossesse et se manifestant par une infiltration de triglycérides au sein du parenchyme hépatique.

A

Stéatose aiguë gravidique

43
Q

Dites l’utilité d’inclure les éléments suivants sur le bilan de base d’une héaptite aiguë :

a. Dosage de l’acétaminophène
b. Doppler hépatique
c. Monotest
d. BHCG
e. Ac anti-muscle lisse
f. Céruloplasmine

A

a. Hépatite à l’acétaminophène (cause fréquente!)
b. Hépatite sur Budd-Chiari
c. Hépatite à EBV
d. Hépaite de grossesse
e. Hépaite auto-immune
f. Hépatite métabolique sur maladie de Wilson

MED H2022 - SYST DIGESTIF RÉVISION 2 (13 decks)

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