Les modèles de la démarche clinique (Partie 2) Flashcards
Qu’est-ce que le processus de raisonnement non-analytique?
- inconscient
- intuitif
- automatique
- Génère des hypothèses initiales
- Technique davantage utilisée par les experts
- À l’aide de données stockées en mémoires (scripts cliniques)
Qu’est-ce qu’un script clinique?
Un réseau de connaissance stockée en mémoire organisé pour être efficace dans des tâches spécifiques
Association entre les signes et symptômes (scripts diagnostiques) ou stratégies d’interventions (scripts thérapeutiques) et des cas similaires que le professionnel a déjà rencontré
En quoi consiste une reconnaissance de patron?
Cela consiste à faire une lien entre une situation clinique et une pathologie emmagasinée en mémoire à l’aide de données discriminantes
Quelles sont les données discriminantes utilisées dans la reconnaissance de patron?
- signes
- symptômes
- facteurs contextuels
*** La pertinence des données est plus déterminante que la quantité (4 ou 5 maximum)
Quel est l’erreur principal vis-à-vis la reconnaissance de patron?
Se fermer prématurément à d’autres hypothèses en ne cherchant que les patrons qui sont connus.
Qui suis-je?
L’ensemble des données qui caractérise le problème de santé sans égard à la force des associations entre les données. Apprentissage par l’étude.
Présentation clinique
Ce qu’on retrouve dans les livres par rapport au syndrome
Qui suis-je?
Certaines données, dites discriminantes, accessibles dans les premières minutes de l’examen permettent de poser des hypothèses initiales. Acquis avec l’expérience.
Patron clinique
Qui suis-je?
Lien entre les présentations cliniques.
Combinaison de symptômes qui mènent vers une hypothèse. Acquis avec l’expérience.
Script clinique
un tableau clinique amélioré puisqu’on fait des liens
Qu’est-ce que le prototype dans le processus de raisonnement analytique?
C’est un exemple plus typique (ou prévalent) d’une catégorie diagnostique
les autres catégories sont apparentées au prototype, ils partagent différents signes et symptômes
Pourquoi les prototypes sont importants pour l’apprentissage?
Parce qu’ils servent de point d’ancrage à l’acquisition de nouveaux diagnostics
Qu’est-ce que la transformation sémantique?
Le langage spontané du client est clarifié puis décodé pour lui donner une interprétation utile au niveau du diagnostic
Qu’est ce qu’un axe sémantique?
Des attributs d’une pathologie
Vrai ou faux?
Une même pathologie peut être liée à plus d’un axe sémantique
Vrai
Que se passe-t-il si une présentation clinique est absente chez une pathologie avec une haute force d’association avec celle-ci?
Diminue au élimine la probabilité d’avoir la pathologie
Qu’est-ce que le raisonnement hypothético-déductif (backward reasoning)?
Une proposition est admise PROVISOIREMENT et est testée de façon analytique et délibérée (consciente) dans le but d’être réfutée ou vérifiée.
La cueillette de données est orientée en fonction de l’hypothèse et non dans le but de générer une hypothèse
Qu’est-ce que le raisonnement exhaustif (forward reasoning)?
Commence avec la collecte de données dans le but de générer des hypothèses
Vrai ou faux?
Il est préférable d’utiliser un raisonnement exhaustif afin d’être plus efficace
Faux.
Ce type de raisonnement est lent et vulnérable aux erreurs de diagnostiques. Il faut privilégier le raisonnement hypothético-déductif
Qu’est-ce que l’approche bayésienne?
C’est une approche statistique. Elle se base sur l’expérience du clinicien, sa connaissance des données épidémiologiques et des données complémentaires recueillies subséquemment lors de l’examen.
Approche peut être utilisée par les cliniciens, surtout utilisée pour optimiser le raisonnement clinique
Vrai ou faux?
Plus on prend de temps, moins on a de chance d’avoir un bon diagnostic
Vrai!
Il existe une corrélation inverse entre le temps de réflexion et le taux d’exactitude du diagnostic
En quoi consiste la présentation initiale du problème du client? (Reconnaissance de patron)
- plaintes principales
- signes observés
- Dossier
- Contexte
En quoi consiste la représentation initiale? (autres processus analytique et non analytique)
- raisonnement prototypique
- scripts cliniques activés
- génération d’hypothèses
En quoi consiste la vérification d’hypothèse? (autres processus analytiques et non analytiques)
-Établir une correspondance entre les scripts et les données recueillies
À quel moment il est préférable d’utiliser un raisonnement exhaustif ou analytique?
Lorsqu’on ne reconnaît aucun patron
Une fois l’hypothèse du problème de santé déterminé, quels sont les deux types d’hypothèses à confirmer en lien avec ce problème de santé?
- hypothèses causes
- hypothèses conséquences
Cause: Évènement, déficience, limitation, restriction ou facteur contextuel qui a provoqué l’apparition d’un problème de santé
Conséquence: Déficience, limitation ou restriction qui résultent d’un problème de santé
Qu’est ce que le raisonnement narratif ou collaboratif?
Comprendre la perspective du client pour saisir l’influence de tous les facteurs sur son état de santé
Il est important de favoriser une compréhension évolutive commune
Il faut donc être à l’écoute, expliquer, rassurer et partager les décisions prises
Vrai ou faux?
La réflexivité est un atout important chez un physiothérapeute
Vrai!
Il est important de se questionner sur les informations et interprétations que l’on fait de certaines données. Il est important de se remettre en question et de connaître ses limites afin de donner les meilleurs traitements au client.
Vrai ou faux?
Une des meilleures méthodes pour établir un diagnostic lors de notre apprentissage est d’établir des recettes, c’est-à-dire en utilisant des gabarits standards
Faux.
Notre collecte de données devrait être orientée et modifiée en fonction de nos hypothèses et des éléments constituants nos scripts
Quelles sont les étapes de la démarche de résolution d’hypothèses?
1) Intuition, impression
2) Hypothèses initiales
3) Vérification hypothèses
4) Hypothèses diagnostiques et pronostiques
5) Validation des hypothèses
Vrai ou faux?
Le processus “Dual Process Theory” est linéaire et ne suit qu’une seule direction?
Faux!
Il forme une boucle. Il faut toujours vérifier l’hypothèse et recommencer la recherche de données supplémentaires lorsque l’hypothèse initial se révèle fausse
Quelle étape du raisonnement clinique correspond à l’étape “histoire” et “revue des systèmes” de la démarche clinique?
Identification des raisons de consultation
Élaboration des hypothèses initiales
Quelle étape du raisonnement clinique correspond à l’étape “tests et mesures” et “revue des systèmes” de la démarche clinique?
Vérification des hypothèses initiales
Quelle étape du raisonnement clinique correspond à l’étape “synthèse” et “intervention” de la démarche clinique?
Identification des problèmes: Restriction, limitation, déficience, obstacle
Identification des hypothèses diagnostiques et pronostiques
Quelle étape du raisonnement clinique correspond à l’étape “Vérification” de la démarche clinique?
Confirmation des liens entre les problèmes et les difficultés de fonctionnement
Qui suis-je?
Recueillir de l’information
pertinente au problème de santé du client au moment de l’accueil, à l’aide d’entrevue
avec le client/proches, de revue de son dossier ou d’échanges avec d’autres
professionnels.
Histoire
Qui suis-je?
Recueillir de
l’information avec des questions de dépistage lors de l’entrevue, d’observations ou de
procédures de dépistage lors de l’examen physique dans le but d’identifier des drapeaux rouges et jaunes, d’exclure certaines hypothèses et d’orienter la
sélection des procédures pour la poursuite de l’examen du client.
Revue des systèmes
Qui suis-je?
Consiste à préciser, vérifier ou
réfuter les hypothèses sur le problème de santé, les déficiences, limitations, restrictions et
facteurs contextuels à l’aide de procédures standardisées
Tests et mesures
Qui suis-je?
Un test de mesure qui vise à déterminer l’ampleur d’un problème et répéter la mesure pour voir s’il y a amélioration
Test et mesure de suivi
Qui suis-je?
Un test qui vise à confirmer ou dépister un problème de santé
Test diagnostique
Qui suis-je?
Un test utilisée pour faire une prédiction sur l’état futur du client
Test pronostique
Qui suis-je?
Consiste à faire l’analyse des données dans
le but d’établir une liste des problèmes, un diagnostic en physiothérapie et un pronostic
Synthèse
Qui suis-je?
Consiste à établir les buts de
traitement pour intervenir sur les problèmes identifiés et les critères de réussite
qui vont permettre de vérifier que les buts sont atteints. Aussi, on élabore un plan d’intervention pour
réaliser les buts et le pronostic.
Planification (intervention)
Qui suis-je?
Mettre en œuvre le plan
d’intervention qui a été planifié
Action (intervention)
Qui suis-je?
Consiste à vérifier l’atteinte des
buts (en vérifiant les critères de réussite) et la réalisation du pronostic avec les
tests et mesures de suivi appropriés
Résultats (vérification)
