L'histoire du client Flashcards
De quoi est constituée l’histoire du client?
1) Contact initial (observer l’apparence et le comportement du client dès le début)
2) Revue des dossiers
3) Entrevue (avec description des symptômes)
4) Discussions professionnelles
Quels sont les objectifs de l’histoire?
1) Identifier les raisons de consultation et les problèmes initiaux.
2) Poser des hypothèses (hypothèses initiales puisqu’elles peuvent être modifiées!) sur le problème de santé, les déficiences, les limitations, les restrictions et les obstacles.
3) Dépister les drapeaux jaunes et rouges afin de les exclure ou d’éviter de causer un préjudice au patient.
4) Déterminer s’il faudrait référer le patient à un autre professionnel, s’il peut être évalué et traité en physiothérapie ou si les deux sont possibles.
Quelle est la différence entre la raison de consultation et le problème initial?
La raison de consultation, c’est le motif utilisé pour consulter en physiothérapie, qu’il provienne du client ou du médecin qui a référé le client.
Le problème initial, c’est la diminution ou la perte de performance/de capacité.
Note : Cette atteinte à la performance/capacité est reliée aux caractéristiques de la personne et au contexte (schéma de la CIF!).
**Ne pas oublier que c’est rare qu’une personne consulte si elle est capable de fonctionner malgré la douleur, c’est vraiment l’atteinte de sa performance qui l’incite à consulter.
Est-ce que le contexte de pratique influence le raisonnement et la performance?
Oui! Par exemple, soins palliatifs vs urgence et hôpital vs clinique privée et beaucoup de temps disponible vs horaire chargé.
Note : Le patient et le physiothérapeute influencent aussi le raisonnement et la performance!
Quelle est la différence entre un drapeau jaune et un drapeau rouge?
Attention, habituellement, c’est la combinaison de 2-3 éléments qui ont des liens entre eux qui permet de déterminer s’il y a un drapeau jaune ou rouge!
Un drapeau jaune correspond à une condition qui pourrait influencer le problème ou l’intervention en physiothérapie, donc ça signifie qu’on peut procéder à l’examen ou au plan de traitement, mais il faut faire attention (prudence, questions/tests/mesures, modification de la conduite si nécessaire).
Un drapeau rouge correspond à un risque élevé d’un problème sérieux, donc il faut poser des questions et faire des tests et mesures selon le besoin puis référer la personne à un autre professionnel. C’est urgent!
Aussi, faire attention si :
1) Facteur de risque spécifique à une pathologie grave.
2) 3 facteurs
3) Combinaison de facteurs de risques et de drapeaux rouges
Pourquoi est-il important de faire du dépistage en physiothérapie?
1) Physiothérapie = soins de 1ère ligne et parfois, des patients plus malades consultent.
2) Drapeaux jaunes et rouges.
3) Il faut porter attention aux complications si prescription d’un médecin qui n’a pas vu le client.
4) Parfois, les médecins super spécialistes n’ont pas la vision globale d’un médecin généraliste.
5) Les différentes séances de physiothérapie permettent d’observer l’évolution des symptômes du client, voir s’ils s’aggravent.
6) Il existe une relation de confiance et « familiale » entre le client et le physiothérapeute. Il faut poser des questions ou porter attention puisque parfois, de nouvelles informations sont dévoilées et parfois, le patient est gêné ou oublie des informations pertinentes.
Quoi faire si la symptomatologie du patient ne correspond pas à un patron clinique connu?
Ça fait penser à une pathologie sérieuse, mais le physiothérapeute ne peut pas poser de diagnostic! Le physiothérapeute peut reconnaître une pathologie grave ou la possibilité d’une pathologie grave, donc il vaut mieux contacter un médecin.
À quelle catégorie de pathologies correspond ce patron clinique?
Douleur persistante la nuit, douleur constante à n’importe quel endroit dans le corps, perte pondérale inexplicable, perte d’appétit, fatigue inexplicable et bosses ou excroissances inhabituelles.
Cancer
À quelle catégorie de pathologies correspond ce patron clinique?
Vertiges, douleur ou sensation de lourdeur dans la poitrine, douleurs pulsatiles n’importe où dans le corps, douleur constante et intense au bas de la jambe ou au bras, pieds décolorés ou douloureux et gonflement sans histoire de blessure.
Cardiovasculaire
À quelle catégorie de pathologies correspond ce patron clinique?
Douleur abdominale fréquente ou sévère, brûlures d’estomac ou indigestion fréquentes, nausées ou vomissements fréquents, variations ou problèmes des fonctions de l’intestin ou de la vessie et irrégularités menstruelles anormales.
Gastrointestinal et urogénital
À quelle catégorie de pathologies correspond ce patron clinique?
Fièvre ou sueurs nocturnes, troubles émotionnels sévères récents, gonflement ou rougeur articulaire sans histoire de blessure et grossesse.
Causes variées (miscellaneous)
À quelle catégorie de pathologies correspond ce patron clinique?
Changements dans l’audition, maux de tête fréquents ou sévères sans histoire de blessure, problèmes de déglutition ou changements dans l’élocution, changements de la vision, problèmes d’équilibre, de coordination ou de chute, chutes de pression et faiblesse soudaine.
Neurologique
Quelles sont les sources d’information de l’histoire?
1) Le dossier médical
2) Les échanges professionnels
3) Les questionnaires de santé générale (procédure de dépistage)
4) L’entrevue (avec le client, ses proches ou d’autres personnes)
Que retrouve-t-on dans le dossier médical?
Plein d’informations! Par exemple, il y a (mais dossier pas restreint à ces informations, il y en a d’autres) : diagnostic médical, histoire antérieure, chirurgies, consultation d’autres professionnels, médicaments, résultats de tests et restrictions médicales.
Quelles informations sont tirées des échanges professionnels?
L’histoire antérieure et de l’information à jour ou nuancée ou détaillée.
Note : Il est important de noter ces informations dans un dossier!
