Les laxatifs : médicaments de la constipation

Question 1

Le transite intestinal normal aboutit à l’émission de combien de selles par jour ?

Answer 1

3 fois par jour à 3 fois par semaine.

Question 2

Par quoi est définie la constipation ?

Answer 2

La constipation est donc médicalement définie comme un nombre de défécations inférieur à 3/semaine.

Question 3

La constipation est définie dans le langage populaire comme… ?

Answer 3

une évacuation peu fréquente ou difficile des selles.

Question 4

Quels sont les risques importants de la constipation ?

Answer 4

– Hémorroïdes ++++
– fissure anale
– fécalomes

Question 5

Quel est le temps de transit moyen ?

Answer 5

24 à 72h

Question 6

Quels sont les facteurs qui modifient le transit ?

Answer 6

– La motilité du tube digestif
– l’état physique et chimique du bol alimentaire
– l’hydratation du bol alimentaire

Question 7

Quels sont les éléments en rapport avec la motilité du tube digestif et qui modifient le transit ?

Answer 7

• intestin grêle : péristaltisme lent
• colon : brassage (fréquent) et
contractions propulsives (plus rares)
• rectum : propulsions réflexes (besoin) et volontaires (défécation)

Question 8

Quels sont les éléments en rapport avec l’état physique et chimique du bol alimentaire et qui modifient le transit ?

Answer 8

• importance des matières non-dégradables (cellulose, fibres) servant de ballast
• type d’alimentation:
- riche en HdC => fermentation acide et diarrhée légère
- riche en protéines => putréfaction alcaline et constipation / gaz
- riche en lipides => stéatorrhée (si excède la
capacité dégradative de la lipase pancréatique)

Question 9

Quels sont les éléments en rapport avec l’hydratation du bol alimentaire et qui modifient le transit ?

Answer 9

• importants échanges d’eau
(résorption de 5 à 7 L/jr pour
un apport alimentaire de 2 L)

Question 10

Quels sont les deux types de constipation ?

Answer 10

Les constipations peuvent être:
• primaires (liées à des désordres neurologiques, métaboliques, à une diète ou
une déshydratation,…)
• secondaires à un autre état pathologique (médicaments, obstruction mécanique,
grossesse,…)

Question 11

Que peut être l’origine médicamenteuse des troubles de constipation ?

Answer 11

• L'origine médicamenteuse de ces troubles peut être due à:
- des médicaments opiacés (morphine, codéine,...)
- des médicaments parasympatholytiques
   • Atropine et dérivés
   • Antidépresseurs
   • Neuroleptiques
- des antidiarrhéiques : Lopéramide
- des antiémétiques de type "sétrons"

Question 12

Que peuvent être les voies d’administration des différentes classes de médicaments en cas de constipation ?

Answer 12

– Voix orale

– Usage local : voie rectale

Question 13

Combien existe-t-il de type de laxatif ? Lesquels ?

Answer 13

5 types : 
– Laxatif de lest (mucilages)
– laxatif osmotiques
– laxatif irritant
– lubrifiant émollient
– laxatif par voie rectale

Question 14

Quelles sont les noms commerciaux des laxatifs de lest ? Quelle est leur principale action ?

Answer 14

• psyllium +++
• sterculia
• ispaghul
  => Ils agissent en augmentant la masse fécale

Question 15

Quelles sont les noms commerciaux des laxatifs osmotiques ? Quelle est leur principale action ?

Answer 15

• lactulose +++
• lactitol
• polyethylene-glycol (PEG) : macrogol 4000 ++++
• hydroxyde de magnésium ++++
  => Ils attirent l’eau vers les selles favorisant ainsi leur hydratation augmentant la masse

Question 16

Quelles sont les noms commerciaux des laxatifs irritants ? Quelle est leur principale action ?

Answer 16

• bisacodyl ++++
• molécules anthracéniques (Séné +++,Aloe Vera…)
  => Ils stimulent le plexus nerveux entérique et irritent la muqueuse

Question 17

Quelles sont les noms commerciaux des lubrifiants émollients ? Quelle est leur principale action ?

Answer 17

l’huile de paraffine ++++

=> enrobe les selles et permet leur évacuation

Question 18

L’action des laxatifs par voie rectale est : rapide/lente ?

Answer 18

• Bica de Na/K +++
• Glycerine +++
  => ont une action très rapide

Question 19

Quelle est la durée du traitement par des laxatifs ?

Answer 19

Il est important que la durée de traitement soit adaptée ++++++ (max une semaine pour une constipation occasionnelle), afin d’éviter une dépendance à ces molécules

Question 20

Quels sont les mécanismes d’action des laxatifs de lest ?

Answer 20

• Les mucilages, tout comme les fibres, permettent d’augmenter la masse fécale, en favorisant notamment la rétention d’eau et en modifiant ainsi la consistance

Question 21

Quels sont les mécanismes d’action des laxatifs osmotiques ?

Answer 21

• Les sucres tels le lactulose et le lactitol, ainsi que les PEG,
modifient la pression osmotique et vont attirer l’eau vers l’intestin, permettant ainsi l’hydratation et l’augmentation de volume du contenu colique

• Les sels de magnésium, vont aboutir au même résultat mais en modifiant les échanges hydro-électriques et en stimulant la motricité colique.

Question 22

Quels sont les mécanismes d’action des laxatifs irritants ?

Answer 22

Comme leur nom l’indique, ces laxatifs vont irriter la muqueuse intestinale et stimuler le plexus nerveux entérique.

Question 23

Quels sont les mécanismes d’action des lubrifiants émollients ?

Answer 23

• les composants huileux comme la paraffine permettent d’enrober
les selles, retardant ainsi leur perte en eau, et lubrifie la paroi intestinale, facilitant le transit des éléments

Question 24

Quels sont les mécanismes d’action des laxatifs par voie rectale ?

Answer 24

• Les suppositoires et les lavements stimulent la muqueuse par leur effet osmotique ou par dégagement de gaz

Question 25

Quand est-ce que commence l’effet des laxatifs de lest à apparaître ?

Answer 25

entre 1 et 3 jours, le temps de constituer un bol fécal suffisant.

Question 26

Quand est-ce que commence l’effet des laxatifs osmotiques à apparaître ?

Answer 26

Les laxatifs osmotiques de type sucre ou polyols ont un délai d’action de même ordre de grandeur (1-2 j) et peuvent être utilisés en 1ere intention.

Question 27

Quels sont les avantages et inconvénients de l’utilisation des laxatifs osmotiques salins (magnésium) ?

Answer 27

Les laxatifs osmotiques salins (magnésium) agissent plus rapidement en 6-8h. Ce délai d’action plus court est en lien avec les effets indésirables
car souvent plus “traumatique” pour l’intestin. De ce fait, ils ne sont pas utilisés en 1ere intention.

Question 28

Quand est-ce que commence l’effet des laxatifs irritants et de l’huile de parafine à apparaître ?

Answer 28

Les laxatifs irritants ainsi que l’huile de paraffine ont aussi un délai d’action relativement court (6-10h également)

Question 29

Si on a besoin d’une action quasi immédiate des laxatifs, quel type de laxatif faut-il utiliser ?

Answer 29

il faut utiliser les laxatifs par voie rectale, qui vont agir en 5 à 15 minutes seulement

Question 30

Quelles sont les indications générales des laxatifs ?

Answer 30

– Immobilisation
– prise de médicaments constipants
– nécessité d’éviter des efforts (chirurgie)
– hémorroïdes et fissures anales
– préparation à un examen diagnostique
– atrophie des muscles abdominaux ou péri-anaux
– perte du réflexe de défécation

Question 31

Quels sont les contre-indications générales des laxatifs ?

Answer 31

– Douleur abdominale d'étiologie inconnue
– Obstruction intestinale
– saignements rectaux inexpliqués
– crampes ou colique
– nausées vomissements
– constipation inexpliquée
– fatigue ou perte de poids

Question 32

Quels sont les types de laxatifs à administrer à une personne âgée ?

Answer 32

➢ mesures hygiénodiététiques
➢ laxatifs osmotiques (sorbitol, lactulose ou macrogol)
➢ laxatifs de contact de façon occasionnelle

Question 33

Quels sont les types de laxatifs à administrer à un enfant ?

Answer 33

➢ mesures diététiques
➢ laxatifs osmotiques (lactulose ou macrogol)
➢ laxatifs de lest (pas tjs faciles à administrer chez le jeune enfant).
➢ paraffine : per os, réserver aux enfants > 1 an (fausse déglution)
alternative: voie rectale

Question 34

Quels sont les types de laxatifs à administrer à une femme enceinte ?

Answer 34

➢ mesures diététiques
➢ laxatifs osmotiques tels le lactulose ou le macrogol
➢ laxatifs de lest
➢ laxatif de contact : usage court; éviter au dernier trimestre (risque de contractions utérines)
➢ laxatifs lubrifants à éviter: risques d’adsorption des vitamines liposolubles

Question 35

Quels sont les types de laxatifs à administrer à une personne avec constipation liée à l’usage des morphiniques ?

Answer 35

➢ Laxatif, à instaurer dès le début du traitement opiacé
- Si selles solides: laxatif émollient
laxatif osmotique&raquo_space;> laxatif salin
- Si selles molles: laxatif stimulant le péristaltisme

➢Méthylnaltrexone: antagoniste des récepteurs périphériques aux morphiniques (entre autres au niveau des muqueuses gastro-intestinales).
Utilisée dans le traitement de la constipation liée aux morphiniques chez les patients en soins palliatifs, si réponse aux laxatifs habituels insuffisante