Les fractures

Question 1

Comment peut-on classifier les fractures (des critères)?

Answer 1

On peut classer les fractures selon les critères suivants:
1. La position des segments d’os de part et d’autre de la fracture
→ Fracture non déplacée: Les segments gardent leur position normale.
→ Fracture déplacée: Les segments ne sont plus alignés comme ils doivent l’être.

2. L’étendue de la fracture
   → Fracture complète: Les fragments de l’os sont entièrement séparés.
   → Fracture incomplète: Les fragments de l’os ne sont pas entièrement séparés.
3. La pénétration de la peau ou des muqueuses par l’os fracturé
   → Fracture ouverte: L’os perce la peau ou des muqueuses.
   → Fracture fermée: L’os ne perce pas la peau ou des muqueuses.

Question 2

Quels sont les types de fractures possibles? (12)

Answer 2

A. Fracture Transverse: évident

B. Fracture Oblique: évident

C. Fracture Spirale (spiroïde):
♣ se produit quand une trop grande force tend à faire tourner l’os sur lui-même.
♣ Courante chez les sportifs

D. Plurifragmentaire (comminutive):
♣ Os brisé en 3 fragments ou +.
♣ Courante chez les personnes âgées en particulier

E. Segmentale
♣ l’os est en plusieurs morceaux

F. En papillon (comminutive)
petits fragments entre deux segments (comme plurifragmentaire

G. Par avulsion
Le ligament déchire et une partie de l’os se détache. Un tissu mou (comme un ligament) arrache la portion d’os sur laquelle il se rattache.

H. de Stress
Fracture incomplète des os causée par un stress répété ou inhabituel.

I. Enfoncement localisé
♣ La partie fracturée de l’os est poussée vers l’intérieur.
♣ Exemple typique de fracture du crâne.

J. Par écrasement (tassement)
♣ Os écrasé.
♣ Courante ds les os poreux (soumis à un trauma important)

K. En bois-vert
♣ Un seul côté de la diaphyse est cassé; l’autre côté est courbé.
♣ Courante chez les enfants sont les os possèdent relativement + de matrice organique et sont + flexibles que ceux des adultes.

L. Épiphysaire
♣ L’épiphyse se sépare de la diaphyse le long du cartilage épiphysaire
♣ Se produit le + souvent là où les chondrocytes sont en train de mourir et où il y a calcification de la matrice.

M. Linéaire (dans l’axe de l’os)

N. Intra-articulaire: La ligne de fracture croise le cartilage et entre dans l’articulation.

Question 3

Quels sont les types de forces qui déforment les os de façon prévisible et quelle sont-elles?

Answer 3

ϖ Il y a plusieurs types de forces qui déforment les os de façon prévisible. Ces forces sont:
1- Force compressive: Raccourcit les os.
2- Force de tension: Allonge l’os.
3- Forces courbe: Causent une courbature dans le centre des os longs.
4- Forces de torsion: Déforme l’os le long de son axe longitudinal.

ϖ Les forces qui peuvent agir sur les os incluent

• la gravité,
• la contraction musculaire
• traumatismes externes (provenant d’un objet extérieur).

Question 4

Quels sont les patterns de fracture associés à la quantité d’énergie conférée à l’os…

Answer 4

♣ Blessures à faible énergie [basse vitesse] → Patterns de fracture simples (Fx transverse, spirale ou oblique)

♣ Blessures à grande énergie [haute vitesse] (automobile vs piétons) → Fractures plurifragmentaires.

Question 5

Qu’engendre la position de la force sur l’os?

Answer 5

ϖ Une force qui agit au niveau du centre de rotation de l’os engendrera une translation de l’os.
ϖ Une force qui agit à un autre endroit que centre de rotation engendra une rotation (dû à un bras de levier).
ϖ L’équilibre = état qui se produit lorsque la somme des forces donne zéro et qu’il n’y a pas de mouvement produit.

Question 6

Différencier un stress d’une contrainte pouvant être subi par l’os?

Answer 6

♣ Un stress, ou une pression, réfère à la forme appliquée sur une surface spécifique

♣ Une contrainte réfère à l’élongation ou au raccourcissement de l’os par rapport à sa longueur d’origine

Question 7

Quels sont les propriétés biomécaniques d’un os?

Answer 7

♣ Déformation élastique: La force ayant entrainé une déformation est relâchée et l’os tend à retourner à sa forme initiale.

♣ Déformation plastique: Quand la force est suffisante pour déformer l’os de manière permanente.

Question 8

Qui suis-je, je suis le point où la déformation élastique devient une déformation plastique…

Answer 8

Limite d’élasticité, Point de rendement.

Il peut y avoir déformation plastique sans qu’il y ait une fracture, mais souvent si la tension et la compression persistent au-delà de la limite d’élasticité, le stress augmente et il y a mini fracture.

Question 9

Vrai ou faux, l’os est plus fort sous compression et plus faible sous tension?

Answer 9

Vrai, lorsqu’une force de déformation est appliquée à l’os, la région de l’os sous tension brisera en premier.

Question 10

Vrai ou faux, l’os est significativement + faible sous une force de compression que de cisaillement?

Answer 10

Faux

Question 11

Quels sont les types de force pouvant être appliqué sur l’os et les types de fracture associés..?

Answer 11

♣ Force de tension pure: fracture transverse.
♣ Force de torsion: fracture spirale. (fissure apparaît perpendiculairement à la direction de la tension)
♣ Force de compression pure: fractures plurifragmentaires. (écrasement de l’os)

♣ Force de cisaillement –> Fracture oblique

Question 12

Fiche gratuite :)

Answer 12

ϖ La densité osseuse a aussi un impact considérable sur la biomécanique des fractures.
♣ Ostéoporose la magnitude de force requise pour fracturer un os
♣ Les patterns de fracture diffèrent selon si la personne est ostéoporotique ou non,
♣ La rigidité de l’os spongieux varie selon la densité osseuse ostéoporose diminue la magnitude de force requise pour fracturer un os.
♣ Fracture souvent a/n de vertèbres, radius distal et fémur proximal.

Question 13

Qu’est-ce qu’une réduction et ses types?

Answer 13

Consiste à réaligner les parties fracturées.
→ Réduction à peau fermé (fermée): On replace les 2 extrémités de l’os dans leur position normale de façon manuelle.
→ Réduction chirurgicale (ouverte): On relie les 2 extrémités fracturées au moyen de tiges ou de fils métalliques.

Question 14

En général, combien de temps prend la guérison/consolidation suite à l’immobilisation de l’os?

Answer 14

Prend 6 à 8 semaines

Question 15

Quelles sont les étapes de la consolidation? (+ les décrire)

Answer 15

1. Formation d’un hématome:
   - Lors d’une Fx, les vaisseaux sanguins à l’intérieur de l’os et du périoste se rompent ce qui crée une hémorragie.
   - Il s’en suit la formation d’un hématome (masse de sang coagulée) au site de la fracture.
   - Mort des cellules osseuses qui ne sont plus alimentées.
   - Le tissu au site de la fracture enfle, devient douloureux et présente inflammation.
2. Formation du cal fibrocartilagineux:
   - Dans les quelques jours suivants, il y a formation d’un tissu de granulation mou.
   - Infiltration de capillaires dans l’hématome (nouveaux vaisseaux sanguins).
   - Macrophagocytes envahissent la région et évacue les débris.
   - En même temps: Les fibroblastes et les ostéoblastes du périoste et de l’endoste voisin pénètrent dans le site de la fracture, puis commencent la reconstruction de l’os.

Fibroblastes:
→ produisent des fibres de collagènes qui s’étendent d’un bord à l’autre de la cassure, reliant les 2 bouts de l’os fracturé.
→ D’autres fibroblastes se différencient en chondroblastes sécrétant une matrice cartilagineuse.
Ostéoblastes: commencent à former l’os réticulaire.
→ Les cellules de cartilage les plus éloignés des capillaires nourriciers sécrètent une matrice de type cartilagineux qui fait saillie vers l’extérieur et qui finit par se calcifier.

3. Formation du cal osseux
   - En moins d’une semaine, il y a l’apparition de nouvelles travées osseuses dans le cal fibrocartilagineux.
   - Le cal fibrocartilagineux se transforme graduellement en cal osseux où l’os réticulaire devient graduellement l’os lamellaire (os spongieux).
   - La formation du cal osseux se poursuit jusqu’à ce que l’os soit fermement soudé, environ 2 mois après l’accident.
4. Remaniement osseux
   - Il y a élimination des matériaux en excès à l’extérieur de la diaphyse et à l’intérieur de la cavité médullaire.
   - Le corps de l’os se reconstruit par un dépôt d’os compact.

Question 16

Distinguer une guérison primaire d’une guérison secondaire sur les éléments suivants:

• Stabilité
• Formation de cal
• Ossification
• Hématome
• Vascularisation du tissus fibreux

Answer 16

Guérison primaire: L’os est aligné et immobilisé. Les ostéoblastes font le dépôt de nouvelle matière osseuse au travers de la fracture. Le nouvel os formé s’intègre des deux côtés par des tunnels créés par des ostéoclastes. En gros, c’est un simple remaniement osseux ***.

• Stabilité: Absolue
• Formation de cal: Insignifiante
• Ossification: Intramembraneuse
• Hématome: Non
• Vascularisation du tissus fibreux: Présente, bonne

Guérison secondaire: Il y a un espace vide entre les os dans la fracture. L’os n’est donc pas totalement compressé et immobile.

• Stabilité: Relative
• Formation de cal: Oui
• Ossification: Endochondrale + intramembraneuse
• Hématome: Oui
• Vascularisation du tissus fibreux: Absente

Question 17

Quels sont les facteurs qui influencent la guérison?

Answer 17

♣	Âge du patient
♣	Précision de la réduction
♣	Type de fracture
♣	Vascularisation
♣	Degré du trauma local
♣	Degré de perte osseuse
♣	Type d’os impliqué
♣	Type de fixation
♣	Présence d’infection
♣	Présence d’une maladie
♣	Présence d’un corps étranger
♣	Implication d’une articulation
♣	Santé générale du patient
♣	Statut nutritionnel du patient
♣	Présence de complications
♣	Médication

Question 18

Quels sont les facteurs qui augmentent la guérison?

Answer 18

♣	Ultrason
♣	Champs électromagnétiques
♣	Courant direct
♣	Couplage capacitif
♣	Matrice osseuse déminéralisée.

Question 19

Quels sont les principes du traitement non-chirurgical d’une fracture? (pour qui, pk, comment)

Answer 19

♣ Une fois la réduction fermée effectuée, plusieurs moyens peuvent être utilisés pour maintenir la position relative de l’os fracturé.
♣ Dispositifs utilisés: attèles, orthèses, plâtres, ou traction.
→ Permettent de maintenir une réduction : produisent une stabilité relative, contrairement à la fixation interne qui produit une stabilité absolue (pas de mouvement au site de la fracture).
→ La stabilité relative produit un plus grand cal durant la guérison.

Les candidats pour ce type de traitement :
→ Les fractures qui ne sont pas déplacées (ou avec un faible risque de déplacement).
→ Une fracture déplacée qui est maintenant stable après une réduction fermée.
→ Les patients chez qui l’anesthésie ou la chirurgie est contre-indiquée.

Question 20

Quels sont les principes du traitement chirurgical d’une fracture?

Answer 20

Se fait par réduction anatomique des fragments de la fracture et immobilisation précoce de la fracture ce qui peut être plus favorable et nécessaire.

Certaines fractures requièrent absolument une fixation par opération. En effet, certaines factures des os longs s’adaptent mieux à un traitement chirurgical, ce qui permet une mobilisation rapide et redonne une certaine capacité à soutenir le poids du corps.

Question 21

Différencier une attelle d’une orthèse…

Answer 21

Attelle: Maintient l’articulation dans une position de moindre amplitude en diminuant les mouvements extrêmes… Légère, souple et peu contraignante
Les attelles sont des moyens de contention destinés à maintenir ou soutenir une partie d’un membre.

Orthèse: Appareillage plus élaboré, avec un plus grand contrôle et une meilleur stabilisation que l’attelle. Sert à corriger une difformité, à stabiliser une articulations, à limiter certains mouvements indésirables (immobilisation) ou apporter un support.
Une orthèse est un appareillage qui compense une fonction absente ou déficitaire, assiste une structure articulaire ou musculaire, stabilise un segment corporel pendant une phase de réadaptation ou de repos.

Question 22

Quels sont les principes généraux des traitements de réadaptation à la suite d’une fracture pendant l’immobilisation? (nommer les objectifs et les interventions associés)

Answer 22

1. Éduquer le patient:
   - Enseigner des adaptations fonctionnelles, la mobilité au lit.
   - Enseigner démarche sécuritaire.
2. diminuer les effets d’inflammation durant une période aigüe:
   - Élévation du membre
   - Mettre de la glace.
3. Diminuer les effets d’immobilisation:
   - Activer les articulations en haut et en bas de la région immobilisée.
   - Activer les muscles en intermittence.
4. Si le patient est confiner au lit, maintenir la force et l’amplitude articulaire:
   - Exercice de résistance pour les muscles qui ne sont pas immobilisés (préparation à la marche).

Question 23

Quels sont les principes généraux des traitements de réadaptation à la suite d’une fracture après l’immobilisation? (nommer les objectifs et interventions associées)

Answer 23

1. Éduquer le patient:
   - Informer le patient sur ses limitations jusqu’à ce que la fracture soit totalement guérie.
   - Apprendre au patient des exercices à faire à la maison pour renforcir les interventions.
2. Fournir protection jusqu’à guérison complète:
   - Activités non stressants, utilisation de petits poids.
3. Initier des exercices actifs:
   - Activer les articulations, mouvements isométriques, multiangles.
4. Augmentation de la mobilité des articulations et tissu mou:
   - Initier des techniques d’étirement des articulations ; appliquer la force proximale à la fracture.
5. Augmentation de la force et augmentation de l’endurance des muscles:
   - Quand l’os guérit et que l’amplitude articulaire augmente, initier des exercices de répétitions et de résistance.
6. Augmentation de l’aptitude cardiorespiratoire
   - Initier des exercices aérobiques qui ne stressent pas la fracture.

Question 24

Quelle est la classification qui affecte la plaque de croissance?

Answer 24

Type 1:
Localisation: Séparation épiphyse et métaphyse
Pronostic pour croissance: Bon
Description: Fracture non déplacée au niveau de la largeur de la plaque de croissance. Souvent présence de douleur au-dessus de la plaque de croissance.

Type 2
Localisation: Métaphyse
Pronostic: Bon
Description: Fracture impliquant la majeure partie de la plaque de croissance, mais la fracture sort par le cortex de la métaphyse.

Type 3
Localisation: Épiphyse
Pronostic: Peut nécessiter une chirurgie, joint surface often damage
Description: Fracture impliquant la majeure partie de la plaque de croissance, mais la fracture sort par le cortex de l’épiphyse.

Type 4:
Localisation: À travers métaphyse, physe et épiphyse
Pronostic: Peut nécessiter une chirurgie, phase often fuses
Description: Fracture traversant l’épiphyse, la plaque de croissance et la métaphyse à un certain angle.

Type 5
Localisation: Physe
Pronostic: Physe often fuses
Description: Fracture causée par des blessures par écrasement qui implique un broyage et une sévère difformité autour des épiphyses, de la plaque de croissance et de la métaphyse.

Question 25

Quels sont les complications des fractures qui sont particulières chez l’enfant?

Answer 25

• Fermeture hâtive des physes (soudure de la plaque de croissance) amenant un ralentissement local ou une cessation de croissance.
• Une blessure à la plaque de croissance entraine des problèmes de croissance.
• Elles peuvent être traité ainsi:
  → Une fermeture partielle de la physe (plaque de croissance) impliquant moins de 50% peut être traité par une résection de la cicatrice de la physe.
  → Fermeture partielle impliquant plus de 50% de la physe peut être traité par épiphysiolyse [retrait de l’autre plaque de croissance pour égaliser], qui permet de replacer correctement la fracture et l’achèvement de la fermeture pour éviter toute difformité angulaire.
• Déformations angulaires et rotationnelles:
  → épiphyse n’aura donc pas une croissance symétrique.
• Le développement inégal sur la longueur des membres dans les extrémités inférieures peut causer problème.

** L’épiphysiolyse du membre controlatéral pour être fait pour maintenir un équilibre dans la longueur des 2

Question 26

Quels sont les complications locales et secondaires associées aux fractures? (nommer)

Answer 26

Locales:

1. Union retardée
2. Union lente
3. Non-union
4. Mal-union
5. Pseudoarthrose
6. Ostéomyélite
7. Nécrose avasculaire

Secondaires:
1. Syndrome douloureux général complexe
2. Longueur osseuse différente
3. Lésion des tissus mous
4. Lésions artérielles
5. Lésion nerveuse
6. Syndrome des loges 
\+ Complications mortelles:
7. Hémorragie
8. Embolie graisseuse
9. Embolie pulmonaire
10. Gangrène graisseuse
11. Tétanos

Question 27

Expliquer ce qu’est une complication locale de type union retardée, union lente, non-union et mal-union suite à une fracture? (inclure les causes pour certains)

Answer 27

Union retardée:
- Est présente quand une fracture échoue à s’unir dans le temps habituellement requis pour une union.
- Même si la guérison de la fracture est retardée, les processus cellulaires de réparation sont présents et vont continuer jusqu’à l’union complète.
- Les causes d’une union retardée sont:
→ Vascularisation interrompue.
→ Infection.
→ Immobilisation inadéquate ou interrompue.
→ Réduction insatisfaisante.
→ Trauma sévère local.
→ Perte de substance osseuse.

Union lente:
- Se produit dans plusieurs fractures, même si les conditions idéales sont présentes.
- N’est pas un état pathologique comme l’union retardée.
- L’union lente est reliée à:
→ Âge
→ Site de fracture

Non-union:
- les fragments de la fracture ne s’unissent pas alors que le processus de guérison a complètement cessé.
- À la radiographie:
→ Persistance de la ligne de fracture
→ Les bouts d’os fracturés deviennent plus denses (épais) et arrondis ligne de fracture plus évidente et claire
→ Occlusion du canal médullaire
- Il n’y a pas de cal osseux qui s’est formé, et absence d’un pont osseux mais on retrouve du tissu fibreux.

Mal-union:

• La fracture s’est unis avec succès, mais un des fragments d’os est dans une position imparfaite
• Degrés de déformation angulaire ou rotatoire existe.

Question 28

Expliquer ce qu’est une complication locale de type pseudarthrose, ostéomyélite et nécrose avasculaire suite à une fracture?

Answer 28

Pseudarthrose:

• Une cavité peut se former à même le pont fibreux, suggérant une tentative de former une «fausse» articulation.
• Ce phénomène est associé à la non-union: où les fragments sont reliés par du tissus fibreux, un faux joint peut se former et être entouré d’une bourse contenant du liquide synoviale.

Ostéomyélite:

• Diffusion d’un agent pathogène dans la fracture à la suite d’une fracture ouverte ou d’une chirurgie.
• Les os longs et les extrémités sont les plus souvent impliqués.
• Une ostéomyélite chronique est difficile à enlever et elle doit souvent nécessiter un débridement chirurgical.

Nécrose avasculaire:

• Une nécrose avasculaire survient lorsque l’apport sanguin à l’os ou à un segment est compromis, ce qui mène à la mort d’une région localisé sur l’os.
• Au début, signe peut évident sur les radio, plus tard densité –> augmentation de la densité

Question 29

Expliquer ce qu’est une complication secondaire de type syndrome douloureux général complexe suite à une fracture? (inclure les types de progression)

Answer 29

Trouble neurologique complexe qui se manifeste par de la douleur chronique d’une partie du corps à la suite d’un traumatisme ou d’une condition neuropathique.

• Il se divise en type 1 et 2.
  → Le type 1 est la présence d’une douleur prédominante, hyperesthésie et de la sensibilité/fragilité.
  → Le type 2 se distingue par une blessure à un nerf périphérique.
• Il y a trois étapes de progression:
  1) (1 à 3 mois) Caractérisé par une constante sensation de brûlure et de douleur intense reliée à la blessure.
  2) (3 à 6 mois) Caractérisé par une peau brillante et froide, une limitation d’amplitude et la déminéralisation diffuse qui peut être vu à l’aide d’une radiographie.
  3) Caractérisé par une atrophie de la peau et des muscles, contracture des articulations et une déminéralisation segmentaire.
• Pour les traitements, il faut contrôler la douleur et préserver la fonction du membre affecté.

Question 30

Expliquer ce qu’est une complication secondaire de type longueur osseuse différente, lésion des tissus mous, lésion artérielle et lésion nerveuse suite à une fracture?

Answer 30

Longueur osseuse différente:
- L’os a une plus petite longueur.
Peut causer:
→ Une perte fonctionnelle.
→ Une déformation «cosmétique».
→ Des risques de dégénération et une perte fonctionnelle d’une articulation adjacente.
- On utilise souvent une fixation externe pour augmenter la longueur et lorsqu’une longueur suffisante est atteinte, la fixation externe est enlevée et remplacée par une fixation interne.

Lésion des tissus mous:
- Peut aller d’un léger œdème jusqu’à une rupture brute d’un tissu capsulaire, cartilagineux, musculaires et ligaments.
- Souvent, une fracture ouverte cause plus de dommage aux tissus qu’une fracture fermée.
- Est souvent causé par:
→ Un trauma externe qui déchire le tissu à l’intérieur de la région touchée.
- Dans le cas d’une fracture fermé, l’atteinte des tissus se produit souvent lors d’une dislocation.

Lésion artérielle:

• Associé à un petit pourcentage de fracture.
• Une fracture supra-condylaire de l’humérus distal augmente les risques de l’occlusion de l’artère brachiale.
• Une dislocation cause plus fréquemment une lésion vasculaire.

Lésion nerveuse:

• Une fracture ou une dislocation peut mener à une neuropraxie temporaire (dû étirement) va se résoudre au fil du temps.
• Il peut donc y avoir présence d’une paresthésie en lien avec le nerf sectionné ou emprisonné et une perte ou une diminution de la motricité dû à une atteinte des voies nerveuses (paralysie).

Question 31

Expliquer ce qu’est une complication secondaire de type syndrome des loges (compartiments) suite à une fracture? (inclure les signes et symptômes)

Answer 31

• Condition dans laquelle la circulation et la fonction des tissues dans un espace fermé sont compromise par l’augmentation de la pression dans cet espace.
• Ischémie musculaire provoquée par une augmentation de la pression dans la loge ostéo-aponévrotique qui n’est pas extensible.
• Signes et symptômes, «les 5 P»:
  Pain (douleur): profonde et pauvrement localisée.
  Pallor (pâleur): distal au compartiment.
  Paresthésia (paresthésie): du nerf sensitif passant dans le compartiment.
  Paralysis (paralysie): susceptible aux dommages permanents.
  Pulselessness (absence de pouls)

Question 32

Expliquer les complications mortelles associées à une fracture?

Answer 32

Hémorragie:

• La moitié des fractures pelviennes résultent en une perte de sang suffisante pour nécessiter une transfusion.
• Les fractures fermées du fémur peuvent aussi résulter en une hémorragie.
• Généralement, les fractures ouvertes résultent en une perte de sang plus élevée, car l’effet tampon des tissus mous voisins est absent.

Embolie graisseuse:
L’embolie graisseuse est une obstruction des petits vaisseaux par des globules de gras (embole). Il entre dans les veines et se loge dans une artère du poumon (embolie pulmonaire).
Symptômes majeurs à retenir:
- Problèmes respiratoires (Hypoxie, Œdème pulmonaire, Insuffisance respiratoire,..).
- Confusion (atteinte SNC).
- Pétéchies.

Souvent associé à tout ce qui augmente la pression à l’intérieure du canal médullaire.

Embolie pulmonaire:
Vient de l’immobilisation, réduction de l’activité physique, réduit le débit sanguin donc augmente le risque d’embolie pulmonaire.

Gangrène gazeuse:

• Une gangrène gazeuse après une fracture est souvent associée avec une lésion profonde d’un muscle. Le gaz produit est issu d’une infection.
• Il y a donc des liquides et des bulles qui sont produit par la fermentation des sucres présents dans le muscle qui le répandre le long de la gaine du muscle.
• -> Provoque une nécrose des tissus.

Tétanos:
Les fractures ouvertes peuvent être contaminées entrainant une infection localisée au niveau de la blessure, mais la toxine se rend dans la moelle épinière et aux motoneurones supérieurs causant de la rigidité musculaire et des convulsions.

Question 33

Quelles sont les conséquences de l’immobilisation dans le traitement d’une fracture?

Answer 33

Les signes et symptômes d’une immobilisation plâtrée sont :

• Perte d’amplitude articulaire (mouvement physiologique).
• Perte de mouvement accessoire.
• Perte de flexibilité (musculaire).
• Atrophie musculaire.
• Faiblesse musculaire.
• Perte endurance musculaire.
• Douleur au niveau des structures ayant été immobilisée.
• Jeu articulaire.

Question 34

Quel est la région la plus fragile d’un os chez l’enfant?

Answer 34

Zone d’attache entre la diaphyse et la métaphyse

Question 35

Pourquoi les enfants n’ont souvent pas besoin de réadaptation suite à une fracture?

Answer 35

Car le périoste de l’enfant est plus mince, plus solide et plus actif que celui d’un adulte. Cela permet une guérison plus rapide des fractures. En plus le remodelage est efficace, donc il n’est pas toujours nécessaire d’aligner parfaitement les os. (un simple plâtre peut suffire)

Question 36

Comment reconnaitre les fractures de la maltraitance?

Answer 36

La majorité des fractures chez les enfants de moins d’un an sont causées par de la maltraitance. Les sites les plus courants sont le fémur, l’humérus et le crâne. Si l’évaluateur détecte des incompatibilités dans l’histoire de cas, il est important d’aviser les services de protection de la jeunesse. En plus, lors de l’évaluation physique de la blessure, l’évaluateur peut en profiter pour détecter d’autres signes d’abus : cicatrices, brûlures, hémorragie de la rétine, ecchymoses ou d’autres types de blessures. En plus, il est possible d’obtenir une radiographie globale du squelette de l’enfant lorsque de la maltraitance est suspectée.

Question 37

Expliquer le mécanisme de production d’une fracture de stress?

Answer 37

• Fx de stress se développent lorsqu’une charge excessive et répétitive est placée sur l’os, sans période de repos adéquate.
• C’est la forme la plus commune de blessure par sur-utilisation.
• Ceci provoque une l’activité des ostéoclastes et un débalancement entre la résorption et la formation d’os.
• Ce déséquilibre entre ostéoblaste et ostéoclaste résulte en une fracture de fatigue.
  → Fx stress sont plus communes dans les activités de mise en charge, particulièrement la course et le saut.
  → 90% se produisent dans les extrémités inférieures.

Question 38

Quels sont les facteurs de risque intrinsèques d’une fracture d’une fracture de stress?

Answer 38

⎫Âge.

⎫Origine Ethnique (plus les blancs que les noirs).

⎫État Nutritionnel: faible apport en calcium et vitamine D diminue la densité minérale osseuse.

⎫Sexe: féminin: Les femmes sont plus sujettes que les hommes en raison de menstruations irrégulières (manque d’œstrogène) et de troubles alimentaires.

⎫Facteurs de risque biomécaniques:
→ Structure des pieds et géométrie osseuse: les pieds en pronation ont plus de risques de fractures de stress tibial, une arche plus élevée absorbe moins le stress et transmet mieux la force au tibia et au fémur, une arche plus faible absorbe plus le stress dans le pied plaçant les métatarses et les tarses en plus grand risque de fracture par stress. Pied plat = + a rsique
→ Faible densité minérale dans l’os (colonne lombaire, col fémoral, hanche, pied) augmente les risques de développer une fracture de stress.

⎫Nutrition: Les athlètes ayant une faible consommation de calcium sont plus à risque.

⎫La triade des athlètes féminines: Aménorrhée, troubles de l’alimentation et fractures de stress.
La pression mise sur les femmes actives pour qu’elles aient un poids très bas tout en performant, la combinaison de ses facteurs systémiques, hormonaux et émotionnels peuvent prédisposées les athlètes féminines aux fractures de stress.

Question 39

Quels sont les facteurs de risque extrinsèques d’une fracture de stress?

Answer 39

⎫ Régime d’entrainement: haut niveau d’entrainement, augmentation rapide de la durée, augmentation de la fréquence et augmentation de l’intensité de l’entrainement, programme inappropriés.

⎫ Souliers inconfortables et de mauvaise qualité: doivent être changés aux 6 mois et avoir des semelles avec une bonne capacité d’absorption des chocs pour réduire les risques.

⎫ Surfaces d’entrainement: surface dure (ciment, asphalte, pavé), surface inégale.

Question 40

Quels sont les principes généraux des méthodes diagnostiques d’une fracture de stress?

Answer 40

Les symptômes apparaissent insidieusement après généralement 2-3 semaines:
♣ Au début ils ont seulement mal à la fin de l’exercice et se résorbe rapidement
♣ Après un temps, la douleur vient plus rapidement et part plus lentement
♣ Finalement, devient insupportable et l’athlète cesse/ modifie ses activités.

La douleur est située au niveau de la fracture de stress.

Question 41

Quels sont les évaluations cliniques possibles pour une fracture de stress?

Answer 41

→ Examen physique:
Percussions, souvent, taper l’os loin du site de la fracture va susciter de la douleur qui sera localisée au site de la fracture.

→ Rayons-X:
Les rayons X sont normaux durant les premières 2-3 semaines qu’un individu développe des symptômes. Ils peuvent même être normaux pendant des mois.
Résultat anormal: fine ligne de fracture incomplète au rayonnement, mais chez la plupart des personnes (70%) les fractures de stress sont peu ou pas visibles.

→ Scan osseux en 3 phases:
Les résultats sont très sensibles mais manquent de spécificité.
- Peut détecter une augmentation de l’absorption de l’os 2 à 3 semaines après le début des symptômes, dans les 3 phases:
1: flux sanguin ou phase agiographique.
2: le pool sanguin ou la phase des tissus mous.
3: phase retardée.
- Une fracture aigu révèle des zones claires et localisées d’augmentation de l’absorption (ou zone chaude) dans les 3 phases.
- Ne peut pas être utilisé pour surveiller la guérison puisque la phase retardée est diminuée d’au moins 3-18 mois durant le remodelage.

→ IRM:
Très sensible, très spécifique, pas d’exposition aux radiations ionisantes, acquisition d’images plus rapide, acquisition d’images plus précises au site de la fracture, meilleure délimitation de l’étendue et de l’orientation de la fracture.
Révèle 2 patrons de fractures de stress:
1) Une ligne de fracture en bande(la plus commune, la ligne de la fracture est en continu avec le cortex et s’étend dans la cavité médullaire).
2) Patron de fracture sans ligne, appelé réponse de stress (représente un stade plus tôt dans l’évolution de la fracture de stress).

Question 42

Qu’est-ce qu’une radiographie et que requiert-elle?

Answer 42

Une radiographie est un film de rayon-X contenant une image d’une partie d’anatomie d’un patient.
- La production d’une radiographie requiert:
o Une source de faisceaux de rayons-X.
o Un patient.
o Un film de rayons-X ou autre récepteur d’image.

Question 43

Qu’est-ce qu’un rayon X?

Answer 43

Les rayons-X sont une forme de radiation ionisante électromagnétique (similaire à la lumière visible, mais avec longueurs d’onde plus petites).
Plus la longueur d’onde est petite, plus l’énergie de la radiation est élevée et mieux est la puissance de pénétration.

Une radiation est de l’énergie qui est transmise à travers l’espace ou la matière (énergies utilisées en médecine sont mécanique, électrique, thermique, nucléaire et électromagnétique).

Question 44

Quels sont les types de rayon X?

Answer 44

• Les faibles rayons X (longueur d’onde plus longue: ultraviolet) sont utilisés pour les traitements de tumeurs malignes superficielles (cancer de la peau ou des yeux).
• Les forts rayons X (longueur d’onde plus petite) sont utilisés dans un contexte de radiographie diagnostique générale.
• Les extra forts rayons X (gammas: les plus courts) sont utilisés pour le traitement des tumeurs profondes.

Question 45

Comment à lieu la production d’une image radiographique?

Answer 45

La production d’un rayon x recquiert 3 choses:

• Source électrons
• Force pour les déplacer rapidement
• Quelque chose pour arrêter rapidement leur mouvement

a) La source d’électron est réchauffée par le filament tungsten
b) Électrons émis par le filament réchauffé sont accéléré(cathode) et frappe l’anode où ils décélèrent rapidement.
c) Cela entraine la création du rayon X via une conversion en énergie

1. Le faisceau de rayons-X passe à travers le patient.
2. Dépendamment de la densité des tissus, le faisceau de rayons-X est atténué.
3. Le faisceau de rayons-X qui sort du patient (radiation restante) contient une image aérienne du patient.
4. La radiation restante est interceptée par un outil d’interprétation (récepteur d’image). L’information recueillie par ce récepteur d’image (image latente) est invisible à ce stade.
5. L’information de l’image latente est traitée par une méthode spécifique à chaque récepteur d’image.
6. Une image visuelle est produite (radiographie).

Question 46

Distinguer les termes opacité et densité radiologiques des tissus?

Answer 46

La radio-densité est la combinaison des qualités physiques d’un objet qui détermine la quantité de radiations de rayons-X absorbé. Elle varie selon:
o Sa composition.
o Son épaisseur.

** Il y a une relation inversement proportionnelle entre la densité radiographique et la radio-densité.

La radio-opacité réfère à un niveau élevé de radio-densité ce qui signifie que l’objet va atténuer presque tous les rayons-X qui seront projetés vers lui. Puisqu’aucun rayon-X n’atteint le récepteur, l’image sera blanche métal.
«impénétrable par rayon X»

La radio-transparence réfère à un niveau bas de radio-densité, ce qui signifie que l’objet va atténuer un très petite quantité de rayon X qui seront projetés vers lui. La plupart des rayons X atteignent le récepteur, l’image sera noire air.
«facilement pénétrable par rayon X» **utilisé pour identifier endroit ou il y a diminution densité (ostéoporose)

Question 47

Qu’elle est la projection d’une radiographie et que permet en général un angle de projection?

Answer 47

La projectionc’est le trajet du faisceau de rayons-X qui part du tube de rayons-X, traverse le patient et atteint le récepteur. Elle permet de comprendre les images d’une radiographie.

Angles de projection:
- Permettent de montrer l’objet sous différents angles.
- Dépendamment de l’angle radiographié, la densité n’est pas la même (selon l’épaisseur).
- Plus d’une projection est requise pour avoir de l’information utile concernant une structure.
- Une radiographie donne seulement 2 dimensions (longueur et largeur), la 3e dimension (profondeur) est compensée en regardant une 2e projection.
- Il faut donc au moins 2 radiographies alignées à de bons angles pour:
o Fournir de l’information concernant les dimensions d’une structure.
o Localiser les lésions ou corps étranger.
o Déterminer l’alignement de fractures.

Question 48

Quelles sont les types de projection d’une radiographie? (les décrire)

Answer 48

PROJECTION ANTÉROPOSTÉRIEURE (AP):
–> Les rayons vont d’antérieur à postérieur.
Tous les os et articulations sont évalués par une projection AP (sauf pour la main, qui est plutôt évaluée par une projection postéro-antérieure (projeté sur le dos de la main).

PROJECTION LATÉRALE:
–> Les rayons vont de latéral à médial.
Les projections passent à 90o de ceux fait en AP.

PROJECTION OBLIQUE:
–> Les rayons traversent une trajectoire située entre celle des projections antéropostérieure et latérale.
Nécessite une rotation du corps pour que le rayon X traverse le corps à un angle compris entre les projections AP et latéral.
L’angle n’est pas fixe, il varie selon les structures anatomiques visualisées.

Question 49

Quels sont les divisions du modèle ABC’s d’une image radiographique?

Answer 49

A: Alignement
B: Densité osseuse
C: Espaces cartilagineux
S: Tissus mous

Question 50

Concernant la division A: alignement d’une image radiographique, décrire ce qu’on évalue et les résultats normaux et variations/anormalités associés?

Answer 50

1) Architecture générale du squelette:
Résultats normaux: 
- Grosseur normale des os
- Nombre normal d’os
Variations anormalités:
- Nombre d’os plus élevé que le nombre normal
- Os absents
- Déformations congénitales
- Déformations développementales

2) Contour général du squelette:
Résultats normaux:
- Contours corticaux lisses et continus
Variations anormalités:
- Fractures corticales
- Fractures d’avulsion
- Fractures d’impact
- Éperons
- Marques d’anciens sites chirurgicaux

3) Alignement des os aux os adjacents:
Résultats normaux:
- Articulations normales
- Relations spatiales normales
Variations anormalités:
- Fracture
- Subluxation articulaire
- Dislocation articulaire

Question 51

Concernant la division B: densité osseuse d’une radiographique, décrire ce qu’on évalue et les résultats normaux et variations/anormalités associés?

Answer 51

1) Densité osseuse générale:
Résultats normaux:
- Contraste suffisant entre la nuance de gris des tissus mous et des os
- Contraste suffisant entre chaque os, entre la coquille d’os compact et le centre spongieux
Variations/anormalités:
- Perte générale de densité osseuse résultant en un faible contraste entre les tissus mous et l’os
- Amincissement ou absence de marges corticales

2) Anormalités texturales: 
Résultats normaux: 
- Architecture trabéculaire normale
Variations/anormalités:
- Apparence de trabéculaire altéré (a l’air mince, délicat, en dentelle, rude, broueux, duveteux)

3) Changements au niveau de la densité osseuse locale:
Résultats normaux:
- Sclérose aux endroits de stress augmenté
Variations/anormalités:
- Sclérose excessive
- Sclérose réactive à la paroi d’une lésion
- Ostéophytes

Question 52

Concernant la division C: espace cartilagineux d’une radiographique, décrire ce qu’on évalue et les résultats normaux et variations/anormalités associés?

Answer 52

1) Largeur de l’interligne articulaire:
Résultats normaux:
- Espaces articulaires bien préservés implique une épaisseur normale de cartilage/disques
Variations/anormalités:
- Diminution des espaces articulaires résultant d’une dégénération ou d’une condition traumatique

2) Os sous-chondral
Résultats normaux:
- Surface lisse
Variations/anormalités:
- Sclérose excessive comme celle vue dans les maladies dégénératives de l’articulation
- Érosions comme celles vues dans les arthrites inflammatoires

3) Plaques épiphysaires
Résultats normaux:
- Taille normale relativement à l’épiphyse et à l’âge du squelette
Variations/anormalités:
- En comparaison controlatérale, changement dans l’épaisseur pouvant être relié à une condition anormale ou traumatique.

Question 53

Concernant la division S: Tissus mous d’une radiographique, décrire ce qu’on évalue et les résultats normaux et variations/anormalités associés?

Answer 53

1) Muscles
Résultats normaux: 
- Grandeur normale d’image de tissus mous
Variations/anormalités:
- Gaspillage brut
- Gonflement brut

2) Coussinets adipeux et lignes de gras
Résultats normaux:
- Croissant radioluscent parallèle à l’os
- Lignes radioluscentes parallèles à la longueur du muscle
Variations/anormalités:
- Déplacement de coussinets adipeux de la fosse osseuse dans les tissus mous indique une effusion articulaire
- Élévation ou flou dans les lignes graisseuses, indiquant un renflement des tissus voisins

3) Capsules articulaires
Résultats normaux: Indistinctes normalement
Variations/anormalités: Observer d’effusion ou d’hémorragie distante de la capsule

4) Périoste
Résultats normaux:
-Indistinct normalement
- Réaction périostée solide est normale pendant guérison de fracture
Variations/anormalités:
- Observer réactions du périoste: solide, laminée ou peau d’oignon, spiculée ou coup de soleil, triangle de Codman

5) Résultats de micelles de tissus mous
Résultats normaux:
- Tissus mous exhibent normalement une densité d’eau en tons de gris.
Variations/anormalités:
- Corps étrangers évident par la radio-densité
- Bulles de gaz apparaissent radioluscentes
- Calcifications apparaissent radio-opaques

Question 54

Quels sont souvent les fractures non-détectées au premier examen?

Answer 54

COLONNE VERTÉBRALE

• L’examen radiographique ne permet pas une bonne visualisation des jonctions craniovertebrales (C1-C2) et cervicothoraciques (C6-C7).
• Le nombre de fractures de la colonne non détectées varie entre 4% et 30%.
• Il y a aussi des fractures de corps vertébraux ostéoporotiques -dû à l’ostéoporose- au niveau des régions thoracique et lombaire.

MEMBRE SUPÉRIEUR:

• Fx scaphoïde est très souvent non-détectée: Le scaphoïde est souvent non-visible sur une radiographie routinière (dans 80% des cas).
• Fx tête radiale: difficile à visualiser sur la radiographie, mais, puisque les radiographies détectent les tissus mous, il est possible de voir si le pad graisseux à bouger.
• Fx triquetrum.
• Combinaison fracture-dislocation de l’avant-bras et du poignet (ex: fracture du radius distal et dissociation du lunatum et du scaphoïde).

MEMBRE INFÉRIEUR:

• Fx col du fémur: Il arrive souvent que les fractures de la hanche ne soient pas déplacées au début, donc non-détectées et que plus tard ils se déplacent.
• Fx plateau tibial et avulsion du plateau tibial latéral.
• Fx calcanéus: N’est pas visible dans 10% des cas.

Question 55

Décrire ce qu’est l’ostéodensitométrie?

Answer 55

L’ostéodensitométrie(ou densitométrie osseuse ou DXA ou absorptiométrie biphotonique à rayon X) est un examen médical qui permet de mesurer la densité de l’os, c’est-à-dire son contenu minéral (densité minérale osseuse surfacique [exprimée en g/cm²] et non d’une densité volumétrique).

Son utilisation pour la détection précoce de l’ostéoporose est essentielle, car la radiologie classique n’offre qu’une détection tardive.

La technique consiste à émettre des photons en direction d’un os, que celui-ci absorbe en partie. Un détecteur de photons est installé de l’autre côté de l’os. Plus l’os est dense, moins nombreux sont les photons qui atteignent le détecteur. On mesure alors ce qui reste du rayonnement après sa traversée de l’os, ce qui renseigne sur sa densité.

N’est pas interprétée visuellement, mais bien à l’aide de score

Question 56

Expliquer la particularité de la scintigraphie osseuse?

Answer 56

La scintigraphie osseuse est un examen d’imagerie en médecine nucléaire qui emploie des substances ou des traceurs radioactifs qui se fixent sur les os, soit des produits radiopharmaceutiques, ainsi qu’un ordinateur pour produire une image du squelette (os).

La scintigraphie osseuse permet d’observer les os pour savoir s’il y a des anomalies, comme une fracture, une tumeur ou une infection.

On injecte un produit radiopharmaceutique dans une veine de la main ou du bras. Le produit radiopharmaceutique circule dans le sang et s’accumule dans les os, en particulier dans les régions de grande activité, aux sites où un os se développe, se dégrade ou se répare. On prend ensuite des clichés après l’injection.

Il est possible de faire une scintigraphie osseuse pour vérifier la présence d’un problème osseux, de l’arthrite, une infection, une nécrose avasculaire ou un cancer. La scintigraphie osseuse peut révéler des lésions (régions anormales) dans un os de 6 à 12 mois avant qu’elles n’apparaissent à la radiographie.

Interprétation:
→ Une condition anormale:
♣ Révèle habituellement une augmentation de l’absorption du Mx par la partie touchée
♣ + Révèle des zones noires, «hot spots», sur le scan.
→ L’os normal:
♣ Apparait transparent ou gris, à l’exception de certaines structures qui absorbent plus le Mx en conditions normales (ex. les plaques de croissances chez les enfants).

En général, une scintigraphie osseuse détecte des zones d’hyperfonction.

Limites du test:
→ La limitation majeure de ce scan est son manque de spécificité dans le Dx différentiel.
♣ Alors, ce scan n’est pas utile si utilisé seul, mais utilisé en corrélation avec les résultats de d’autres tests, ce scan s’avère utile.