LES EPREUVES RENALES FONCTIONNELLES Flashcards
2- Quelles sont Les épreuves rénales fonctionnelles
1- Évaluation du débit ou taux de filtration glomérulaire
• Clairance de l’inuline et créatinine, Mesure des composés azotés non protéiques
2- Évaluation de la fonction tubulaire
• Réabsorption et sécrétion tubulaire
3- Ajustement de la concentration de l’urine
• Détermination de la clairance en eau libre
• Pouvoir de concentration maximal
Quelles sont Les Hormones agissant sur le rein
- L’hormone antidiurétique (ADH ou vasopressine)
- L’angiotensine
- L’aldostérone ; et catécholamines
- Le peptide natriurétique de l’oreillette (ANP)
- Le peptide natriurétique de type B (BNP)
- La parathormone (PTH)
Quelles sont Les Hormones produites par le rein
• La rénine : l’AJG
• La vitamine D : tubules proximaux
• L’érythropoïétine (EPO) : ¢ endothéliales des capillaires
juxtatubulaires
• Les prostaglandines (PG) : glomérulaire
C’est quoi le Site de production de la rénine
• Cellules granulaires (juxtaglomérulaires) de l’artériole afférente.
C’est quoi l’Actions de la rénine
• Catalyse le clivage de l’angiotensinogène (synthétisé par le foie) et la formation d’angiotensine I (décapeptide).
Q’est ce qui Stimule la sécrétion de la rénine
• Hypoperfusion rénale : déplétion volémique (via barorécepteurs -
artériole afférente)
• Stimulation -adrénergique
• diminution de la concentration de NaCl dans la macula densa
Q’est ce qui Inhibe la sécrétion de la rénine
- Augmentation de la pression de perfusion (expansion du volume circulatoire efficace)
- Augmentation de la concentration de NaCl dans la macula densa
- L’angiotensine II, L’ANP, du BNP et l’ADH
C’est quoi le Site de production de L’angiotensine II
principalement a/n pulmonaire.
Quel sont les Actions de l’angiotensine II (Ang II) au niveau rénale
• Augmente la réabsorption proximale du Na+ et de l’eau
• Augmente la production de rénine
• Régule la filtration glomérulaire via la vasoconstriction de l’artériole
efférente (augmentation de la pression sanguine)
Quel sont les Actions de l’angiotensine II (Ang II) au niveau Extra-rénale
- Produit une vasoconstriction artériolaire systémique
- Stimule la production de l’aldostérone → réabsorption distale du Na+
- Augmente l’activité du système sympathique
- Augmente la sécrétion de l’ADH
- Augmente la soif.
C’est quoi le Site de production de l’aldostérone
• Cortex surrénalien (zona glomerulosa).
Quel sont les Actions de l’aldostérone
- Stimule la réabsorption du Na+ et la sécrétion du K+ par les cellules principales du tubule collecteur en :
- Stimule la sécrétion d’H+ par les cellules intercalaires du tubule collecteur
Comment l’aldostérone Stimule la réabsorption du Na+ et la sécrétion du K+
- Augmentation des canaux sodiques et potassiques de la membrane luminale
- Augmentation de la perméabilité de la membrane luminale pour le Na+
- Stimulant la Na+/K+ ATPase de la membrane basolatérale
Q’est ce qui Stimule la sécrétion de l’aldostérone
- L’Ang II
- L’hyperkaliémie
- L’ACTH
Q’est ce qui Inhibe la sécrétion de l’aldostérone
- Déplétion en K+
* L’ANP et BNP (si expansion volémique importante)
C’est quoi le Site de production de l’ADH vassopressine
- Granules sécrétoires dans les neurones de l’hypothalamus;
* Migration de ces granules dans les axones vers l’hypophyse postérieure.
Quel sont les Actions de l’ADH
- Augmente la perméabilité de la membrane luminale des cellules principales des tubules collecteurs = réabsorption de l’eau (et de l’urée).
- Stimulation de la réabsorption du NaCl par les tubules collecteurs.
Q’est ce qui Stimule la sécrétion de l’ADH
- L’hypertonicité du LEC - via stimulation des osmorécepteurs sécrétion
- L’hypovolémie - via stimulation des baro-récepteurs
- L’Ang II
- Facteurs divers : douleur, médicaments, hypoxie, sécrétion ectopique, etc.
Q’est ce qui Inhibe la sécrétion de l’ADH
- L’hypotonicité
* L’expansion du volume du LEC.
C’est quoi le Site de production de L’ANP et le BNP
- cardiomyocytes des oreillettes (ANP; peptide natriurétique de l’oreillette)
- cardiomyocytes des ventricules (BNP; peptide natriurétique de type B)
Quel sont les Actions de L’ANP et le BNP
- = vasodilatation= et ils augmente le taux de filtration glomérulaire
- Effet natriurétique : diminution de la réabsorption du Na+ a/n du :
- tubule proximal (inhibition de l’action des catécholamines et de l’Ang II)
- tubule distal et collecteur (inhibition de la sécrétion d’aldostérone)
- Effet diurétique : diminution de la réponse à l’ADH du tubule collecteur
Q’est ce qui Inhibe la sécrétion de L’ANP et le BNP
- L’expansion volémique (étirement des oreillettes et ventricules cardiaque)
- L’Ang II
- L’endotheline (autre hormone vasoconstrictrice)
Q’est ce qui Inhibe la sécrétion de L’ANP et le BNP
- L’hypotonicité
* L’expansion du volume du LEC.
C’est quoi la valeur de TFG Entre l’âge de 2 ans et de 50 ans
le TFG demeure relativement stable : chez l’homme, il varie de 2 à 2,17 ml/s/1,73m2
(120 à 130 ml/min).
Donnez la Définition de la clairance (Cx)
Cx= Volume de plasma qui est complètement épuré d’une substance
par unité de temps (L/s, mL/s ou mL/min).
Dans quelles conditions la clairance de cette substance sera égale au TFG
Si cette substance est : • librement filtrée au glomérule • inerte, i.e. non métabolisée lors de son passage à travers le rein • ni réabsorbée • ni sécrétée par le néphron
C’est quoi le calcul mathématiquement de la Clairance
Cx = (Ux x V) / Px
Qu’est ce que Ux représente dans la formule mathématique de la clairance
Concentration de la substance par volume d’urine (mmol/L ou mg/dl).
Qu’est ce que V représente dans la formule mathématique de la clairance
Volume d’urine par unité de temps (L/s ou ml/min.).
Qu’est ce que Px représente dans la formule mathématique de la clairance
Concentration de la substance par volume de plasma (mmol/L ou mg/dl)
pourquoi L’inuline est une substance parfaite pour mesurer le TFG,
- C’est un polysaccharide
- N’existe pas normalement dans le corps humain
- Poids moléculaire de 5 200, relativement
- Ne se lie pas aux différentes protéines plasmatiques
- Librement filtrée
- Non réabsorbée
- Non sécrétée
- Non métabolisée
- N’est pas une substance toxique
Donnez la Formule pour le calcul de la surface corporelle
BSA = (_____kg)0,425 x (_____cm)0,725 x 0,007184
Dans quel contexte Le BSA peut être utilisé
pour le suivi de traitement pharmacologique de produit ayant une mince fenêtre thérapeutique
pour l’évaluation de la clairance
C’est quoi le calcul mathématiquement de la Clairance corrigée
Cx(corrigée) = Cx x 1,73 m2 / BSA
Que veut dire un Cx > Cinuline
→ la substance est filtrée et sécrétée
Que veut dire un Cx < Cinuline
→ nous faisons face à deux possibilités évidentes
Quelles sont les Propriétés qui en font de la cystatine C un marqueur sérique endogène du TFG
- N’est pas liée aux protéines
- Librement filtrée par les glomérules
- Pas affectée par Masse musculaire, Diète, Sexe, Inflammation, Stable pendant l’enfance.
pourquoi la cystatine C peut être un marqueur de dysfonction tubulaire
Est réabsorbée et métabolisée par le tubule proximal
La mesure des composés azotés non protéiques
Tableau
Définition de la créatinine
- La créatinine est un métabolite de la créatine musculaire.
- Le taux plasmatique de la créatinine va demeurer stable en autant que la production de créatinine et l’élimination de celle-ci demeure stable.
- La production de créatinine est directement proportionnelle à la masse musculaire.
- Cette production demeure constante s’il n’y a pas de myopathie.
- S’il y a dommage musculaire, la libération de créatinine sera plus élevé.
Donnez le taux de Production de la créatinine chez les hommes et les femmes
- Hommes : 180 - 220 μmol/kg/jour (20-25 mg/kg/24h)
* Femmes : 130 - 180 μmol/kg/jour (15-20 mg/kg/24h)
Comment un dysfonctionnement rénale peut affecter l’excrétion de la créatinine
diminution de l’excrétion = augmentation du taux plasmatique
Quelles sont les Propriétés de la créatinine
- Librement filtrée
- PM = 113
- N’est pas réabsorbée
- Légèrement sécrétée (donc la clairance de la créatinine sera plus élevé par rapport à celle de l’inuline).= la créatinine surévalue légèrement la filtration glomérulaire
Expliquer comment la la clairance de la créatinine peut surélever la valeur du TFG
Lorsque le TFG diminue, la mesure du TFG en utilisant la mesure de la clairance de la
créatinine devient surélevé, car il y a encore plus de sécrétion de créatinine afin de favoriser son élimination.
Quelles sont les Valeurs de référence de la créatinine plasmatique chez l’adulte :
- Hommes : 70 - 120 μmol/L
* Femmes : 60 - 105 μmol/L
Quelles sont les Valeurs de référence de la créatinine urinaire (excrétion) chez l’adulte :
- Hommes : 124 - 230 μmol/kg/jour
* Femmes : 97 - 177 μmol/kg/jour
C’est quoi la un relation entre la filtration glomérulaire et la concentration plasmatique de créatinine
relation inverse
Quand La concentration de la créatinine peut augmenter
- suite à une consommation importante de viande.
- À la pratique d’exercice intense.
Donnez la Formule de Cockcroft-Gault pour le calcul de la clairance de la créatinine
Ccréat (mL/min) = (140 – âge) x Poids (kg) x (0,85 si femme) / Pcréat (mg/dL) x 72
Quand la Formule de Cockcroft-Gault peut être utilisé
Ces formules sont particulièrement utilisées par les pharmaciens et médecins lors de
l’établissement et l’ajustement de médicaments.
Citez les conditions dans les quelles le DFGe est surestimé
- Maladie du foie
- Carence protéique
- Maigreur
- Végétarisme
- Malnutrition sévère
- Amputation
- Paraplégie/Quadraplégie
Citez les conditions dans les quelles le DFGe est sous-estimé
- Excès de créatinine endogène (muscle)
- Excès de créatinine exogène (suppléments)
- Grossesse
Quelles sont les Méthodes à utiliser pour le calcul de la clairance lors de cas problèmes
Utilisation du matériel radioactif qui a les mêmes propriétés que l’inuline (librement
filtrée, non-réabsorbée, non-sécrétée) et dont l’élimination est uniquement rénale (non métabolisée).
Substances utilisées :
• Iothalamate marqué à l’ I125 ou l’ I131
• Iothalamate non-marqué mesuré par électrophorèse capillaire ou HPLC
• DTPA marqué au technicium 99
• EDTA marqué Cr51
Citez les Avantages des Méthodes à utiliser pour le calcul de la clairance lors de cas problèmes
- Résultats obtenus sont presque superposables à ceux obtenus par la clairance de l’inuline, donc technique excellente.
- Utile pour les cas problèmes pour lesquels on ne peut pas utiliser les autres techniques mentionnées auparavant (ex.: patient oedèmatié, obèse, etc.).
Citez les problèmes des Méthodes à utiliser pour le calcul de la clairance lors de cas problèmes :
- La collecte urinaire est la principale source d’erreurs pour les méthodes de calcul de clairance qui l’utilisent.
- Pour avoir de bons résultats, il est nécessaire d’avoir une collecte urinaire de 24h.
- Entraîne beaucoup de difficultés pour les patients (oublis, transport, réfrigération, etc…). Il est presque inévitable d’obtenir des collectes incomplètes ou mêmes trop complètes
Citez les facteurs qui augmente la concentration sérique de l’urée
- Diète riche en protéines,
- Augmentation du catabolisme des protéines
- Infections, traumas, brûlures
- Traitement avec cortisol et analogues
- Déshydratation et diminution de la perfusion rénale (insuffisance cardiaque)
Quelles sont les Propriétés de l’urée
- librement filtrée,
- 40-70 % rediffuse du tubule rénal vers la circulation
- sécrétée
Donnez les Valeurs de référence pour l’urée
2,5 - 6,4 mmol/L
Quand la Synthèse ↓ d’urée
maladie hépatique ou ingestion ↓ de protéine
À retenir
La clairance de l’urée est dépendante du débit urinaire.
Comment Interpréter un bilan BUN (Blood Urea Nitrogen, l’azote uréique dans le sang) /créatinine élevé = 20/ 1
la présence d’un facteur autre que la filtration glomérulaire pour expliquer l’augmentation de l’urée
À retenir
Il existe une différence entre la clairance de l’urée et la clairance de la créatinine et cette différence est beaucoup plus prononcée lors d’une diminution du débit urinaire.
Valeurs de référence pour un individu normal avec une diète normale : 12 à 20 mg urée/mg créatinine, mais le plus souvent entre 12 et 16.
Pour avoir le ratio molaire, on multiplie par 4,04.
C’est quoi l’Utilité clinique du ratio BUN/créatinine
- Permet l’évaluation d’une variété de maladies rénales qui cause une augmentation de la concentration de l’urée plasmatique.= Maladie rénales avec atteintes= :
- Glomérulaire
- Tubulaire
- Interstitielle
- Vasculaire
Comment l’azotémie prérénale est confirmé
Une augmentation de l’urée plasmatique sans augmentation concomitante de la créatinine plasmatique
Donnez une cause possible de L’azotémie postrénale
- Une obstruction du débit urinaire dans l’uretère, la vessie ou l’urètre (lithiase, HBP (Hypertrophie bénigne de la prostate), tumeur).
- À cause de l’obstruction, l’urée et la créatinine plasmatiques augmente mais l’urée augente plus à cause de la rediffusion de l’urée des tubules vers la circulation.
Que suggère Un ratio BUN/créatinine bas
- Une nécrose tubulaire aiguë
- Une faible consommation de protéine
- Un jeûne
- Une maladie hépatique sévère (diminution de la synthèse de l’urée)
Que suggère Un ratio élevé avec une créatinine élevé
une obstruction postrénale ou une azotémie prérénale surimposé à une maladie rénale.
Quelles sont les valeurs de référence de urea nitrogen/dL
7 - 18 mg urea nitrogen/dL
Quelles sont les valeurs de référence de urea/dL
15 - 39 mg urea/dL ou 2,5 - 6,4 mmol/L.
Donnez le rapport entre Urea et Urea nitrogen
Urea = 2,14 Urea nitrogen
Urea nitrogen = 0,46 Urea
Quelle est l’origine de l’acide urique
• Un produit majeur du catabolisme de l’ADN (nucléosides puriques adénosine
et guanosine) à ne pas confondre avec l’urée (origine du catabolisme des protéines!).
• Synthèse endogène ~ 400 mg/jour et un autre 300 mg vient de la diète.
C’est quoi la valeur normal du pools corporel d’urate si la diète est sans purine
1200 mg chez l’homme
600 mg chez la femme.
C’est quoi la valeur du pools corporel d’urate chez Les patients qui font de la goutte
18 à 30 g.
Quels sont les signes et symptômes de la goutte
- chez l’homme, se manifeste par crise d’arthrite aiguë localisée surtout à l’articulation du gros orteil et par des dépôts d’urates sous-cutanés, surtout péri-articulaires.
- se produit lorsque l’urate monosodique précipite dans les liquides biologiques sursaturés.
C’est quoi la source de La goutte
la précipitation de l’urate monosodique dans les liquides biologiques sursaturés.
Quelles sont les Propriétés de l’acide urique
- librement filtrée par le glomérule.
- 98 - 100% est réabsorbée par le tubule proximal contourné.
- sécrétion dans la portion distale du tubule proximal.
- réabsorption dans le tubule distal.
- L’excrétion nette urinaire de l’acide urique est ~ 6 à 12% de la quantité filtrée.
Hyper uricémie
> 420 µmol/L chez l’homme
> 360 µmol/L chez la femme
C’est quoi la source des lithiases.
la précipitation de l’urate monosodique dans le parenchyme (néphropathie de la goutte) ou dans les tubules
Quels sont les Causes possibles de l’hyper uricémie :
- «Essentielle» : surproduction ou sous excrétion.
- Rétention rénale : maladie rénale, certains médicaments (diurétiques), des poisons (plomb, alcool), acéto-acétate, lactate, hypothyroïdie.
- augmentation du taux de renouvellement des acides nucléiques : chimiothérapie.
- Défauts enzymatiques spécifiques : déficience en hypoxanthine-guanine phosphoribosyl transférase (partielle ou complète «Syndrôme de Lesch-Nyhan»)
A quoi sert le calcul de La réabsorption tubulaire
démontrer l’intégrité de la masse des néphrons
C’est quoi le calcul mathématique pour évaluer la réabsorption tubulaire
DFG x Ps = T + (Us x V)
• T = quantité réabsorbée (Transportée)
Que représente un Tm.
La limite de la capacité de réabsorption
dans quelle condition une partie du glucose peut être excrétée dans l’urine.
lorsque la capacité maximale de réabsorption du glucose au néphron (le Tm) est
dépassée
donnez le Calcul mathématique de l’extraction fractionnelle du Na (FeNa) :
Fe Na% = (Na excrété/Na filtré) x 100
C’est quoi le calcul mathématique pour évaluer la sécrétion tubulaire
• (DFG x Ps) + T = Us x V
