les épreuves cérébelleuses, les signes méningés et la démarche Flashcards
role du cervelet ?
rythme, amplitude et précision du mouvement. aucune fonction sensitive, coordonne la contraction musculaire
quels sont les signes cardinaux de l’atteinte cérébelleuses ?
dysarthrie, nystagmus, hypotonie, dysmétrie, adiadococinésie, ataxie
l’atteinte neurologique est souvent ipsilatérale ou contralatérale à la lésion cérébelleuse ?
ipsilatérale
que comporte le nystagmus ?
une phase lete de déviation oculaire suivie d’une saccade correctrice rapide en direction opposée.
qu’est ce qui peut causer une nystagmus ?
oreille interne, nerf vestibulaire, cervelet ou tronc cérebral
qu’est ce que le nystagmus physiologique ?
une incapacité des intégrateurs centraux à maintenir les yeux en position exentrique dans l’orbite. c’est un nystagmus horizontal, rapidement épuisable, généralement présent uniquement dans le regard latéral extreme.
qu’est ce qui peut causer un nystagmus périphérique ?
atteinte du système vestibulaire, du nerf vestibulaire ou des noyaux vestibulaires.
qu’est-ce qui peut causer un nystagmus central ?
atteinte des connexions vestibulaires ou du tronc cérbral
quelle est la direction du nystagmus périphérique ?
généralement horizonto-rotatoire ou horizontal, jamais vertical.
la phase rapide est dirigée vers le côté opposé à la lésion.
quelle est la direction du nystagmus central ?
- Horizontal, vertical, rotatoire
ou mixte. - Si vertical : généralement
associé à une atteinte du tronc
cérébral. - Dans l’atteinte cérébelleuse, le
nystagmus est le plus souvent
horizontal. La phase rapide du
nystagmus survient au regard
du côté de la lésion.
est ce que le nystagmus périphérique est important ?
oui, mais s’atténue ou disparait en quelques jours ou semaines.
est ce que le nystagmus central est important ?
moins franc, mais persiste.
quels autres symptômes est-ilpossible d’avoir avec un nystagmus périphérique ?
vertiges, No, Vo
quels symptômes accompagnent le nstagmus central ?
symptômes qui pointent vers une atteinte centrale (cervelet ou tronc), vertiges, No/Vo
quels sont les signes appendiculaires ?
dysmétrie, tremblement d’intention, adiadococinésie
qu’est ce que la dysmétrie ?
une irrigularité ou une instabilité dans la vitesse, la force ou la direction d’un mouvement qui devrai être fluide. mise en évidence lors des épreuves qui nécessitent l’atteinte d’une cible.
qu’est ce que l’adiadococinésie ?
incapacité à effectuer les mouvements alternés rapides de manière régulière et coordonnée.
quel est le signe clinique le plus communément observé dans une atteinte cérébelleuse ?
l’ataxie à la marche
qu’est ce que l’ataxie ?
patron de marche instable où la base de sustentation est élargie et les pas asymétriques et irréguliers. ressemble à une déarche ébrieuse.
qu’est ce que l’ataxie tronculaire ?
Une atteinte cérébelleuse s’accompagne parfois d’une
ataxie tronculaire, qui se manifeste par une instabilité en position assise, alors que le tronc oscille de façon irrégulière. Il arrive même que le patient ne puisse pas se tenir assis sans appui.
dans quel contexte est ce qu’on retrouve les signes d’irritation méningée ?
processus inflammatoire touche l’espace sous-arachnoidien, mégningite ou HSA
quelle est la définition de la raideur de cou ?
incapacité à toucher le torse avec le menton ou à élever la tête à plus de 8 cm du lit lorsqu’en position de décubitus dorsal.
quelle est la différence entre la raideur de cou neurologique et musculosquelettique ?
la raideur de cou neurologique se manifeste seulement en flexion alors qu’une condition musculosquelettique se présente par une résistance aux mouvement dans toutes les directions.
chez quelles personnes est ce que les signes méningées peuvent être absents ?
patients comateux, paralysés et les jeunes enfants.
qu’est ce que le signe de brudzinski ?
fléchir la nuque, s’il y a résistance + fléxion de la hanche et des genous = +
qu’est ce que le signe de kernig ?
patient couché sur le dos, fléchir la hanche et le genou à 9 degrès puis étendre le genou, si patient résiste = +
décrire les changement physiologique de la démarche
Il se produit
une cyphose dorsale, une diminution du balancement des
bras, un élargissement de la base de sustentation, une
augmentation de l’oscillation ainsi qu’une flexion plus
marquée des hanches et des genoux. Les réactions postu-
rales sont plus lentes et la démarche aussi devient plus
lente.
qu’est ce qu’il faut évaluer avant d’évaluer la démarche ?
la posture et l’équilibre
quelle partie du cerveau est responsable de l’initation de la marche et des movouvements automatiques comme le balancement des bras ?
les ganglions de la base
quel est le role du cortex moteur dans la marche ?
génération de la force musculaire
quel est le role du cervelet dans la démarche ?
maintenir la posture et l’équilibre. comtrole la trajectoire, la vélocité et l’accélétation du mouvement
quel est le role de la moelle épinière dans la démarche?
acheminer les influx sensitifs et de proprioception
quel est le rôle de la vision dans la démarche ?
l’équilibre et maintien de la posture en communiquant avec le système vestibulaire pour amener des réajustements de position.
quelle sont les deux étapes de la démarche normale ?
phase d’appui et phase de balancement : peu importe la phase, il y a toujours un pied qui touche le sol
décrire la phase d’appui ?
commence lorsque la talon touche le sol et se termine lorsque le pied quitte le sol. transfert de poids sur l’autre jambe. surtout les muscles extenseurs. grand fessier, quadriceps et muscles de la flexion plantaire principaux muscles.
décrire la phase de balancement ?
Commence lorsque la jambe se soulève puis se projette vers l’avant et se termine quand la jambe reprend appui sur le talon. surtout les fléchisseurs, iliopsoas, ischiojambiers, tibial antérieur, extenseurs des orteils
décrire la démarche normale ?
le corps est droit, les bras se balancent en direction opposée au mouvement de la jambe du même côté. le thorax bouge légèrement en rotation dans le sens opposé au mouvement du pas. les pieds sont légèrement tournés vers l’extérieur. les malléoles internes sont près l’une de l’autre à environ 5 à 10 cm. les pas sont petits et égaux.
qu’est ce qu’il faut chercher lors de l’évaluation de la démarche normale ?
la fluidité des pas, la largeur du polygone de sustentation, longueur des pas, balencement des bras. anomalie ou asymétrie du mouvement.
qu’est ce qu’il faut chercher lors de l’évaluation de la démarche en funambule ?
une instabilité à la marche ou tendance à tomber toujours du même côté.
qu’est ce qu’il faut chercher lors de l’évaluation de la marche sur la pointe des pieds ?
une faiblesse de la flexion plantaire
qu’est ce qu’il faut chercher lors de l’évaluation de la démarche sur les talons ?
faiblesse de la flexion dorsale (L4-L5)
qu’est ce que la circumduction ?
pied qui se déplace sur le côté au lieu de monter pendant la phase de balancement
qu’est ce qui constitue la dissociation des ceintures scapulaires et pélviennes ?
la rotation du bassin et des épaules
décrire la démarche musculosquelettique ?
manière de marcher modifiée par la douleur ou la perte d’amplitude articulaire
le patient adapte sa démarche pour qu’elle reste fonctionnelle
la démarche est caractérisée par de la boiterie et de la douleur
le teps de muse en charge au sol du membre douloureux est minimale
décrire la démarche parkinsonienne
diminution du balencement du bras, ralentit avec un pas court mais symétrique, les pieds trainent au sol, le tronc est fléchi vers l’avant, le polygone de sustentation est rétréci et le balencement des bras est diminué et asymétrique souvent.
qu’est ce que la démarche cérébelleuse ?
démarche irrégulière avec un polygone élargi, déviations subites vers un côté ou un autre, comme une démarche ébrieuse.
décrire la démarche spastique ?
peut être asymétrique (hémiparésie spastique) ou symétrique (myélopathie), la jambe spastique est raide et fléchit moins bien. pied en flexion plantaire et inversion, possiblement une circumduction (jambe dévie sur le côté). si bilatérale : adduction excessive des membres inférieurs (scissoring, croisement)
décrire la démarche avec un pied tombant ?
faiblesse de la dorsiflexion, pied traine au sol, patient compense en élevant le genou de façon excessive
quelles sont les deux types de démarches spastiques ?
démarche hémiparétique et en ciseaux
décrire une démarche hémiparésique ?
Membre supérieur spastique ; adduction à l’épaule ; au coude,
au poignet et doigts fléchis, rotation interne du bras.
* Balancement du bras spastique diminué.
* Membre inférieur spastique qui paraît raide et en extension ;
il doit se projeter vers l’extérieur (contournement) à cause de
l’extension spastique au lieu de fléchir le genou (fauchage ou
circumduction).
* Le pied spastique peut être en flexion plantaire forcée et en
inversion.
décrire la démarche en ciseaux ?
Même que démarche hémiparétique, mais bilatéral.
* À cause de la spasticité des adducteurs, il y a généralement
un croisement des deux membres inférieurs à la marche
(scissoring).
qu’est ce qui peut donner une démarche hémiparétique ?
sclérose en plaque ou AVC ancien
qu’est ce qui peut donner une démarche en ciseaux ?
paralysie cérébrale, sclérose en plaques, lésion médullaire
décrire l’ataxie cérebelleuse ?
- Patient qui dévie du côté de la lésion si unilatérale.
- Polygone de sustentation élargi.
- Démarche irrégulière, avec segments de démarche plutôt
stables et déséquilibres subits plus ou moins prévisibles. - Démarche ébrieuse : comme celle d’une personne ivre.
qu’est ce qui peut donner une ataxie cérébelleuse ?
drogue,a lcool, sclérose en plaque, AVC
qu’est ce qu’une apraxie à la marche ?
difficulté à planifier la séquence de mouvements.
* Difficulté à amorcer le pas.
* Démarche lente et laborieuse.
* Les pieds semblent collés au plancher, comme s’ils étaient
retenus par un aimant.
qu’st ce qui peut engendrer une apraxie à la marche ?
hydrocéphalie à pression normale
qu’est ce que l’ataxie sensitive ?
- Le pied peut frapper lourdement le plancher, étant donné que
le patient ne sent pas la position de son pied. - Peut ressembler à la démarche prudente de quelqu’un qui
marche sur une patinoire avec de simples souliers et qui ne
veut pas glisser. - Polygone variable, souvent élargi.
qu’est ce qui peut causer une ataxie sensitive ?
Atteinte des sensibilités profondes ;
neuropathie périphérique ; lésion des cordons
postérieurs, par exemple dans la sclérose en
plaques
qu’est ce qui peut causer du steppage ?
- Unilatéral : paralysie du nerf péronier
commun ; radiculopathie L5 - Bilatéral : neuropathie périphérique
qu’est ce qui différencie une atteinte musculosqueletique au genou ou à la hanche ?
une douleur au genou, la jambe reste
droite et le patient n’effectue pas le mouvement de flexion et d’extension du genou. Si l’atteinte se situe à la hanche,
il y a une diminution de l’extension de la hanche ainsi qu’une abduction du côté atteint pour diminuer la mise en charge.
qu’est ce que la démarche canard ou démarche myopathique ?
- Témoigne d’une faiblesse de la ceinture pelvienne.
- Les hanches balancent de façon exagérée pour compenser la faiblesse des
fessiers. - Hyperlordose fréquente.
- Difficulté à se lever d’une chaise ou d’une position accroupie sans s’aider avec les
bras (signe de Gowers = le patient se relève de la position accroupie en appuyant
ses mains sur ses jambes).
causée par une faiblesse des muscles proximaux
qu’est ce qu’une anomalie de la marche fonctionnelle ou inorganique ?
- Variable.
- Souvent démarche accroupie, avec flexion partielle des hanches et des genoux,
ce qui demande en réalité une grande force. - Incompatible avec le reste de l’examen.
- Pire lorsque le patient se sait observé.
- Souvent accompagnée de mouvements étranges et de postures théâtrales, mais
sans chute. - S’il y a une pseudochute, le patient « tombe » toujours en direction d’un mur ou
d’une personne ; il se rattrape toujours
