les épreuves cérébelleuses, les signes méningés et la démarche

Question 1

role du cervelet ?

Answer 1

rythme, amplitude et précision du mouvement. aucune fonction sensitive, coordonne la contraction musculaire

Question 2

quels sont les signes cardinaux de l’atteinte cérébelleuses ?

Answer 2

dysarthrie, nystagmus, hypotonie, dysmétrie, adiadococinésie, ataxie

Question 3

l’atteinte neurologique est souvent ipsilatérale ou contralatérale à la lésion cérébelleuse ?

Answer 3

ipsilatérale

Question 4

que comporte le nystagmus ?

Answer 4

une phase lete de déviation oculaire suivie d’une saccade correctrice rapide en direction opposée.

Question 5

qu’est ce qui peut causer une nystagmus ?

Answer 5

oreille interne, nerf vestibulaire, cervelet ou tronc cérebral

Question 6

qu’est ce que le nystagmus physiologique ?

Answer 6

une incapacité des intégrateurs centraux à maintenir les yeux en position exentrique dans l’orbite. c’est un nystagmus horizontal, rapidement épuisable, généralement présent uniquement dans le regard latéral extreme.

Question 7

qu’est ce qui peut causer un nystagmus périphérique ?

Answer 7

atteinte du système vestibulaire, du nerf vestibulaire ou des noyaux vestibulaires.

Question 8

qu’est-ce qui peut causer un nystagmus central ?

Answer 8

atteinte des connexions vestibulaires ou du tronc cérbral

Question 9

quelle est la direction du nystagmus périphérique ?

Answer 9

généralement horizonto-rotatoire ou horizontal, jamais vertical.
la phase rapide est dirigée vers le côté opposé à la lésion.

Question 10

quelle est la direction du nystagmus central ?

Answer 10

• Horizontal, vertical, rotatoire
  ou mixte.
• Si vertical : généralement
  associé à une atteinte du tronc
  cérébral.
• Dans l’atteinte cérébelleuse, le
  nystagmus est le plus souvent
  horizontal. La phase rapide du
  nystagmus survient au regard
  du côté de la lésion.

Question 11

est ce que le nystagmus périphérique est important ?

Answer 11

oui, mais s’atténue ou disparait en quelques jours ou semaines.

Question 12

est ce que le nystagmus central est important ?

Answer 12

moins franc, mais persiste.

Question 13

quels autres symptômes est-ilpossible d’avoir avec un nystagmus périphérique ?

Answer 13

vertiges, No, Vo

Question 14

quels symptômes accompagnent le nstagmus central ?

Answer 14

symptômes qui pointent vers une atteinte centrale (cervelet ou tronc), vertiges, No/Vo

Question 15

quels sont les signes appendiculaires ?

Answer 15

dysmétrie, tremblement d’intention, adiadococinésie

Question 16

qu’est ce que la dysmétrie ?

Answer 16

une irrigularité ou une instabilité dans la vitesse, la force ou la direction d’un mouvement qui devrai être fluide. mise en évidence lors des épreuves qui nécessitent l’atteinte d’une cible.

Question 17

qu’est ce que l’adiadococinésie ?

Answer 17

incapacité à effectuer les mouvements alternés rapides de manière régulière et coordonnée.

Question 18

quel est le signe clinique le plus communément observé dans une atteinte cérébelleuse ?

Answer 18

l’ataxie à la marche

Question 19

qu’est ce que l’ataxie ?

Answer 19

patron de marche instable où la base de sustentation est élargie et les pas asymétriques et irréguliers. ressemble à une déarche ébrieuse.

Question 20

qu’est ce que l’ataxie tronculaire ?

Answer 20

Une atteinte cérébelleuse s’accompagne parfois d’une
ataxie tronculaire, qui se manifeste par une instabilité en position assise, alors que le tronc oscille de façon irrégulière. Il arrive même que le patient ne puisse pas se tenir assis sans appui.

Question 21

dans quel contexte est ce qu’on retrouve les signes d’irritation méningée ?

Answer 21

processus inflammatoire touche l’espace sous-arachnoidien, mégningite ou HSA

Question 22

quelle est la définition de la raideur de cou ?

Answer 22

incapacité à toucher le torse avec le menton ou à élever la tête à plus de 8 cm du lit lorsqu’en position de décubitus dorsal.

Question 23

quelle est la différence entre la raideur de cou neurologique et musculosquelettique ?

Answer 23

la raideur de cou neurologique se manifeste seulement en flexion alors qu’une condition musculosquelettique se présente par une résistance aux mouvement dans toutes les directions.

Question 24

chez quelles personnes est ce que les signes méningées peuvent être absents ?

Answer 24

patients comateux, paralysés et les jeunes enfants.

Question 25

qu’est ce que le signe de brudzinski ?

Answer 25

fléchir la nuque, s’il y a résistance + fléxion de la hanche et des genous = +

Question 26

qu’est ce que le signe de kernig ?

Answer 26

patient couché sur le dos, fléchir la hanche et le genou à 9 degrès puis étendre le genou, si patient résiste = +

Question 27

décrire les changement physiologique de la démarche

Answer 27

Il se produit
une cyphose dorsale, une diminution du balancement des
bras, un élargissement de la base de sustentation, une
augmentation de l’oscillation ainsi qu’une flexion plus
marquée des hanches et des genoux. Les réactions postu-
rales sont plus lentes et la démarche aussi devient plus
lente.

Question 28

qu’est ce qu’il faut évaluer avant d’évaluer la démarche ?

Answer 28

la posture et l’équilibre

Question 29

quelle partie du cerveau est responsable de l’initation de la marche et des movouvements automatiques comme le balancement des bras ?

Answer 29

les ganglions de la base

Question 30

quel est le role du cortex moteur dans la marche ?

Answer 30

génération de la force musculaire

Question 31

quel est le role du cervelet dans la démarche ?

Answer 31

maintenir la posture et l’équilibre. comtrole la trajectoire, la vélocité et l’accélétation du mouvement

Question 32

quel est le role de la moelle épinière dans la démarche?

Answer 32

acheminer les influx sensitifs et de proprioception

Question 33

quel est le rôle de la vision dans la démarche ?

Answer 33

l’équilibre et maintien de la posture en communiquant avec le système vestibulaire pour amener des réajustements de position.

Question 34

quelle sont les deux étapes de la démarche normale ?

Answer 34

phase d’appui et phase de balancement : peu importe la phase, il y a toujours un pied qui touche le sol

Question 35

décrire la phase d’appui ?

Answer 35

commence lorsque la talon touche le sol et se termine lorsque le pied quitte le sol. transfert de poids sur l’autre jambe. surtout les muscles extenseurs. grand fessier, quadriceps et muscles de la flexion plantaire principaux muscles.

Question 36

décrire la phase de balancement ?

Answer 36

Commence lorsque la jambe se soulève puis se projette vers l’avant et se termine quand la jambe reprend appui sur le talon. surtout les fléchisseurs, iliopsoas, ischiojambiers, tibial antérieur, extenseurs des orteils

Question 37

décrire la démarche normale ?

Answer 37

le corps est droit, les bras se balancent en direction opposée au mouvement de la jambe du même côté. le thorax bouge légèrement en rotation dans le sens opposé au mouvement du pas. les pieds sont légèrement tournés vers l’extérieur. les malléoles internes sont près l’une de l’autre à environ 5 à 10 cm. les pas sont petits et égaux.

Question 38

qu’est ce qu’il faut chercher lors de l’évaluation de la démarche normale ?

Answer 38

la fluidité des pas, la largeur du polygone de sustentation, longueur des pas, balencement des bras. anomalie ou asymétrie du mouvement.

Question 39

qu’est ce qu’il faut chercher lors de l’évaluation de la démarche en funambule ?

Answer 39

une instabilité à la marche ou tendance à tomber toujours du même côté.

Question 40

qu’est ce qu’il faut chercher lors de l’évaluation de la marche sur la pointe des pieds ?

Answer 40

une faiblesse de la flexion plantaire

Question 41

qu’est ce qu’il faut chercher lors de l’évaluation de la démarche sur les talons ?

Answer 41

faiblesse de la flexion dorsale (L4-L5)

Question 42

qu’est ce que la circumduction ?

Answer 42

pied qui se déplace sur le côté au lieu de monter pendant la phase de balancement

Question 43

qu’est ce qui constitue la dissociation des ceintures scapulaires et pélviennes ?

Answer 43

la rotation du bassin et des épaules

Question 44

décrire la démarche musculosquelettique ?

Answer 44

manière de marcher modifiée par la douleur ou la perte d’amplitude articulaire
le patient adapte sa démarche pour qu’elle reste fonctionnelle
la démarche est caractérisée par de la boiterie et de la douleur
le teps de muse en charge au sol du membre douloureux est minimale

Question 45

décrire la démarche parkinsonienne

Answer 45

diminution du balencement du bras, ralentit avec un pas court mais symétrique, les pieds trainent au sol, le tronc est fléchi vers l’avant, le polygone de sustentation est rétréci et le balencement des bras est diminué et asymétrique souvent.

Question 46

qu’est ce que la démarche cérébelleuse ?

Answer 46

démarche irrégulière avec un polygone élargi, déviations subites vers un côté ou un autre, comme une démarche ébrieuse.

Question 47

décrire la démarche spastique ?

Answer 47

peut être asymétrique (hémiparésie spastique) ou symétrique (myélopathie), la jambe spastique est raide et fléchit moins bien. pied en flexion plantaire et inversion, possiblement une circumduction (jambe dévie sur le côté). si bilatérale : adduction excessive des membres inférieurs (scissoring, croisement)

Question 48

décrire la démarche avec un pied tombant ?

Answer 48

faiblesse de la dorsiflexion, pied traine au sol, patient compense en élevant le genou de façon excessive

Question 49

quelles sont les deux types de démarches spastiques ?

Answer 49

démarche hémiparétique et en ciseaux

Question 50

décrire une démarche hémiparésique ?

Answer 50

Membre supérieur spastique ; adduction à l’épaule ; au coude,
au poignet et doigts fléchis, rotation interne du bras.
* Balancement du bras spastique diminué.
* Membre inférieur spastique qui paraît raide et en extension ;
il doit se projeter vers l’extérieur (contournement) à cause de
l’extension spastique au lieu de fléchir le genou (fauchage ou
circumduction).
* Le pied spastique peut être en flexion plantaire forcée et en
inversion.

Question 51

décrire la démarche en ciseaux ?

Answer 51

Même que démarche hémiparétique, mais bilatéral.
* À cause de la spasticité des adducteurs, il y a généralement
un croisement des deux membres inférieurs à la marche
(scissoring).

Question 52

qu’est ce qui peut donner une démarche hémiparétique ?

Answer 52

sclérose en plaque ou AVC ancien

Question 53

qu’est ce qui peut donner une démarche en ciseaux ?

Answer 53

paralysie cérébrale, sclérose en plaques, lésion médullaire

Question 54

décrire l’ataxie cérebelleuse ?

Answer 54

• Patient qui dévie du côté de la lésion si unilatérale.
• Polygone de sustentation élargi.
• Démarche irrégulière, avec segments de démarche plutôt
  stables et déséquilibres subits plus ou moins prévisibles.
• Démarche ébrieuse : comme celle d’une personne ivre.

Question 55

qu’est ce qui peut donner une ataxie cérébelleuse ?

Answer 55

drogue,a lcool, sclérose en plaque, AVC

Question 56

qu’est ce qu’une apraxie à la marche ?

Answer 56

difficulté à planifier la séquence de mouvements.
* Difficulté à amorcer le pas.
* Démarche lente et laborieuse.
* Les pieds semblent collés au plancher, comme s’ils étaient
retenus par un aimant.

Question 57

qu’st ce qui peut engendrer une apraxie à la marche ?

Answer 57

hydrocéphalie à pression normale

Question 58

qu’est ce que l’ataxie sensitive ?

Answer 58

• Le pied peut frapper lourdement le plancher, étant donné que
  le patient ne sent pas la position de son pied.
• Peut ressembler à la démarche prudente de quelqu’un qui
  marche sur une patinoire avec de simples souliers et qui ne
  veut pas glisser.
• Polygone variable, souvent élargi.

Question 59

qu’est ce qui peut causer une ataxie sensitive ?

Answer 59

Atteinte des sensibilités profondes ;
neuropathie périphérique ; lésion des cordons
postérieurs, par exemple dans la sclérose en
plaques

Question 60

qu’est ce qui peut causer du steppage ?

Answer 60

• Unilatéral : paralysie du nerf péronier
  commun ; radiculopathie L5
• Bilatéral : neuropathie périphérique

Question 61

qu’est ce qui différencie une atteinte musculosqueletique au genou ou à la hanche ?

Answer 61

une douleur au genou, la jambe reste
droite et le patient n’effectue pas le mouvement de flexion et d’extension du genou. Si l’atteinte se situe à la hanche,
il y a une diminution de l’extension de la hanche ainsi qu’une abduction du côté atteint pour diminuer la mise en charge.

Question 62

qu’est ce que la démarche canard ou démarche myopathique ?

Answer 62

• Témoigne d’une faiblesse de la ceinture pelvienne.
• Les hanches balancent de façon exagérée pour compenser la faiblesse des
  fessiers.
• Hyperlordose fréquente.
• Difficulté à se lever d’une chaise ou d’une position accroupie sans s’aider avec les
  bras (signe de Gowers = le patient se relève de la position accroupie en appuyant
  ses mains sur ses jambes).
  causée par une faiblesse des muscles proximaux

Question 63

qu’est ce qu’une anomalie de la marche fonctionnelle ou inorganique ?

Answer 63

• Variable.
• Souvent démarche accroupie, avec flexion partielle des hanches et des genoux,
  ce qui demande en réalité une grande force.
• Incompatible avec le reste de l’examen.
• Pire lorsque le patient se sait observé.
• Souvent accompagnée de mouvements étranges et de postures théâtrales, mais
  sans chute.
• S’il y a une pseudochute, le patient « tombe » toujours en direction d’un mur ou
  d’une personne ; il se rattrape toujours