les empreintes en prothese fixee Flashcards
les empreintes primaires
Ce sont des empreintes réalisées pour obtenir des
modèles documentaires ou d’études
les empreintes secondaires
Une préparation dentaire doit faire l’objet d’un
enregistrement tridimensionnel pour la confection de l’élément prothétique. Cet enregistrement consiste à une prise d’empreinte
but des empreintes primaires
établir le diagnostic et le plan de traitement et à réaliser une analyse occlusale
la coulee de l’empreinte primaire nous permet d’avoir le modele d’etude qui doit objectiver :
- La forme de l’arcade
- L’importance de la répartition des édentements
- L’appréciation des délabrements des dents résiduelles
- Les malpositions : comme les, versions, les rotations, les égressions, les ingressions et le degré d’usure des dents résiduelles
materiel et matériau des empreintes primaires
Les hydrocolloides irréversibles (alginates)
Porte empreinte :
▪ Porte empreinte de commerce perforé
▪ Porte empreinte de commerce non perforé: Adhésifs
techniques directes des empreintes secondaires
Il s’agit de réaliser directement, en bouche et sur la préparation, la maquette de la future prothèse et ce à l’aide d’une cire ou d’une résine autopolymérisable (Duralay)
indications de la technique directe des empreintes secondaires
• préparations pour inlay-onlay métallique
• préparations pour inlay-core métallique (avec préservation d’une prothèse pré-
existante.
protocole pour un inlay core en clinique 1
• Préparation du logement canalaire
• Essayage et adaptation d’un tenon calcinable
• La résine est injectée dans le canal puis armée du tenon
en plastique calcinable
• La résine est apportée au pinceau sur la préparation
• Isoler l’intrados de la prothèse
• Remplir l’intrados de la prothèse et la remettre sur la
préparation
• Désinsertion de la prothèse
• Récupération du inlay-core en résine calcinable
• Restauration polie , contrôlée et envoyée au laboratoire
protocole pour un inlay core en laboratoire
- Mise en revêtement de l’inlay core en résine calcinable - Coulée du métal
protocole pour un inlay core en clinique 2
- Essayage et scellement de l’inaly core
- Scellement de la prothese
techniques indirectes (BATAREC)
« Une empreinte est un moulage en négatif de toute ou une partie de l’arcade et des tissus environnantes permettant d’obtenir un modèle positif, réplique fidèle des tissus enregistrés »
principe des empreintes unitaires
- Elle consiste à l’enregistrement d’une seule préparation
- Nécessite l’emploi d’un coffrage à l’aide d’un tube en Cuivre qui joue le
rôle d’un porte-empreinte - La technique d’empreinte consiste à garnir la bague de cuivre avec la pate
de Kerr ou l’élastomère et l’insérer sur la préparation selon l’axe d’insertion choisi, il faut atteindre la prise du matériau et éliminer les excès. Le succès de la technique repose sur la mise en condition du tube de cuive.
étapes de preparation des empreintes unitaires
- Choisir la bague de Cu avec un dentimètre, la bague doit être plus large pour avoir une épaisseur suffisante pour les élastomères.
- Ajuster et boutroller la bague à coups de pince au niveau cervical
⇒ la limite de la bague doit dépasser de 0,5 à 1 mm la gencive sans empiéter sur l’attache épithéliale
⇒ Vérifier que le tube n’interfère pas avec les points de contact des dents adjacentes. - Perforer le tube, à l’aide d’une fraise boule, au niveau des faces Vestibulaire et Linguale pour permettre l’échappement des excès du matériau à empreinte.
- Enduire les parois (intrados) du tube d’un adhésif spécifique au matériau à empreinte.
- Malaxer, entre les doigts, un matériau de haute viscosité puis l’insérer dans le tube par sa partie cervicale.
- Positionner le tube rempli sur la préparation.
- Désinsérer alors que le matériau est encore à l’état plastique.
- Injecter le produit de basse viscosité sur la préparation et au niveau de la bague.
- repositionner le tube et attendre la prise
avantages des empreintes unitaires
- Précision +++
- Meilleure stabilité dimensionnelle = la + élevée de toutes.
- Volume restreint de matériau.
indications des empreintes unitaires
- Toute préparation coronaire ou corono-radiculaire à caractère sous-gingival, avec impossibilité de réaliser une rétraction gingivale (gencive en mauvais état…).
- Patient difficile, ne pouvant rester longtemps au fauteuil
les empreintes de situation
L’empreinte unitaire permet d’obtenir un modèle positif unitaire (MPU). Les empreintes de situation sont destinées à situer les empreintes unitaires (MPU) par rapport au contexte général des arcades.
il existe 2 procédés des empreintes de situation, lesquels ?
- Empreinte de report
* Empreinte de positionnement avec des transferts
principe des empreintes de report (sans intermédiaire)
- Effectuer la ou les empreintes unitaires puis les mettre de côté.
- Prendre l’empreinte de l’arcade, si possible, dans la même séance.
- Le prothésiste élabore les MPU et les positionne dans l’empreinte de l’arcade, au niveau de l’emplacement des préparations coulée de l’ensemble.
principe du procédé de positionnement avec transfert
Il s’agit de reporter les empreintes unitaires dans l’empreinte de situation par l’intermédiaire de transferts.
technique de positionnement avec des transferts
- Prendre les empreintes unitaires et les envoyer au laboratoire.
- Après la coulée, le prothésiste réalise les MPU, sur lesquels il préparera des
transferts en alliage métallique - Pose des transferts sur les préparations
- Prendre une empreinte de repositionnement englobant les transferts et les dents
adjacentes. ( alginate ou élastomères) - Insérer les MPU sur chaque transfert correspondant et coulée du reste de l’empreinte
empreintes globales
Permettent, par des manipulations effectuées au cours d’une seule séance clinique, l’enregistrement de la préparation et des dents adjacentes.
empreintes globales avec guidage unitaire
- Réalisation de l’empreinte de chaque préparation au moyen d’un système unitaire destiné à véhiculer le matériau à empreinte vers les limites cervicales.
- Puis l’ensemble des enregistrements unitaires sera englobé par une sur- empreinte ou empreinte globale.
principe des empreintes globales sans guidage unitaire
Le matériau à empreinte englobe l’anatomie des préparations et des dents adjacentes avec, pour seul intermédiaire, le PE dans lequel il est contenu.
Le succès de la démarche est assuré par la possibilité d’extérioriser les limites cervicales en sous-gingival suite à une rétraction gingivale
technique de retraction gingival des empreintes globales sans guidage unitaire
L’accès aux lignes de finition sous-gingivales doit être ménagé par le praticien et maintenu suffisamment longtemps pour permettre la prise d’une empreinte dans les meilleures conditions.
deflexion par cordonnets
mettre en place dans le sulcus , 1 ou 2 cordonnets qui vont écarter mécaniquement le gencive libre et ouvrir l’espace sulculaire
Le sillon maintenu ouvert pendant quelques minutes après le retrait du seul fil ou du second cordonnet permet la pénétration du matériau
Plusieurs types de cordonnets sont proposés ( torsades, tricotés, tressés) en plusieurs diamètres
comment est obtenu l’élargissement mécano-chimique du sulcus ?
est obtenu suite à l’insertion d’un cordonnet imprégné d’un agent chimique ayant un effet vasoconstricteur et hémostatique.
solutions d’imprégnation
- chlorure de zinc = à proscrire ⇒ effets irréversibles sur le parodonte superficiel
- adrénaline = contre-indiquée en cas de cardiopathies vasculaires ou hyperthyroïdieou HTA ou hypersensibilité au produit,
- chlorure d’aluminium 5 à 10%
- sulfate ferrique 5.5 % . ils entraînent, après 3 à 10 min, un élargissement sulculaire sans dommages importants
technique du simple cordonnet
Consiste a la mise en place d’un seul cordonnet, le plus gros diamètre selon la profondeur du sulcus
mise en oeuvre de la technique du simple cordonnet
Anesthésie
Assèchement du champ opératoire
Insertion du cordonnet de proche en proche dans le sulcus
L’un des 2 chef du cordonnet doit émerger du sulcus de 2 à 3mm pour
pouvoir le saisir et faciliter sa désinsertion juste avant la prise de l’empreinte Laisser en place 10mm afin d’obtenir ouverture du sulcus
La désinsertion est précédé d’une irrigation à l’eau pour éviter l’arrachement
tissulaire et donc éviter tout saignement
Prise d’empreinte
indication de la technique du simple cordonnet
sulcus peu profond
avantage de la technique du simple cordonnet
geste simple et rapide si parodonte épais et fibreux
inconvenient de la technique du simple cordonnet
- risque de lésion de l’attache épithéliale
* risque de saignement lors de la désinsertion
technique du double cordonnet
- un 1er cordonnet de faible diamètre au fond du sulcus
qui provoque un déplacement apical de la gencive
marginale - Un 2éme cordonnet est placé sur le 1er , son insertion
amène un déplacement horizontal de la gencive libre ( fil tricoté de grand diamètre
1er cordonnet dans la technique du double cordonnets
- Protége l’attache épithéliale vis-à-vis des instruments rotatifs
- Sert de guide pour le positionnement de la limite cervicale
- Reste en place pendant la prise d’empreinte réalisant une barrière vis-à-vis des fluides sulculaires
- Reste en place lors du rabasage de la provisoire et son scellement ce qui protège l’attache épithéliale
2eme cordonnet dans la technique du double cordonnets
Son insertion est facilitée par la présence du 1er fil
Assure la déflexion de la gencive marginale
Laisse un sulcus ouvert après sa désinsertion facilement colonisable par le matériau
d’empreinte
indication de la technique de double cordonnets
sulcus profond
avantages de la technique de double cordonnets
- technique atraumatique
- role de protection de l’attache épithéliale
inconvénients de la technique de double cordonnets
- nécessité d’une profondeur sulculaire suffisante
- méthode longue dans le cas de préparations multiples
déflexion par expasyl
L’Expaxyl est une pâte à base de Kaolin + chlorure d’aluminium à 15% + additifs et excipients. Cette pâte est conditionnée dans des crapules predosée
L’introduction de la pâte dans le sulcus provoque une double action: elle repousse de façon mécanique la gencive marginale et elle exerce une action astringente et hémostatique par la présence chlorure d’aluminium
mise en oeuvre de la technique de deflexion par expasyl
- Sécher les tissus concernés
- application et injection de la pâte au contact de la ligne de finition de la préparation ( à laide d’un pistolet applicateur)
- Expasyl est laissé en place de 1 à 2 mn
- élimination de la pâte par un spray = jet d’eau +air
- Empreinte
avantages de la deflexion par expasyl
- respect de l’attache épithéliale,
- rapidité du tps d’application (15 à 20s),
- application indolore sans anesthésie,
- élimination facile de l’expasyl par le spray, ,
- indiquée en présence d’un parodonte fin ou affaibli
inconvénients de la deflexion par expasyl
- Matériel et matériau spécifiques
- Obtention d’une ouverture sulculaire réduite en cas de parodonte épais
deflexion par prothèse provisoire
Réalisation d’une provisoire légèrement surdimensionné au niveau cervical pour provoquer une déflexion horizontale de la gencive libre ( bon polissage et finition pour éviter les risque de l’inflammation)
La prise de l’empreinte se fait lors d’une 2 séance pour laisser le temps à la provisoire d’assurer une déflexion suffisante.
avantages de la déflexion par prothèse provisoire
• efficace le cas de profils anatomiques complexes dans la zone cervicale
indication de la deflexion par prothèse provisoire
en cas de parodonte fin avec profondeur réduite du sulcus
inconvénients de la deflexion par prothèse provisoire
- Manque de contrôle
- Résultat inconstant
- Séance clinique supplémentaire
technique faisant appel a l’eviction tissulaire
Le sulcus est élargi par exérèse de l’épithélium créviculaire, élimination les 1éres couches cellulaires épithéliales sur le versant interne de gencive libre. Cette élimination ménage la place au matériau d’empreinte
les 3 techniques de l’eviction tissulaire
- L’electro-chirurgie - Le curtage rotatif - Éviction par LASER
éviction par electro-chirurgie
Elle fait appel a l’utilisation de courants à haute fréquence redressés et filtrés au moyen d’un bistouri électrique. L’élimination cellulaire intra- sulculaire se fait par vaporisation sous l’effet d’une électrode fine
indication de l’eviction par électro-chirurgie
gencive épaisse et zone peu esthétiques
contre indication de l’evocation par electro-chirurgie
patients porteurs de Pace-Maker
protocole de l’eviction par electro-chirurgie
- Anesthésie
- Par quarts avec des pauses
- En coupe franche
avantages de l’eviction par electro-chirurgie
- Rapide
- Électrocoagulation
- idéale dans les cas de préparations multiples
inconvénients de l’eviction par electro-chirurgie
- contre-indiqué si parodonte fragile et fin,
- protocole opératoire rigoureux et délicat.
eviction par curetage rotatif
Réalisé à l’aide d’une fraise diamantée à extrémité en forme d’ogive diamantée. Elle permet l’obtention simultanée:
- de l’abrasion de l’epithelium creviculaire dur les 2/3 de sa hauteur
- et de la ligne de finition de la dent a preparer er ce avec la meme fraise
avantages de l’eviction par curage rotatif
- Technique rapide
* ouverture sulculaire large (bonne accès à la ligne de finition )
inconvénients de l’eviction par curetage rotatif
- saignement parfois difficile à maîtriser⇒ report de l’empreinte
- saignement inévitable nécessitant la mise en place d’un cordonnet imprégné d’une solution hémostatique
- contre indiquée sur parodonte fin
- Retard de cicatrisation
laser CO2
Technique caractérisée par faisceau qui par une élévation thermique est capable de couper, vaporiser et coaguler l’épithélium sulculaire par des applications successives brèves pour éviter tout échauffement
inconvenient du laser CO2
- Protocole
- Cout
avantages du lazer CO2
- Procède fiable, précis rapide
- Pas de suite opératoire
la technique d’empreinte en un seul temps peut être …
monophasée ou biphasée
empreinte monophasée
Fait appel a un seul matériau ( alginate , polyethers) qui sera d’une part injecter sur les préparations et d’autre part mis au niveau du PE
Matériaux sont fluides non compressifs et hydrophiles
avantages des empreintes monophasées
▪ Un seul matériau à malaxer ⇒ gain de tps.
▪ Assistante non indispensable
▪ Technique indiquée en présence de parodonte fin et fragile
protocole clinique des empreintes monophasées
▪ Malaxage de matériau
▪ Dépose du fil rétracteur s’il est utilisé comme moyen de rétraction gingivale. ▪ Remplissage du PE + seringue.
▪ Injection dans le sillon et autour de la préparation.
▪ Insertion du PEI chargé
▪ Après prise, désinsertion d’un coup sec.
▪ Nettoyage et contrôle de l’empreinte.
indications des empreintes monophasees
- preparation partielle
- preparation corono-radiculaire
- preparation périphérique avec limite supra-gingivale ou légèrement intra-sulculaire
l’empreinte biphasée
L’empreinte est réalisée par 2 viscosités différentes du même matériau polymérisées ensembles et en même temps :
• injection du matériau fluide, de basse viscosité autour de la préparation,
• recouvrement d’un PE chargé d’un matériau de haute viscosité
Elle est plus compressif / monophasé mais moins que la technique en 2 temps et donc indiquée en cas de parodonte fragile
l’empreinte biphasée peut se faire avec :
Elle peut se faire avec:
• Les hydro colloïdes réversibles
• Les hydro-alginates
• Les élastomères ( polyéthers, silicones C ou A)
protocole de l’empreinte double melange
- Désinsertion du fil de rétraction
- PE est induit de l’adhésif est chargé de MV si PEI
- BV injecter sur les préparations et sur la MV au niveau PEI
- Insertion du PE
avantage de l’empreinte double melange
- Technique rapide
- compression faible adaptée en cas en parodonte fragile
inconvénients de l’empreinte double melange
- Difficulté = les 2 viscosités doivent être malaxées en même tps
⇒ assistante est indispensable,
⇒ facilitée par l’utilisation de matériaux conditionnés en cartouches et montés
sur un pistolet. - Contre-indiquée pour des préparations à limite sous-gingivale (empreinte peu
compressive) - Coût pour les silicones par addition.
indications de l’empreinte double melange
▪ Préparations cavitaires, complexes à rétention secondaire
▪ Préparations corono-périphériques à ligne de finition supra ou juxta- gingivale. ▪ Préparations corono-radiculaires avec ou sans tuteur.
principe de la technique d’empreint en 2 temps (empreinte rebasee ou wash technique)
Après prise de la 1ére empreinte HV, elle sera rebasé avec une BV ▪ 1er temps = prise de l’empreinte avec silicone A ou C de HV
⇒ désinsertion après prise
⇒ aménagement de l’empreinte
▪ 2ème temps = injection d’un silicone de basse viscosité fluide, au niveau de l’empreinte + préparation
⇒ réinsertion en bouche,
protocole du wash technique
- Rétraction gingivale
- PE de commerce perforé enduit d’adhésif, chargé de la HV insérée sur les préparations
- désinsertion après prise et préparation de l’empreinte pour permettre de la replacer avec précision sur l’arcade et pour aménager la
place pour la BV
> élimination des contre-dépouilles ,
> languettes interdentaires
> création des évents pour l’excès de matériau. - dépose du cordonnet de rétraction
- BV injectée au niveau de l’empreinte et sur
les préparations - réinsertion du l’empreinte en bouche
- désinsertion après prise
avantages du wash technique
▪ Forte compression du matériau fluide par l’empreinte primaire qui a durcit contribue à obtenir un enregistrement précis des détails.
▪ Absence de bulles d’air car très grande compression.
▪ Résultat rarement compromis par léger suintement dans le sillon car compression
▪ Mise en œuvre séparée des 2 viscosités ⇒ aide opératoire facultative.
inconvénients du wash technique
▪ Technique longue : addition du Temps de Prise des 2 matériaux + tps de l’aménagement.
▪ Forte compression peut mobiliser les dents lors de prise d’empreinte
▪ Technique compressive : à éviter si le parodonte est fragile
indications du wash technique
▪ Préparations corono-périphériques à caractère sous-gingival. ▪ Préparations nombreuses et dispersées sur l’arcade.
▪ Absence d’assistante.
contre-indications du wash technique
▪ Préparations cavitaires = inlay, onlay, facettes
▪ Préparations complexes avec présence de moyens de rétention secondaires
(rainures).
▪ Dents mobiles ou présentant un parodonte faible isolées
▪ Arcade présentant de fortes contre-dépouilles.
▪ Préparations corono-radiculaires.
empreintes sectorielles
L’empreinte est dite sectorielle lorsqu’une partie de l’arcade est concernée
- Nécessite un porte empreinte sectorielle
- Associe à un enregistrement occlusale : ce qui permet d’affronter les 2 hemiarcades
indications des empreintes sectorielles
⇒ Reconstruction unitaire ou 2 dents encastrés postérieures
⇒ Inlay onlay sur secteur cuspidé
avantages de l’empreinte sectorielle
▪ Insertion / désinsertion plus aisées
▪ Facilité pour le praticien et confort pour la patient.
▪ Quantité du matériau réduite
⇒ économie.
⇒ contraction plus faible et donc meilleur stabilité
▪ Réalisation de modèle de travail rapide.
▪ Nombre d’éléments est réduit : moins de risques d’erreur.
inconvénients de l’empreinte sectorielle
▪ Impossibilité de simuler l’occlusion du patient, surtout dynamique.
▪ Impossibilité de tenir compte de la forme et de l’état de surface des dents controlatérales
Empreinte sectorielle en occlusion Protocole: empreinte en un seul temps biphasée
- l’assistante charge les 2 faces du PE par la HV
- le praticien injecte la BV sur les préparations
- mise en place du PE et le patient est invité a fermer et a retrouver sa PIM
- après prise, désinsertion et coulé en
plâtre en regard des préparations - après durcissement, coulée de la contre
partie - montage sur occluseur
Empreinte sectorielle avec mordu différé Protocole:
> > 1er temps: empreinte partielle + coulée en plâtre
o PE partielle + silicone
o Technique : en double mélange ou wash technique
2eme temps: réalisation du mordu : Un mordu en silicone est déposé sur les tables
occlusales du secteur à enregistrer et le patient ferme en PIM
Après prise le mordu est déposé sur le modèle de travail + coulée de la région
correspondant aux dents antagoniste + Montage sur occluseur
Empreinte sectorielle avec clé vestibulaire
Cette technique enregistre uniquement les positions relatives des faces vestibulaires des dents antagonistes, lorsque le patient se trouve en position d’intercuspidation maximale.
Protocole de Empreinte sectorielle avec clé vestibulaire
- Empreinte au niveau des préparations: HR, élastomères
- Empreinte des dents antagonistes: HIR
- Clé en silicone sur les faces vestibulaires des 2 hémi-arcades en occlusion PIM. La clé sert a stabilisé les deux hémi-modèles lors du montage sur un occluseur
Empreinte optique
Les matériaux à empreinte peuvent être sujets à des variations dimensionnelles et la technique reste généralement désagréable pour le patient. D’autre part, la coulée du modèle en plâtre peut, elle aussi, être une source d’imprécision. L’avènement de la prise d’empreinte optique permet au praticien et au technicien de laboratoire d’utiliser des méthodes de travail reproductibles et précises tout en étant plus agréable pour le patient.
Principe de l’Empreinte optique
L’empreinte optique se définit comme la projection d’un signal lumineux sous forme d’un point, d’une ligne ou d’une surface sur les surfaces dentaires. Le signal réfléchi sera recapté par la caméra ce qui permettra de créer le modèle tridimensionnel (3D).
Avantages de l’Empreinte optique
- Précision équivalente à supérieure aux matériaux conventionnels
- Inaltérable, invariable, duplicable : pas d’usure et pas de déformation dans le temps.
- Facilement stockable et transportable/transférable
- Retouche possible : il suffit de gommer la zone et de rescanner.
- Cas complexes, tels les patients à haut risques nauséeux ou les empreintes multiples
- Excellent outil de communication (avec les patients ou le prothésiste)
Inconvénients de l’Empreinte optique
- Nécessite une courbe d’apprentissage plus ou moins longue
- Financièrement, l’investissement est conséquent.
