Les cellules de la lignée sanguine et l'anémie Flashcards
Qui suis-je? J’ai la capacité de régénérer le système sanguin (globules rouges, blancs et plaquettes).
Moelle osseuse
V ou F le bassin et le sternum peuvent de produire du sang ?
V, à partir de la moelle de ces os plats
V ou F la moelle épinière peu fabriquer du sang?
F
Quand se produit le pic de l’hématopoïèse?
augmente pendant la période de gestation pour atteindre un pic à la naissance et diminue.
Pendant la période de gestion quel organe est le plus grand producteur de cellules hématopoïétique?
Le foie.
Placer en ordre croissant d’espérance de vie le globule rouge, blanc et plaquette sanguine.
Globule blanc/neutrophile (10h) < plaquette (10 jours) < Globule rouge (120 jours)
V ou F la moelle osseuse produit des millions de cellules par jour?
F, des milliards
V ou F on peut remplacer la moelle osseuse des patients atteints de maladie du sang?
V, par transplantation
Quelle est la cellule précurseur de toutes les cellules sanguines?
Cellule souche.
Où retrouve-t-on les cellules souches?
En petit nombre dans la moelle
V ou F, les cellules souches peuvent s’autorépliquer sans se différencier?
F, elles peuvent s’autorépliquer et se différencier.
Que permettent les cellules souches qui se sont différenciées?
Cellules plus matures qui défend contre les infections –> neutrophiles.
V ou F les cellules hématopoïétiques/ cellules souches sont touchées par la chimiothérapie?
F, car elles ne se divisent pas
En quel type de cellule les cellules myéloïdes évoluent?
Globules rouges, blancs
érythropoièse, myélopoïèse et thrombopoïèse
En quel type de cellule les cellules Lymphoides évoluent?
Cellules de défense contre infections virales (Lymphopoïèse)
V ou F la différenciation des cellules souches est un processus continu?
V, car la durée de vie des cellules est courte.
V ou F, la différenciation cellulaire se fait sans intermédiaire, ce qui réduit le risque de maladie?
F, il y a plusieurs intermédiaires avant les cellules matures terminales. À chacune des étapes, il peut y avoir un problème menant à une maladie.
Quelles sont les étapes de la différenciation cellulaire?
Cellule souche –> blaste immature++–> myélochytes
Qui suis-je? Chaque fois qu’un globule rouge passe, je l’évalue et le détruit s’il y a une problématique.
La rate.
V ou F il y a 25 x10^12 globules d’hémoglobine chez l’adulte en santé et 200 x 10^9 sont remplacés quotidiennement (6g/jour et è vie > 150 kg)
V
Si le remplacement de l’hémoglobine ne se fait pas correctement qu’arrive-t-il?
Anémie
Qui suis-je? Diminution de la concentration d’hémoglobine (ou nombre de globules rouges circulants) menant à une diminution de la capacité normale du sang à assurer l’oxygénation tissulaire.
Anémie
Qui suis-je? (Hb x DC x SaO2) / résistance vasculaire
Formule d’oxygénation tissulaire
Qui suis-je? je suis composé de 2 chaines bêta globines et 2 chaines alpha globines.
Molécule d’hémoglobine
Qu’est-ce qu’une bêta talacémie?
Anomalie dans les chaines bêta
Qu’est-ce qu’une alpha-talacémie?
Défaut de production
Quels sont les facteurs qui influencent l’affinité de la fixation de l’oxygène sur l’hémoglobine?
pH (dim), CO2(augm), Température (augm) = augm % fixation
VOIR GRAPHIQUE P.17
Quelle est la concentration d’hémoglobine (g/L) à partir de laquelle on considère un patient anémique?
Quand la concentration d’hb est < 2 écarts-types sous la moyenne normale pour l’âge et le sexe.
H: < 130 g/l
F: < 120 g/l
Comment est caractérisé la sévérité de l’anémie?
Légère : jusqu’à 100 g/l = début symptômes
Modérée: 80-100 g/l
Sévère : < 80 g/l
CHEZ ADULTE
Quels sont les symptômes de l’anémie?
Compensation cardio-respiratoire : dyspnée à l’effort, tachycardie, palpitation, céphalée
Ischémie tissulaire: angine, infarctus, claudication, gangrène, amaurose, étourdissements, ICT, difficulté de concentration
Est-ce que les symptomes de l’anémie sont les mêmes pour tous?
Non, varient selon l’âge, la rapidité d’apparition et la sévèrité.
V ou F il faut regarder la valeur relative de la formule sanguine?
F, il faut regarder la valeur absolue
Quel paramètre de la formule sanguine indique la sorte d’anémie?
Le Volume Globulaire Moyen / VGM
Au-dessus de quelle valeur doit être la réticulocytose pour que l’hb puisse se régénérer?
110
Qu’est-ce que la valeur du Rétics indique?
Si hb se régénère, si la moelle est normale. Réticulocytes = érythrocytes nouveaux-nés (ARN résiduel) 1-2% du nombre d’érythrocytes circulant ou 40-110 x 10^9/L
si normal ou diminuée 40-110 = anémie non régénératrice
si augmentée >110 = anémie régénérative
À partir de quelle valeur pour les neutrophiles doit-on s’inquiéter?
0,5
V ou F chaque jour la rate doit remplacer 1/120ème du nombre de globule rouge ou de la concentration d’hémoglobine circulante pour maintenir l’équilibre?
F c’est la moelle
Quel organe est responsable de produire l’érythropoiétine/Épo, le facteur de croissance des globules rouges?
Le reins, s’il ne peut pas en produire le patient se fera prescrire de l’Epo
En quoi consiste l’anémie causée par un déficit en facteur?
manque de fer = petit globule / microcytaire VGM <82 fL
manque B12 et folate = gros globule / macrocytaire VGM >98 fL
manque Epo = globule bonne grosseur / normocytaire VGM : 82-98 fL
En quoi consiste l’anémie causée par un déficit de la moelle?
Infiltration tumorale, aplasie. dysfonctionnement primaire (myélodysplasie) = fabrique des globules, mais restent croches, mal fabriqués donc vivent moins longtemps.
En quoi consiste l’anémie causée par survie raccourcie?
Anémie hémolytique (immune ou non immune), réticulocytose élevée (moelle normale)
V ou F les anémies normocytaires sont plus fréquemment non-régénératives (défaut de prolifération) que régénératives (survie raccourcie)?
V
Quelles peuvent être les causes d’une anémie non-régénératives/ réticulocytose < ou = 110? (4)
- carence en fer vs inflammation (microcytaire) (fréquent)
- déficit B12
- IR et endocrinienne (Epo)
- Insuffisance et envahissement médullaires
Quelles sont les origines les plus fréquentes d’une carence de fer?
gynécologique et digestive
Sur quel élément se fixe le fer dans le sang?
transferine
Qui suis-je? Dans l’inflammation (IL-6), j’influence le métabolisme du fer en bloquant son absorption et son recyclage normal via macrophage (diminution disponibilité).
Hepcidine
Fait en sorte qu’on a du fer, il est juste indisponible donc on ne donne pas de fer en inflammation.
Qui suis-je? J’ai une action inhibitrice directrice sur les progénitures médullaires de l’érythropoïèse.
Cytokines inflammatoires (TNF-alpha, INF-gamma, IL-1)
Qui suis-je? Protéine de stockage au foie, je régule bien les réserves médullaire, sauf en processus inflammatoire.
Ferritine
abaissées = déficit en fer
en inflammation normal, car il ne manque pas de fer
VOIR TABLEAU P.33
Qu’est-ce qui permet de distinguer l’inflammation de la carence en fer?
La ferrite sérique
V ou F, il n’est pas mauvais de donné du fer à un patient anémique.
F, dépend de l’origine de l’anémie. il faut toujours la rechercher.Par exemple, l’anémie inflammatoire ne répond PAS à l’administration de supplément de fer.
Qui suis-je? La maladie de Biermer qui diminue mon absorption et un parasite (ver plat : diphylobotrium latum) entraine une anémie aregénérative et très macrocytaire.
Déficit B12
tx: B12 IM q moi ou 1200 mg po die
Comment se traite un déficit en Épo causée par fonction rénale très altérée?
EPO q 1-2 semaine et fer
ne pas augmenter le niveau d’Hb > 120 g/L
Quelles sont les causes endocriniennes d’anémies? (5)
- hypothyroïdie : 50-70% des cas
- hyperthyroïdie : 20 % des cas
- hypogonadisme mâle : testostérone (augmente taux GR normalement)
- hyposurrénalisme : glucocorticoïdes
- hypopituitarisme : + hormone de croissance
VOIR P.41-45
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Quelles sont les deux types d’anémies régénératives avec une réticulocytose > 110?
- hémorragie aiguë
2. hémolyse (GR explose)
Comment se produit une anémie post-hémorragique?
- diminution V circulant –> hypotension Hb:150
- diminution GR –> anémie Hb:105
- diminution fer hémoglobinique : carence Hb :100
Quelles sont les causes d’anémie hémolytiques?
Acquises : immunes (transfusion incompatible), meds (salazopyrine), cisaillement (prothèse valvulaire cardiaque)
Congénitales (non immunes): membrane (sphérocytose héréditaire),hémoglobine (drépanocytose), enzymes (déficit en pk érythrocytaire)
V ou F, le test de Coomb’s/DAT permet de déterminer l’origine de toutes les anémie hémolytique?
F, seulement d’origine immune (détecte anticorps à la surface GR).
VOIR P.51
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V ou F les anémies microcitaires et macrocytaires sont presque toujours non-régénératives?
V, car anomalie/déficit qui nuit à la production.
Qu’est-ce qui peut causer une anémie microcytaire?
- carence en fer (2ème étape)
- thalassémies (anomalie d’hémoglobine chaine a ou b)
VOIR P.54
Quelles sont les principales causes d’une carence en fer en fonction de l’âge et du sexe?
- nourrisson : apport insuffisant
- femme pré-ménopausée : hémorragies gynécologiques-obstétricales (perte cumulative)
- femme ménopausée: hémorragies digestives occultes (cancers du colon)
- homme: hémorragie digestive occulte (ulcères, varices, cancers, etc.)
Qui suis-je? Déficit congénital des gènes qui codent pour la synthèse quantitative des chaines alpha ou bêta de la globine qui cause anémie microcytaire avec fer sérique et ferrite normaux.
thalassémie (incidence familiale (Méditerranée, Asie, Portneuf) peu être bénigne (hétérozygote) ou sévère (homozygote)
Quelles peuvent être les causes d’anémies macocytaires?
- carences en B12 et/ou folates (rare)
- maladie hépatique (anomalie niveau membrane)
- myélodysplasies (anomalie production et maturation globules)
VOIR P.58
Quelles sont les causes de déficit en B12?
- gastrectomie
- maladie de Biermer
- usage prolongé d’anti-H2 ou IPP
- végétariens stricts
- âge avancé (atrophie gastrique)
- parsites intestinaux
VOIR CAS FIN PPT
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