Les arythmies cardiaques Flashcards
À quel loi fait référence la surveillance clinique de la conditions des personnes dont l’état de santé présente des risques, y compris le monitorage et le ajustement du plan thérapeutique infirmier
loi 90
À quel espace intercostal fait référence le point d’Erb?
3e espace intercostale gauche
Qu’est-ce que le nœud sinoauriculaire?
le centre rythmogène naturel du cœur (1ere génératrice) (60 à 100 batt/min)
Qu’est-ce que le noeud auriculoventriculaire?
Il retarde de 0.10 seconde la conduction de l’influx provenant des oreillettes afin de donner le temps au ventricules de se remplir complètement pendant la diastole (2e génératrice) (40 à 60 batt/min)
Qu’est-ce que le faisseau de His?
centre rythmogène susbsidaire en cas de défaillance du SA (40 à 60 batt/min)
Qu’est-ce que les fibres de Purkinje?
Centre d’automatisation tertiaire (20 à 40 batt/min)
Quels facteurs agissent en synergie afin d’assurer un débit cardiaque optimal et une stabilité hémodynamique?
- le système de conduction électrique
- les évènements mécanique du cycle cardiaque
- les phénomène de précharge, de post-charge et contractilité
- Le système nerveux autonome
Qu’est-ce que l’excitabilité?
La capacité d’une cellule ou d’un tissu à se dépolariser en réponse à un stimulus donné
Qu’est-ce que la conductivité?
La capacité des cellules cardiaques à transmettre un stimulus d’une cellule à une autre
Qu’est-ce que l’automaticité?
La capacité des cellules cardiaques à se dépolariser spontanément
Qu’est-ce que la rythmicité?
c’est l’automaticité à produire un rythme
Qu’est-ce que la contractilité?
La capacité des myofibrilles cardiaques à se raccourcir en réponse à un stimulus électrique (dépolarisation)
Nommer les 5 facteurs diminuants l’automaticité
- Hypothermie
- Hyperkaliémie
- Hypercalcémie
- Stimulation vagale
- Stimulation électrique
À quoi correspond l’onde P?
Dépolarisation Auriculaire
À quoi correspond le QRS?
Dépolarisation ventriculaire
À quoi correspond l’onde T
La repolarisation ventriculaire
Quel segment est le repère de la ligne isoélectrique?
le segment TP
À combien de seconde devrait correspondre un intervalle PR?
0.12 à 0.20 seconde
Dans quel cas une onde Q est pathologique?
- plus grande que 2 petits carreaux de hauteur
- plus grande que 1 petit carré de largeur
- plus grande que 25% de la hauteur de R qui la suit
Lorsqu’une onde Q est pathologique, qu’est-ce que ce la peut signifier?
- embolie pulmonaire
- infarctus
- bloc de branche
- hypertrophie ventriculaire gauche
Que signifie un sus-décalage du segment ST?
- infarctus aigu
- péricardite
- anévrisme ventriculaire gauche
- angor de Prinzmetal
Que signifie un sous-décalage du segment ST?
- ischémie myocardique
- infarctus postérieur
- médicaments comme la digoxine
Vrai ou faux?
L’onde P est présent devant le QRS de ces types de rythme cardiaque, rythme sinusal normal, bradycardie sinusal, tachycardie sinusale et arythmie sinusal.
Vrai
Nommer des signes de bas débit cardiaque
- Altération état de conscience
- Extrémités froide
- Confusion
- Diminution de la quantité d’urine
- nausée
- vomissement
- somnolence
- syncope
- vertige
Nommer des causes de la bradycardie sinusal
- Hyperactivité du système parasympathique
- Stimulation vagal sévère
- Anoxie grave
- Hypothermie
- Hypothyroïdie
- Médicaments (digitalique, bêtabloqueur, bloqueur de canaux calcique
- HTIC
- Athlète , anoxie (débalancement des E+)
Pourquoi il est important de se documenter sur un patient si l’on veut lever ses jambes?
Car en cas d’insuffisance cardiaque droite, une surcharge est possible
Quels sont les signes possible d’une bradycardie sinusale?
- Asymptomatique
- Hypotension
- Pâleur
- Diaphorèse
- Syncope
- Étourdissement
- DRS
- IM si non traité
Quel traitements possible en cas de bradycardie sinusale symptomatique?
- Consommation O2
- Prévenir l’hypoperfusion cérébrale et coronarienne
- prévenir le bas bas débit
- prévenir l’hypoxie
- contrôler les arythmies
- contrôler les électrolytes
Quels interventions infirmières sont requise en cas de bradycardie bien tolérée?
- pas de traitement
- aviser le médecin
- stimuler le patient
- surélever les membres inférieurs
Quels interventions infirmières sont requise en cas de bradycardie mal toléré?
- médication
- oxygène
Quel sont les signes clinique d’une tachycardie sinusal
- agitation
- anxiété
- douleur
- fièvre (augmente de 8 batt/minute par degré de fièvre)
- palpitation
- pls>100
-
Quel traitements possible en cas de tachycardie sinusale?
- prévenir l’insuffisance cardiaque
- prévenir l’aggravation du SCA
- contrôler les facteurs susceptible d’augmenter la consommation d’O2
Quels interventions infirmières sont requise en cas de tachycardie?
- reconaitre les signes et symptômes liés à l’insuffisance cardiaque gauche (dyspnée, recherche du B3 à l’auscultation et de crépitant)
- recherche de signes de saignements
- évaluer les SV
- évaluer la réponse thérapeutique aux médicaments
- traiter la cause (remplacement volémique, repos, sédation, soulagement de la douleur, diminuer la température)
Quel répercussion systémique peut-il y voir en cas de syndrome de bas débit?
- arythmie cardiaque sévère
- bradypnée
- diaphorèse
- extrémités froide
- hypotension
- oligurie
- temps de remplissage capillaire de plus de 3 secondes
- tachycardie
- tachypnée
Nommer 3 conséquences des arythmies
- variation du débit cardiaque
- augmentation de la consommation d’oxygène
- précipitation d’une arythmie plus sévère
Nommer des facteurs précipitants des arythmies
- ischémie
- hypoxie
- acidose
- toxicité médicaments
- alcalose
- tissus cicatrisés
- déséquilibre électrolytique
- tissu atteint
- influences autonome
- excès catécholamine
- fibres étirées
Quels sont les 4 anomalie au niveau auriculaire
- extrasystole auriculaire
- fibrillation auriculaire
- flutter auriculaire
- tachycardie auriculaire
Nommer les cause de l’extrasystoles auriculaire
- anxiété
- dilatation auriculaire
- émotions
- fatigue
- hyperthyroïdie
- hypoxie
- insuffisance cardiaque
- insuffisance respiratoire aigue
- maladie cardiaque ischémique
- MPOC
- maladie valvulaire ou artérielle
- stimulant exogène
- stimulation du système sympathique
Nommer les signes cliniques d’une extrasystole auriculaire
- pulsation irrégulière
- parfois sensation de palpitation
Quels sont les traitements possible d’une extrasystole auriculaire ?
- bétabloquant
- anxiolytique
- ## traiter la cause hyperexcitabilité (caféine, alcool, drogue)
Quels sont les interventions infirmières possible lors d’une extrasystole auriculaire?
- surveiller l’apparition de nouvelle arythmie
- enseignment
Comment est l’onde P dans une extrasystole auriculaire
- présente devant le QRS de façon prématuré avec une morphologie différente
la tachycardie auriculaire fait partie de quel groupe d’arythmie?
les arythmies supraventriculaires qui englobe tous les rythme à complexe QRS fins dont la fréquence rapide, masque ou déforme la morphologie de l’onde P
Nommer les 4 type de tachycardie supraventriculaire
- Fibrillation auriculaire
- flutter auriculaire
- tachycardie auriculaire auriculaire soutenue (non paroxystique)
- tachycardie auriculaire non soutenue (paroxystique)
Vrai ou faux ?
il est possible de voir l’onde P clairement dans un flutter
Faux
l’onde P n’est pas définie on appel ces ondes l’onde F
Qu’est-ce qu’un fibrillation auriculaire?
elle est caractérisé par une activité électrique auriculaire désynchronisée et anarchique
Vrai ou faux?
Les risque d’AVC est 5 fois plus grand en présence de fibrillation auriculaire
Vrai
Vrai ou faux?
la FA est paroxystique et persistante
Faux
elle est paroxystique, persistante ou permanente
Nommer les facteurs de risque de la FA
- âge
- chirurgie thoracique
- HTA
- embolie pulmonaire
- pneumothorax
- cardiomyopathie
Nommer les signes cliniques de la FA
- altération de l’état de conscience
- DRS
- diaphorèse
- diminution de la tolérance à l’effort
- dyspnée
- lipothymie
- palpitation
- pression artérielle variable
- fatigue syncope
Quel traitement est possible avec de la FA?
- cardioversion électrique si ca fait plus de 48h et avec un ETO au préalable
- traiter la cause
- anticoagulothérapie si arythmie présente depuis plus de 48h
- antiarythmique
Pourquoi faut-il fait un ETO avant une cardioversion?
Pour s’assurer qu’il n’y a pas de caillot dans le cœur
Quels sont les interventions infirmière possibles avec de la FA
- surveiller les Sv et les signes de bas débit
- vérifier l’efficacité des médicaments
- évaluer la présence de signe de thrombus
Quel est l’outil d’évaluation qui permet de prévoir le risque d’AVC chez les personnes atteinte de FA?
Échelle de CHADS2 C: insuffisance cardiaque (1 point) H: HTA (1 point) A: Âge > 75 ans (1 point) D: diabète ( 1 point S2: AVC/ICT (2 point)
Nommer 4 interventions non pharmacologique de la FA
- Cardioversion (électrique ou chimique)
- intervention de Cox-Mazelle (intervention à cœur ouvert)
- ablation par cathéter par radiofréquence
- cryoablation (froid) ou les ultrasons localisés de haute intensité
Quelle est l’apparence de l’onde P dans le flutter auriculaire?
L’onde P est en dents de scie
Vrai ou Faux?
Dans le flutter auriculaire, le foyer ectopique est dans la région postérieur de l’oreillette droite
vrai
Quels sont les signes cliniques d’un flutter auriculaire?
- dyspnée
- fréquence régulière ou irrégulière
- hypotension
- lipothymie
- palpitation
- précordialgie
- syncope
Quels sont les surveillance à avoir avec un flutter auriculaire?
- surveiller le mode de conduction sur le tracé cardiaque
- les signes de bas débit
- la réponse au traitement pharmacologique ou électrique
Quels sont les traitements possible du Flutter auriculaire
- Manœuvre vasotonique
- massage du sinus carotidien par le médecin
- antiarythmique
- cardioversion
Qu’est-ce que la cardioversion?
un choc synchronisé à 10 ms après le sommet de l’onde R. Elle va dépolariser et allonger la période réfractaire de l’ensemble du myocarde.
Quand est-il indiqué de faire de la cardioversion?
- tachycardie ventriculaire conscient
- FA
- Flutter auriculaire
- Tachycardie supraventriculaire
Vrai ou faux?
un patient ayant eu une cardioversion sera sous anticoagulothérapie pour 3 semaines.
Faux
il le sera pour 4 semaines
comment est l’onde P dans la tachycardie supraventriculaire?
Caché dans l’onde T et déformé
Qu’est-ce que la tachycardie supraventriculaire paroxystique (non soutenue)?
caractéricé par des épisodes de 4 à 20 complexes dont la fréquence se situe entre 150 à 200 batt./minute
Quels sont les signes cliniques d’une tachycardie supraventriculaire?
- angoisse
- douleur thoracique
- dyspnée
- lipothymie
- palpitations
- polyurie
- syncope
Quels sont les traitements possible pour la tachycardie supraventriculaire?
- manœuvre de stimulation vagale
- test à l’adénosine
- médication (antiarythmique, B-bloquant, Bloqueur de canaux calcique, digitalique)
- cardioversion électrique si HD instable
- ablation par thermo énergie ou cryonergie
Quels sont les interventions infirmières possibles lors d’une tachycardie supraventriculaire?
- Évaluer la fréquence
- évaluer la réponse au traitement
- enseignement ( pas consommation d’excitant)
Qu’est-ce qui caractérise une tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSVP)
c’est une sous catégorie de la TSV, mais la différence est le début et la fin brusque
Comment est l’onde P avant une extrasystole ventriculaire (ESV)?
Juste avant l’ESV l’onde P ne sera pas présente
Quels sont les signes et symptômes d’une extrasystole ventriculaire (ESV)?
- Sensation de sauter un battement ou palpitation
- Inconfort au niveau du thorax et du cou
Nommer les causes d’une extrasystole ventriculaire (ESV)
- Hypoxie, ischémie myocardique, SCA,
- Stimulant, stress, activité sympathique
- Intoxication digitale
- Hypokaliémie, hypomagnésie
- Revascularisation
Vrai ou faux?
il y a une conduction des oreillettes aux ventricules dans une ESV.
Faux
il n’y a pas de conduction entre les oreillettes et les ventricules
Que signifie une ESV en salve?
c’est le fait d’avoir 3 ESV de façon consécutive
Que signifie une ESV monomorphe?
Cela signifie que les complexes QRS sont de même forme
Que signifie une ESV polymorphe?
Cela signifie que les complexes QRS sont de morphologie différente
Comment appel-t-on un complexe sinusale suivi d’une ESV sur au moins 2 séquences consécutive?
Extrasystole ventriculaire bigéminée
Qu’est qu’une extrasystole trigéminée
c’est représenté par 2 complexe sinusaux normaux suivi d’une ESV sur au moins 2 séquences consécutives
Qu’est-ce qu’une ESV maligne?
elle altère le débit cardiaque et augmente la consommation d’oxygène par le myocarde. Aussi caractérisé par une dysfonction ventriculaire gauche.
Quels traitements est possible lors d’une ESV?
- Bétabloquants
- Bloqueur de canaux calcique
- Antiarythmique
- Implantation d’un défibrillateur
- Ablation du foyer ESV
Vrai ou faux?
Il est possible de voir l’onde P dans une tachycardie ventriculaire.
Faux
l’onde P est caché dans le QRS
Quels sont les symptôme d’une courte tachycardie ventriculaire?
- signes de bas débit cérébrale et cardiaque
Vrai ou faux
Dans une tachycardie ventriculaire monomorphique le patient peut maintenir un débit cardiaque adéquat
Vrai
Quels sont les causes d’une TV?
- SCA
- ischémie
- maladie valvulaire, cardiomyopathie, déséquilibre E+
Quels sont les traitements de la TV monomorphique stable?
- Choc synchronisés à onde monophasiques ou biphasique
- Cardioversion pharmacologique ou la décharge électrique
Quels sont les traitements de la TV instable?
- défibrillation, RCR
- épinéphrine
- Amiodarone
Pour quels raison les digitaliques sont contre indiqué dans un cas de TV?
car ils augmentent le risque d’un fibrillation ventriculaire et de mort subite par arrête circulatoire
Quels sont les signes d’instabilité hémodynamique à surveiller dans la TV?
- altération de l’état de conscience
- hypotension
- malaise thoracique
- signes de choc
Que faire en cas de QRS large avec hémodynamie instable?
- ECG 12 dérivations
- cardioversion synchrone à 100J
- sédation à considérer
- ouvrir une veine
- administré a médication (1-amiodarone, 2-sotacor, 3-procalnamide)
- Évaluer la présence de cause réversible
Combien de tentative de cardioversion pouvons-nous faire?
3 tentatives
Quels médicament est susceptible de causer une torsade de pointe?
- Azithromycine
- dropéridol
- érythromycine
- flécainide
- halopéridol
- ibutilide
- méthadone
- quinidine
- sotalol
Vrai ou faux?
Il faut lancer le code bleu en cas de torsade de pointe.
Vrai
Quels sont les signes et symptômes d’une torsade de pointe?
- signes et symptômes de bas débit cardiaque
- peut mener à la FV et l’arrêt cardiaque
- ## peut prendre fin spontanément
Quels sont les cause de la torsade de pointe?
- QT > 0.45 sec à cause des médicaments
- bradycardie sinusal importante
- hypokaliémie
- hypomagnésie
- hypocalcémie
- Bloc AV 2e et 3e degré
- diète protéine liquide
- diurétique
- HSA
- produit de contraste
- perfusion de médicament qui allonge l’intervalle QT
Quels sont les traitements en cas de torsade de pointe?
- cesser la médication inductrice
- normaliser électrolytes
- défibrillation, RCR
- sulfate magnésium, épinéphrine
- amiodarone
- cardiostimulation
- implantation d’un cardiostimulateur permanent
- si HD instable, défibrillation
Vrai ou faux ?
le flutter ventriculaire est une TV monomorphe très rapide qui dégénère en fibrillation auriculaire.
Faux
Elle dégénère en fibrillation ventriculaire
Quels sont les signes et symptômes d’un flutter ventriculaire?
- même qu’un arrêt cardiaque
- syncope
- intolérance hémodynamique
Quels sont les traitements du flutter ventriculaire?
- Lancer le code bleu
- demander un défibrillateur
- RCR jusqu’à l’arrivé du défibrillateur
- adrénaline 1mg IV q. 3 à 5 minutes
- amiodarone 300mg iv
- déterminer et régler les causes réversible
Quels sont les cause d’une fibrillation ventriculaire?
- infarctus, bloc AV complet, cardiomyopathie
- électrocution
- hypo/hyperkaliémie
- débalancement des E+
- cardioversion sur l’onde T, pacemaker dérégler
Nommer les 4 types de fibrillation ventriculaire et expliquer les.
PAS FAIRE
- idiopathique (Affecte les personnes sans anomalie structurelle précoce)
- primaire (manifeste au cours des 6 1ere heure de la phase aigue de l’infarctus
- secondaire (survient moins de 48h après un épisode coronarien aigue)
- tardive (survient plus de 48h après l’infarctus)
Comment est la ligne isoélectrique dans la fibrillation ventriculaire?
Elle est ondulé
Quels sont les conditions favorable à une bonne défibrillation?
- absence d’intoxication à la digitalique
- monitorage cardiaque
- anticoagulothérapie adéquate
- kaliémie normal
Vrai ou faux
le défibrillateur automatique peut aussi être converti pour la cardioversion ou la cardiostimulation.
Vrai
Vrai ou faux?
Aucune connaissance des arythmie est nécéssaire pour utiliser un des 3 défibrillateurs.
Faux
lorsque l’on utilise le défibrillateur manuel il faut posséder les connaissance des arythmies
Chez quel type de personne nous allons faire l’installation d’un défibrillateur permanent?
Chez les personnes à risque de développer une tachycardie ventriculaire
Quels sont les principaux rôle d’un défibrillateur permanent?
- détecter les arythmies rapidement et donner une impulsion ou un choc pour rétablir le tout
- Surveille le cœur en permanence
- garde en mémoire les données de chaque épisode d’arythmie
Quel est la duré de vie d’un défibrillateur permanent?
5 à 7 ans
Dans le bloc AV du 1er degré combien de temps dure l’intervalle PR
> 0.20 seconde
Vrai ou faux?
il n’y a aucune signes t symptôme pour le bloc AV du 1er degré
Faux
il n’y en a pas sauf s’il y a une bradycardie importante
Quels sont les cause d’un bloc AV du 1er degré?
- infarctus du myocarde
- ischémie ou lésion du nœud AV
- post chirurgie cardiaque
- médication
- augmentation de l’activité vagale
Quoi faire en cas de bloc AV du 1er degré?
- cesser la médication en cause
- aviser
- surveiller l’évolution
Comment est l’intervalle PR dans un Bloc AV du 2e degré type 1?
L’intervalle PR s’allonge progressivement
quel est la cause d’un bloc AV du 2e degré type 1?
infarctus inférieur
Quel est la cause d’un bloc AV du 2e degré type 2?
infarctus antérieur (occlusion coronaire G)
intoxication à la digitale
Quels sont les signes et symptômes d’un bloc AV du 2e degré type 1?
Aucun sauf si rythme ventriculaire très lent il peut y avoir des signes d’hypotension
Vrai ou faux?
il est possible que le bloc Av du 2e degré type 1 soit normal chez certaine personne.
Vrai
Quels sont les cause du bloc AV 2e degré type 1?
- délai de conduction au niveau du noeud AV
- infarctus inférieur ou cour droit
- intoxication digitalique
- stimulation parasympathique
Que faire en cas de Bloc AV du 2e degré type 1 symptomatique?
- Atropine
- Cardiostimulation
Quels sont les signes et symptômes d’un bloc AV du 2e degré type 2?
Asymptomatique sauf si rythme ventriculaire lent = hypotension
Quels sont les causes du bloc AV 2e degré type 2?
- infarctus antérieur
- intoxication à la digitalique
Quels sont les interventions possible avec les bloc AV du 2e degré type 2?
- traiter la cause
- atropine si pas de cardiostimulateur de disponible
- cardiostimulateur transcutanée ou endoveinneux temporaire ou permanent
Dans quel cas parle-t-on de bloc Av de haut degré?
Quand plusieurs onde P sont bloqué avec une pause multiple de cet interval
Quel est la particularité du bloc AV 3e degré?
les intervalles PP et RR sont régulier mais rien n’est connecter
Nommer les signes et symptômes du bloc Av 3e degré
- Altération de l’état de conscience
- choc
- DRS de type ischémique
- hypotension
- insuffisance cardiaque aigue
Quels sont les causes d’un bloc Av du 3e degré?
- lésion ischémiques au nœud AV
- intoxication digitalique
- précédé d’un bloc moins sévère
Quels interventions pouvons-nous faire pour un bloc AV du 3e degré?
- atropine 0.5 mg iv en bolus (max 3 mg)
- cardiostimulation temporaire ou permanent si atropine inefficace
- perfusion d’épinéphrine ou dopamine si cardiostimulation inefficace
Vrai ou faux?
toute fréquence ventriculaire lente est susceptible d’entrainer un syndrome de bas débit
Vrai
Qu’est-ce qui fait augmenter la masse myocardique nécrosée, qui crée un instabilité électrique myocardique et qui occasionne une fibrillation ventriculaire?
-bradycardie sinusale avec un bloc AV précoce accompagné d’un hypotension et d’un baisse de débit cardiaque
Quels sont les 5 cause potentiellement réversible (5 H)
- hypovolémie
- hypothermie
- hypo/hyperkaliémie
- hypoxie
- hydrogène ion
Quels sont les 5 cause potentiellement réversible (5 T)
- toxines
- tamponnade cardiaque
- tension pneumothorax
- Thrombose coronaire
- thrombose pulmonaire
Dans un bloc de branche, comment est le complexe QRS?
il est plus long que 0.10 seconde
Nommer quelques cause du bloc de branche
- cardiomyopathie
- embolie pulmonaire
- fibrose myocardique ventriculaire gauche
- HTA
- IM
- pontage aortocoronarien
- ventriculotomie
Quels sont les 2 conditions préalable au bloc de branche?
- le rythme doit être supraventriculaire
- le complexe QRS doit avoir une durée supérieur a 0.10 secondes
Qu’est ce qu’un bloc complet?
La durée est supérieur ou égale à 0.12 seconde
Qu’est ce qu’un bloc incomplet?
La duré est entre 0.10 et 0.11 secondes
Comment sera le QRS dans un bloc de branche droite?
En V1 le QRS sera positif
Comment sera le QRS dans un bloc de branche gauche ?
En V1 le QRS sera négatif
Dans un rythme jonctionnel, comment est l’onde P?
l’onde P sera inversé avant ou après le QRS donc négative au lieu de positive
Quels sont les signes et symptômes du rythme jonctionnel?
- pâleur
- diaphorèse
- syncope
- hypotension
- étourdissement
Nommer les causes du rythme jonctionnel
- arrêt du nœud sinusal, SCA
- lésion ou ischémie du nœud sinusal
- certains médicaments
- IM, valvulopathie
- chirurgie cardiaque
Quels interventions pouvons-nous faire avec un rythme jonctionnel
- cesser digitale
- Atropine iv
- cardiostimulateur
- épinéphrine ou dopamine en perfusion
Nommer les signes et symptômes d’une asystolie
- absence de pouls, de respiration et de TA
- perte de conscience
- taux de survie très bas
Nommer les cause d’une asystolie
- infarctus
- acidose métabolique sévère
- déséquilibre électrolytique
- embolie pulmonaire massive
- état de choc
- hypothermie
- SCA
- tamponnade
- ETC
Nommer les traitement d’une asystolie
- assurer le massage cardiaque
- intubation
- épinéphrine 1 mg iv q 3 `5 minutes
- vasopressin 40 unités IV (en remplacement de la 1ere ou 2e dose d’épinéphrine
- code bleu
- Avoir accès veineux
