hypertension intracranienne Flashcards
1
Q
Quel est la moyenne de la pression intracrânienne en mmHg
A
15 mmHg
2
Q
Qu’est-ce que l’œdème diffus
A
-c’est l’effacement des citernes de la base du crâne
- Effacement des sillons
- Perte de différentiation
des régions corticales et
sous-corticales
- ↓ de la densité du
parenchyme cérébral
3
Q
Explique ce qu’est une lésion diffuse de niveau 1
A
pas de pathologie intracrânienne au scan cérébrale
4
Q
Explique ce qu’est une lésion diffuse de niveau 2
A
- Pas d’effacement des citernes de la base
- déviation de la
ligne médiane de 0 à 5 mm
et/ou - pas de lésion de haute ou de densité mixte > 25 ml
5
Q
Expliquer ce qu’est une lésion diffuse de niveau 3
A
- Compression ou effacement des citernes de la base avec
une déviation de la ligne médiane entre 0 et 5 mm. - Pas de lésion de haute ou de densité mixte > 25 ml
6
Q
Expliquer ce qu’est une lésion diffuse de niveau 4
A
- Déviation de la ligne médiane de > 5 mm.
- Pas de lésion de haute ou de densité mixte > 25 ml.
7
Q
Expliquer ce qu’est une lésion de masse non évacué
A
- Toute lésion de haute ou de densité mixte > 25 ml, non
évacuée chirurgicalement
8
Q
Expliquer ce qu’est une lésion de masse évacué
A
Toute lésion évacuée chirurgicalement
9
Q
Expliquer en 8 étapes ce qu’est la cascade de l’insulte secondaire
A
- Traumatisme ou insulte
- Ischémie cérébrale
- Métabolisme anaérobique: mauvais
fonctionnement de la pompe Na-lactates
intra et extracellulaire - Na++, Ca++ et eau ↑ intracellulaire = œdème
cytotoxique - Relâchement de glutamate : dépolarisation:
entrée de Na++ et de Ca++dans la cellule =
œdème - Altération du métabolisme cellulaire:
décomposition de la membrane cellulaire
(protéines, lipides) pour obtenir source d’énergie - Décomposition de l’ADN: production de
radicaux libres - mort des cellules
10
Q
à partir de combien de mmHG considère ton que c’est de l’HTIC
A
Lorsque c’est plus grand que 20 mmHg
11
Q
Expliquer ce qu’est l’hypothèse de Monro-Kellie
A
L’↑ du volume d’une composante intracrânienne doit
être compensée par la ↓ d’une autre composante ou
plus afin que le volume total reste fixe.
12
Q
Qu’arrive-t-il si on atteint la limite de la compliance
A
La PIC augmente
13
Q
l’œdème cérébral vasogénique comprend 3 types nommé les
A
- l’œdème cérébrale hydrostatique
- L’œdème cérébrale du cancer du cerveau
- Œdème cérébrale de haute altitude
14
Q
De quoi résulte l’œdème cérébral hydrostatique (formes aiguës et
malignes d’hypertension):
A
Résulte de la transmission directe de la pression artérielle jusqu’aux
capillaires cérébraux provoquant une transsudation de liquide des capillaires vers le milieu
extracellulaire
15
Q
Quels sont les symptômes de l’œdème cérébrale de haute altitude?
A
céphalées, ataxie, une altération de l’état général (asthénie) et une baisse progressive du niveau de conscience.
(désorientation, des pertes de mémoire, des hallucinations, un comportement psychotique et évolue vers le coma)
16
Q
Dans quel cas pouvons nous faire de l’œdème de haute altitude
A
lors du mal des montagnes (c’est la forme sévère parfois fatale)
17
Q
Nommer la cause de l’œdème cérébrale cytotoxique
A
à cause d’une perturbation du métabolisme cellulaire
18
Q
Nommer les causes de la perturbation du métabolisme cellulaire dans le cas de l’œdème cérébrale cytotoxique
A
hypothermies sévères les ischémies précoces les encéphalopathies les AVC hypoxies précoces les arrêts cardiaques l’HIC idiopathique
19
Q
Vrai ou Faux
Dans la l’œdème cérébrale osmotique la barrière hémato encéphalique reste intacte
A
vrai
20
Q
Nommer les 4 type d’œdème cérébrale
A
œdème cérébrale cytotoxique
œdème cérébrale vasogénique
œdème cérébrale osmotique
œdème cérébrale interstitielle
21
Q
qu’est-ce qui cause de l’œdème cérébrale interstitielle
A
La rupture de la barrière hémato-encéphalique: il permet au liquide cérébro-spinal de
pénétrer dans le cerveau et de s’étendre dans le milieu extracellulaire ou dans la
substance blanche.
22
Q
Quel est le traitement contre l’oedème cérébrale interstitielle?
A
mannitol, diurétiques (moins efficace), corticostéroïdes
23
Q
Qu’est-ce qui cause de l’œdème cérébrale osmotique
A
c’est une perturbation du métabolisme cellulaire, résultant d’un fonctionnement inadéquat
des pompes sodium et potassium dépendantes dans la membrane des cellules gliales.
- Donc une rétention cellulaire d’eau et de sodium est créée
24
Q
Nommer les 4 phases de l’HTIC
A
Phase A : mécanisme de compensation Phase B : début HTIC sur insuffisance mécanisme compensation Phase C : point d’inflexion Phase D : shift du cerveau lésé vers cerveau normal
25
Nommer les facteurs qui influence le débit sanguin cérébral
- ↑de la PIC
- TA
- Les affections causant l’acidose (hypoxie, --hypercapnie et l’ischémie):
entrainent la dilatation des vaisseaux cérébraux. L’hypercapnie entraine une
vasodilatation cérébrale mène à l’augmentation du volume sanguin cérébral.
- Les affections causant l’alcalose hypocapnie: entraine la constriction des vaisseaux cérébraux et mène à la réduction du volume sanguin cérébral.
- La ↓ métabolisme basal ex: hypothermie ou barbituriques entraine une ↓ du
DSC
- L’↑ du métabolisme ex hyperthermie entraine une ↑ du DSC
- Une PaCO2 < 20 mm Hg peut causer une ischémie cérébrale (vasoconstriction prolongée) mène à la réduction du volume sanguin cérébral.
- PaO2 < 40 mm Hg cause la vasodilatation cérébrale et fait augmenter le
volume sanguin cérébral et ↑ la PIC.
- Il n’a pas été démontré que la PaO2 élevée influe sur le DSC
26
Quels sont les moyens pour compenser le DSC?
- Distension de la dure-mère
- LCR → moelle
- ↓ production LCR
- ↑ retour veineux
- ∆ volume sanguin intracrânien
- Shift ligne médiane
- Compression tissu cérébral
27
Expliquer le mécanisme d'autorégulation du DSC
Les artérioles cérébrales ont la capacité de
changer de diamètre, soit par la
vasodilatation ou la vasoconstriction.
28
Si ↑ PA systémique est détectée qu'arrive-t-il avec le diamètre des artérioles cérébrale
Elles vont diminuer
29
Si ↓ de la PA systémique est détectée qu'arrive-t-il avec le diamètre des artérioles cérébrale
Elles vont augmenter
30
Vrai ou faux
| Le système d'autorégulation fonctionne de façon optimal lorsque la pam reste dans la limite normal
vrai
31
Nommer les signes primaires de l'HTIC
- Céphalée; Nausées
- Altération ou une diminution de l’état de
conscience (somnolence, étourdissement): le
signe le plus précoce et le plus important
- Altération du comportement (confusion)
- Dysfonction pupillaire (ralentissement photo
moteur)
- Parésie, paresthésie
32
Nommer les signes tardifs de l'HTIC
- Dysfonction pupillaire (dilatation, Ø réflexe
photo moteur)
- Diminution des reflexes du tronc cerebral
- Oedème papillaire: (oedème de la papille de l’oeil: diminution
transitoire de la vision puisse survenir pendant quelques secondes)
- Vomissement
- Convulsions
- Plégie, décortication, décérébration
- Atteinte des nerfs crâniens
- Triade de Cushing: Bradycardie, hypertension
systolique et respiration irrégulière (signe
tardif)
- Cheyne-Stokes
- Perte de réflexe du tronc cérébral
33
Comment calculer la pression de perfusion cérébrale
TAM - PIC = PPC
34
Qu'est-ce que l'autorégulation?
c'est la capacité des vaisseaux cérébraux à contrôler
le débit sanguin cérébral (vasoconstriction vs
vasodilatation) malgré une variation
importante de la PPC
35
Dans quel cas le DSC devient passivement
dépendant de la pression de perfusion, ce qui
nuit à la perfusion tissulaire cérébrale
Lorsque l’autorégulation est déficiente, ou
lorsque la PAM se situe en dehors des valeurs
optimales
36
Qu'est-ce que la théorie de Rosner?
c'est le maintien d’une PPC 60-
70 mmHg et ↑ de celle-ci
pour prévenir l’ischémie
cérébrale
37
Qu'est-ce que la théorie de Lund?
c'est ↓ maximale de la PPC
pour éviter d’↑ la
pression hydrostatique
et l’œdème cérébral.
38
```
Vrai ou faux
Dans la théorie de Rosner, il suppose le maintien de
l’autorégulation
cérébrale et de la
barrière hématoencéphalique
```
Vrai
39
```
Vrai ou faux
Dans la théorie de Lund , il suppose l’absence
d’autorégulation
cérébrale et aucun bris de la
barrière hématoencéphalique
```
```
Faux
Il suppose l’absence
d’autorégulation
cérébrale et le bris de la
barrière hématoencéphalique
```
40
Qu'est-ce que l'échelle de Glasgow évalue
L'état de conscience
41
Vrai ou faux
| L'échelle de Glasgow est l'outils le plus important
Vrai
42
Avec quelle échelle value-t-on le réflexe photomoteur
PERLA
43
Que signifie Flaccidité
Aucune résistance
44
Que signifie Hypotonie
faible résistance
45
Que signifie hypertonie
résistance accrue
46
Que signifie Hypertonie spastique
Spasticité ou rigidité
47
Que signifie décortication?
```
Lésion aux
faisceaux
corticospinaux au
niveau de
l’encéphale ou du
mésencéphale.
Donc les membre du corps se rapprochent (se recroqueville)
```
48
que signifie décérébration?
```
Lésion aux
faisceaux
corticospinaux
plus bas au niveau
du tronc cérébral
Donc les membre du corps s'éloignent
```
49
Vrai ou faux
| un patient avec une décortication ou décérébration signifie qu'il va avoir un bon pronostic
Faux
| ces symptômes signifie un mauvais pronostic
50
Vrai ou faux
| Le tronc cérébral contrôle la respiration
Vrai
51
Vrai ou faux
si la respiration inadéquate, elle peut aggraver
un problème neurologique
Vrai
52
Qu'est-ce que la dyspnéee de cheyne-stokes
c'est un cycle d'hyperventilation progressive et d'apnée
53
Un changement dans les SV peuvent être signe de quel type de détérioration?
Détérioration neurologique
54
Nommer les 3 éléments dans la triade de Cushing
HTA
bradycardie
respiration anormale (phase tardive)
55
Vrai ou faux
| Dans la triade de cushing, un patient sous respirateur va automatiquement varié sa respiration
faux
| la respiration ne variera pas nécéssairement
56
par quoi est causé la triade de cushing
par une pression excessive sur le bulbe rachidien du tronc cérébral
57
Quel est l'effet de l'HTIC sur la température corporel
En affectant l'hypothalamus elle créer un hypothermie
58
quels sont les 3 critère du décès neurologique
1. absence de conscience et activité motrice
2. abolition de tous les réflexes du tronc
3. abolition de la ventilation spontanée
59
qu'est-ce que le décès neurologique?
c'est un diagnostic posé alors que les fonctions vitales sont maintenues artificiellement
60
Nommer les 4 dispositifs possible de monitorage de la PIC
1. espace intraventriculaire
2. espace sous-arachnoïdien
3. espace péridural
4. le parenchyme
61
De quoi dépend le type de monitorage pour la PIC
de l'affection soupçonnée et des préférences du médecin
62
Qu'allons nous utiliser pour optimiser la pression de perfusion cérébrale
on utilise des cathéters qui mesure l'oxygénation des cellules cérébrales au site de l'oedème comme le LICOC
63
Quels type de monitoring permet d'ajuster la PPC minimale pour éviter l'ischémie
le monitoring PbrO2
64
Quel est l'avantage de la thérapie osmotique
elle améliore l débit sanguin cérébrale
65
Qu'est-ce que l'osmose
le mouvement de l'eau d'une zone où la concentration est plus faible vers la zone où elle est plus élévé
66
Le NaCl 3% est une solution hypertonique ou hypotonique
Hypertonique
67
Vrai ou faux
| le mannitol est un diurétique osmotique
Vrai
68
avec le diurétique osmotique mannitol quel est le risque lorsque la barrière hémato-encéphalique brise?
Il y a un risque d'effet rebond
69
Lorsque l'on administre du mannitol en doses régulières quel examen de laboratoire doit-on faire
une osmolarité sérique
70
Combien d'heure minimum dure une hypothermie thérapeutique
minimum de 48h
71
Quel est l'effet positif de l'hypothermie thérapeutique
Diminution de la PIC
72
Quel est l'effet négatif de l'hypothermie thérapeutique
Impacts importants sur la livraison d'o2 aux cellules
73
Vrai ou faux
| l'hypothermie thérapeutique augmente la production de radicaux libres et niveau de neurotransmetteurs excitatoire
faux
| elle diminue
74
Nommer les effets secondaires de l'hypothermie thérapeutique entre 32 et 35 degré
1. diurèse hypothermique
2. bradycardie avec augmentation de la pression donc diminution de l'index cardiaque
3. résistance à l'insuline
4. diminution de la fonction leucocytaire et plaquettaire
5. anomalie biochimiques (pancréatite, cytolyse, acidose lactique)
75
Nommer les effets secondaires de l'hypothermie thérapeutique entre 30 et 32 degré
changement à l'ECG (conduction ralentie)
76
Nommer les effets secondaires de l'hypothermie thérapeutique entre 28 et 30 degré
risque de tachyarythmie
| atteinte de la conscience
77
Pourquoi les corticostéroïdes sont déconseillé pour traiter le HTIC?
Car ils augmentent le taux de mortalité
78
La microdialyse cérébrale est un nouveau traitement pour le HTIC, que permet-il d'analyser
Le métabolisme cérébrale
79
Quels sont les infections possibles suite l'HTIC
Méningite
| abcès cérébraux
80
Nommer les 6 complication possibles suite à l'HITC
1. l'infection
2. pneumonie / embolie pulmonaire
3. convulsion
4. SDRA
5. déséquilibre électrolytique
6. Herniation (besoin de chirurgie)
81
Vrai ou faux
| le diabète insipide est caractérisé par une grande quantité d'urine très diluée
vrai
82
Quel hormone est un antidiurétique qui est produit par l'hypothalamus et emmagasinée dans le lobe postérieur de l'hypophyse
hormone ADH
83
à quoi sert l'hormone ADH
permet le maintien de l'osmolarité sérique et de la volémie
84
Vrai ou faux
| dans le diabète insipide l'hypothalamus produit trop d'ADH
Faux
| Il n'en produit pas assez
85
Vrai ou faux
dans le diabète insipide, la sensation de soif amène la personne à boire une grande quantité d'eau pour compenser les pertes urinaire et rétablir l'osmolarité sérique
vrai
86
Qu'arrive-t-il à l'osmolarité urinaire, densité urinaire et osmolarité sérique lorsque les néphrons sont résistant à cette hormone
- diminution de l'osmolarité urinaire
- diminution de la densité urinaire
- augmentation de l'osmolarité sérique
87
dans le diabète insipide qu'arrive-t-il avec la natrémie
Elle sera trop élevé ( > 145)
88
dans le diabète insipide qu'arrive-t-il avec l'ADH sérique
Elle va diminuer
89
dans le diabète insipide qu'arrive-t-il avec l'osmolarité sérique
elle sera trop élevé (>295)
90
dans le diabète insipide qu'arrive-t-il avec L'osmolarité urinaire
Elle sera trop basse (<300)
91
dans le diabète insipide qu'arrive-t-il avec la densité urinaire
elle sera trop basse (<1005)
92
avec quelle type de médicament allons nous régler un diabète insipide
avec la desmopressine qui est un analogue synthétique de l'ADH
93
Pour quelles raison c'es la desmopressine qui est le plus utilisé dans le diabète insipide?
car son action diurétique est plus forte et peu d'effet sur la TA
94
quel sont les conséquences de la desmopressine
- déshydratation extracellulaire
- risque d'hypotension artérielle
- choc hypovolémique
- hypernatrémie aigue
- diminution de la perfusion cérébrale
- risque de convulsions
- perte de conscience
- mort
95
vrai ou faux
| la majorité des donneurs sont de décès neurologique
vrai (90%)
96
qu'est-ce qu'un décès cardiocirculatoire?
il n'y a pas de décès neurologique, mais les traitement de maintien de fonctions vitales sont cessé
97
nommer les 6 étapes du test d'apnée
1.
Préoxygéner le pt FiO2 100% pendant 10 min
2.
Vérifier gaz artériel de départ
3.
Placer sur Tube en T avec valve de peep de 10 cm
H2O; administrer O2 à 10L/min
4.
Observer pendant 10 min, vérifier absence de
mouvement
5.
Revérifier gaz artériel et reconnecter ventilateur
6.
Si PCO2 est à 60 mmHg ou plus et augmentation d’au
moins de 20 mHg et le ph à 7,28 ou moins et le patient
demeure apnéique = TEST POSITIF
98
en quoi conciste l'évaluation neurologique
- réflexe pupillaire (réactive `la lumière)
- réflexe cornéen (toucher la cornée)
- Occulo
céphalique
- oro-pharyngé
- absence de retrait à la douleur
- absence de réflexe respiratoire
99
vrai ou faux
| le réflexe occulo-céphalique peut se faire en tout temps
faux
| il ne faut pas le faire si la personne présente un trauma
