hypertension intracranienne Flashcards
Quel est la moyenne de la pression intracrânienne en mmHg
15 mmHg
Qu’est-ce que l’œdème diffus
-c’est l’effacement des citernes de la base du crâne
- Effacement des sillons
- Perte de différentiation
des régions corticales et
sous-corticales
- ↓ de la densité du
parenchyme cérébral
Explique ce qu’est une lésion diffuse de niveau 1
pas de pathologie intracrânienne au scan cérébrale
Explique ce qu’est une lésion diffuse de niveau 2
- Pas d’effacement des citernes de la base
- déviation de la
ligne médiane de 0 à 5 mm
et/ou - pas de lésion de haute ou de densité mixte > 25 ml
Expliquer ce qu’est une lésion diffuse de niveau 3
- Compression ou effacement des citernes de la base avec
une déviation de la ligne médiane entre 0 et 5 mm. - Pas de lésion de haute ou de densité mixte > 25 ml
Expliquer ce qu’est une lésion diffuse de niveau 4
- Déviation de la ligne médiane de > 5 mm.
- Pas de lésion de haute ou de densité mixte > 25 ml.
Expliquer ce qu’est une lésion de masse non évacué
- Toute lésion de haute ou de densité mixte > 25 ml, non
évacuée chirurgicalement
Expliquer ce qu’est une lésion de masse évacué
Toute lésion évacuée chirurgicalement
Expliquer en 8 étapes ce qu’est la cascade de l’insulte secondaire
- Traumatisme ou insulte
- Ischémie cérébrale
- Métabolisme anaérobique: mauvais
fonctionnement de la pompe Na-lactates
intra et extracellulaire - Na++, Ca++ et eau ↑ intracellulaire = œdème
cytotoxique - Relâchement de glutamate : dépolarisation:
entrée de Na++ et de Ca++dans la cellule =
œdème - Altération du métabolisme cellulaire:
décomposition de la membrane cellulaire
(protéines, lipides) pour obtenir source d’énergie - Décomposition de l’ADN: production de
radicaux libres - mort des cellules
à partir de combien de mmHG considère ton que c’est de l’HTIC
Lorsque c’est plus grand que 20 mmHg
Expliquer ce qu’est l’hypothèse de Monro-Kellie
L’↑ du volume d’une composante intracrânienne doit
être compensée par la ↓ d’une autre composante ou
plus afin que le volume total reste fixe.
Qu’arrive-t-il si on atteint la limite de la compliance
La PIC augmente
l’œdème cérébral vasogénique comprend 3 types nommé les
- l’œdème cérébrale hydrostatique
- L’œdème cérébrale du cancer du cerveau
- Œdème cérébrale de haute altitude
De quoi résulte l’œdème cérébral hydrostatique (formes aiguës et
malignes d’hypertension):
Résulte de la transmission directe de la pression artérielle jusqu’aux
capillaires cérébraux provoquant une transsudation de liquide des capillaires vers le milieu
extracellulaire
Quels sont les symptômes de l’œdème cérébrale de haute altitude?
céphalées, ataxie, une altération de l’état général (asthénie) et une baisse progressive du niveau de conscience.
(désorientation, des pertes de mémoire, des hallucinations, un comportement psychotique et évolue vers le coma)
Dans quel cas pouvons nous faire de l’œdème de haute altitude
lors du mal des montagnes (c’est la forme sévère parfois fatale)
Nommer la cause de l’œdème cérébrale cytotoxique
à cause d’une perturbation du métabolisme cellulaire
Nommer les causes de la perturbation du métabolisme cellulaire dans le cas de l’œdème cérébrale cytotoxique
hypothermies sévères les ischémies précoces les encéphalopathies les AVC hypoxies précoces les arrêts cardiaques l’HIC idiopathique
Vrai ou Faux
Dans la l’œdème cérébrale osmotique la barrière hémato encéphalique reste intacte
vrai
Nommer les 4 type d’œdème cérébrale
œdème cérébrale cytotoxique
œdème cérébrale vasogénique
œdème cérébrale osmotique
œdème cérébrale interstitielle
qu’est-ce qui cause de l’œdème cérébrale interstitielle
La rupture de la barrière hémato-encéphalique: il permet au liquide cérébro-spinal de
pénétrer dans le cerveau et de s’étendre dans le milieu extracellulaire ou dans la
substance blanche.
Quel est le traitement contre l’oedème cérébrale interstitielle?
mannitol, diurétiques (moins efficace), corticostéroïdes
Qu’est-ce qui cause de l’œdème cérébrale osmotique
c’est une perturbation du métabolisme cellulaire, résultant d’un fonctionnement inadéquat
des pompes sodium et potassium dépendantes dans la membrane des cellules gliales.
- Donc une rétention cellulaire d’eau et de sodium est créée
Nommer les 4 phases de l’HTIC
Phase A : mécanisme de compensation Phase B : début HTIC sur insuffisance mécanisme compensation Phase C : point d’inflexion Phase D : shift du cerveau lésé vers cerveau normal
Nommer les facteurs qui influence le débit sanguin cérébral
- ↑de la PIC
- TA
- Les affections causant l’acidose (hypoxie, –hypercapnie et l’ischémie):
entrainent la dilatation des vaisseaux cérébraux. L’hypercapnie entraine une
vasodilatation cérébrale mène à l’augmentation du volume sanguin cérébral. - Les affections causant l’alcalose hypocapnie: entraine la constriction des vaisseaux cérébraux et mène à la réduction du volume sanguin cérébral.
- La ↓ métabolisme basal ex: hypothermie ou barbituriques entraine une ↓ du
DSC - L’↑ du métabolisme ex hyperthermie entraine une ↑ du DSC
- Une PaCO2 < 20 mm Hg peut causer une ischémie cérébrale (vasoconstriction prolongée) mène à la réduction du volume sanguin cérébral.
- PaO2 < 40 mm Hg cause la vasodilatation cérébrale et fait augmenter le
volume sanguin cérébral et ↑ la PIC. - Il n’a pas été démontré que la PaO2 élevée influe sur le DSC
Quels sont les moyens pour compenser le DSC?
- Distension de la dure-mère
- LCR → moelle
- ↓ production LCR
- ↑ retour veineux
- ∆ volume sanguin intracrânien
- Shift ligne médiane
- Compression tissu cérébral
Expliquer le mécanisme d’autorégulation du DSC
Les artérioles cérébrales ont la capacité de
changer de diamètre, soit par la
vasodilatation ou la vasoconstriction.
Si ↑ PA systémique est détectée qu’arrive-t-il avec le diamètre des artérioles cérébrale
Elles vont diminuer
Si ↓ de la PA systémique est détectée qu’arrive-t-il avec le diamètre des artérioles cérébrale
Elles vont augmenter
Vrai ou faux
Le système d’autorégulation fonctionne de façon optimal lorsque la pam reste dans la limite normal
vrai
Nommer les signes primaires de l’HTIC
- Céphalée; Nausées
- Altération ou une diminution de l’état de
conscience (somnolence, étourdissement): le
signe le plus précoce et le plus important - Altération du comportement (confusion)
- Dysfonction pupillaire (ralentissement photo
moteur) - Parésie, paresthésie
Nommer les signes tardifs de l’HTIC
- Dysfonction pupillaire (dilatation, Ø réflexe
photo moteur) - Diminution des reflexes du tronc cerebral
- Oedème papillaire: (oedème de la papille de l’oeil: diminution
transitoire de la vision puisse survenir pendant quelques secondes) - Vomissement
- Convulsions
- Plégie, décortication, décérébration
- Atteinte des nerfs crâniens
- Triade de Cushing: Bradycardie, hypertension
systolique et respiration irrégulière (signe
tardif) - Cheyne-Stokes
- Perte de réflexe du tronc cérébral
Comment calculer la pression de perfusion cérébrale
TAM - PIC = PPC
Qu’est-ce que l’autorégulation?
c’est la capacité des vaisseaux cérébraux à contrôler
le débit sanguin cérébral (vasoconstriction vs
vasodilatation) malgré une variation
importante de la PPC
Dans quel cas le DSC devient passivement
dépendant de la pression de perfusion, ce qui
nuit à la perfusion tissulaire cérébrale
Lorsque l’autorégulation est déficiente, ou
lorsque la PAM se situe en dehors des valeurs
optimales
Qu’est-ce que la théorie de Rosner?
c’est le maintien d’une PPC 60-
70 mmHg et ↑ de celle-ci
pour prévenir l’ischémie
cérébrale
Qu’est-ce que la théorie de Lund?
c’est ↓ maximale de la PPC
pour éviter d’↑ la
pression hydrostatique
et l’œdème cérébral.
Vrai ou faux Dans la théorie de Rosner, il suppose le maintien de l’autorégulation cérébrale et de la barrière hématoencéphalique
Vrai
Vrai ou faux Dans la théorie de Lund , il suppose l’absence d’autorégulation cérébrale et aucun bris de la barrière hématoencéphalique
Faux Il suppose l’absence d’autorégulation cérébrale et le bris de la barrière hématoencéphalique
Qu’est-ce que l’échelle de Glasgow évalue
L’état de conscience
Vrai ou faux
L’échelle de Glasgow est l’outils le plus important
Vrai
Avec quelle échelle value-t-on le réflexe photomoteur
PERLA
Que signifie Flaccidité
Aucune résistance
Que signifie Hypotonie
faible résistance
Que signifie hypertonie
résistance accrue
Que signifie Hypertonie spastique
Spasticité ou rigidité
Que signifie décortication?
Lésion aux faisceaux corticospinaux au niveau de l’encéphale ou du mésencéphale. Donc les membre du corps se rapprochent (se recroqueville)
que signifie décérébration?
Lésion aux faisceaux corticospinaux plus bas au niveau du tronc cérébral Donc les membre du corps s'éloignent
Vrai ou faux
un patient avec une décortication ou décérébration signifie qu’il va avoir un bon pronostic
Faux
ces symptômes signifie un mauvais pronostic
Vrai ou faux
Le tronc cérébral contrôle la respiration
Vrai
Vrai ou faux
si la respiration inadéquate, elle peut aggraver
un problème neurologique
Vrai
Qu’est-ce que la dyspnéee de cheyne-stokes
c’est un cycle d’hyperventilation progressive et d’apnée
Un changement dans les SV peuvent être signe de quel type de détérioration?
Détérioration neurologique
Nommer les 3 éléments dans la triade de Cushing
HTA
bradycardie
respiration anormale (phase tardive)
Vrai ou faux
Dans la triade de cushing, un patient sous respirateur va automatiquement varié sa respiration
faux
la respiration ne variera pas nécéssairement
par quoi est causé la triade de cushing
par une pression excessive sur le bulbe rachidien du tronc cérébral
Quel est l’effet de l’HTIC sur la température corporel
En affectant l’hypothalamus elle créer un hypothermie
quels sont les 3 critère du décès neurologique
- absence de conscience et activité motrice
- abolition de tous les réflexes du tronc
- abolition de la ventilation spontanée
qu’est-ce que le décès neurologique?
c’est un diagnostic posé alors que les fonctions vitales sont maintenues artificiellement
Nommer les 4 dispositifs possible de monitorage de la PIC
- espace intraventriculaire
- espace sous-arachnoïdien
- espace péridural
- le parenchyme
De quoi dépend le type de monitorage pour la PIC
de l’affection soupçonnée et des préférences du médecin
Qu’allons nous utiliser pour optimiser la pression de perfusion cérébrale
on utilise des cathéters qui mesure l’oxygénation des cellules cérébrales au site de l’oedème comme le LICOC
Quels type de monitoring permet d’ajuster la PPC minimale pour éviter l’ischémie
le monitoring PbrO2
Quel est l’avantage de la thérapie osmotique
elle améliore l débit sanguin cérébrale
Qu’est-ce que l’osmose
le mouvement de l’eau d’une zone où la concentration est plus faible vers la zone où elle est plus élévé
Le NaCl 3% est une solution hypertonique ou hypotonique
Hypertonique
Vrai ou faux
le mannitol est un diurétique osmotique
Vrai
avec le diurétique osmotique mannitol quel est le risque lorsque la barrière hémato-encéphalique brise?
Il y a un risque d’effet rebond
Lorsque l’on administre du mannitol en doses régulières quel examen de laboratoire doit-on faire
une osmolarité sérique
Combien d’heure minimum dure une hypothermie thérapeutique
minimum de 48h
Quel est l’effet positif de l’hypothermie thérapeutique
Diminution de la PIC
Quel est l’effet négatif de l’hypothermie thérapeutique
Impacts importants sur la livraison d’o2 aux cellules
Vrai ou faux
l’hypothermie thérapeutique augmente la production de radicaux libres et niveau de neurotransmetteurs excitatoire
faux
elle diminue
Nommer les effets secondaires de l’hypothermie thérapeutique entre 32 et 35 degré
- diurèse hypothermique
- bradycardie avec augmentation de la pression donc diminution de l’index cardiaque
- résistance à l’insuline
- diminution de la fonction leucocytaire et plaquettaire
- anomalie biochimiques (pancréatite, cytolyse, acidose lactique)
Nommer les effets secondaires de l’hypothermie thérapeutique entre 30 et 32 degré
changement à l’ECG (conduction ralentie)
Nommer les effets secondaires de l’hypothermie thérapeutique entre 28 et 30 degré
risque de tachyarythmie
atteinte de la conscience
Pourquoi les corticostéroïdes sont déconseillé pour traiter le HTIC?
Car ils augmentent le taux de mortalité
La microdialyse cérébrale est un nouveau traitement pour le HTIC, que permet-il d’analyser
Le métabolisme cérébrale
Quels sont les infections possibles suite l’HTIC
Méningite
abcès cérébraux
Nommer les 6 complication possibles suite à l’HITC
- l’infection
- pneumonie / embolie pulmonaire
- convulsion
- SDRA
- déséquilibre électrolytique
- Herniation (besoin de chirurgie)
Vrai ou faux
le diabète insipide est caractérisé par une grande quantité d’urine très diluée
vrai
Quel hormone est un antidiurétique qui est produit par l’hypothalamus et emmagasinée dans le lobe postérieur de l’hypophyse
hormone ADH
à quoi sert l’hormone ADH
permet le maintien de l’osmolarité sérique et de la volémie
Vrai ou faux
dans le diabète insipide l’hypothalamus produit trop d’ADH
Faux
Il n’en produit pas assez
Vrai ou faux
dans le diabète insipide, la sensation de soif amène la personne à boire une grande quantité d’eau pour compenser les pertes urinaire et rétablir l’osmolarité sérique
vrai
Qu’arrive-t-il à l’osmolarité urinaire, densité urinaire et osmolarité sérique lorsque les néphrons sont résistant à cette hormone
- diminution de l’osmolarité urinaire
- diminution de la densité urinaire
- augmentation de l’osmolarité sérique
dans le diabète insipide qu’arrive-t-il avec la natrémie
Elle sera trop élevé ( > 145)
dans le diabète insipide qu’arrive-t-il avec l’ADH sérique
Elle va diminuer
dans le diabète insipide qu’arrive-t-il avec l’osmolarité sérique
elle sera trop élevé (>295)
dans le diabète insipide qu’arrive-t-il avec L’osmolarité urinaire
Elle sera trop basse (<300)
dans le diabète insipide qu’arrive-t-il avec la densité urinaire
elle sera trop basse (<1005)
avec quelle type de médicament allons nous régler un diabète insipide
avec la desmopressine qui est un analogue synthétique de l’ADH
Pour quelles raison c’es la desmopressine qui est le plus utilisé dans le diabète insipide?
car son action diurétique est plus forte et peu d’effet sur la TA
quel sont les conséquences de la desmopressine
- déshydratation extracellulaire
- risque d’hypotension artérielle
- choc hypovolémique
- hypernatrémie aigue
- diminution de la perfusion cérébrale
- risque de convulsions
- perte de conscience
- mort
vrai ou faux
la majorité des donneurs sont de décès neurologique
vrai (90%)
qu’est-ce qu’un décès cardiocirculatoire?
il n’y a pas de décès neurologique, mais les traitement de maintien de fonctions vitales sont cessé
nommer les 6 étapes du test d’apnée
1.
Préoxygéner le pt FiO2 100% pendant 10 min
2.
Vérifier gaz artériel de départ
3.
Placer sur Tube en T avec valve de peep de 10 cm
H2O; administrer O2 à 10L/min
4.
Observer pendant 10 min, vérifier absence de
mouvement
5.
Revérifier gaz artériel et reconnecter ventilateur
6.
Si PCO2 est à 60 mmHg ou plus et augmentation d’au
moins de 20 mHg et le ph à 7,28 ou moins et le patient
demeure apnéique = TEST POSITIF
en quoi conciste l’évaluation neurologique
- réflexe pupillaire (réactive `la lumière)
- réflexe cornéen (toucher la cornée)
- Occulo
céphalique - oro-pharyngé
- absence de retrait à la douleur
- absence de réflexe respiratoire
vrai ou faux
le réflexe occulo-céphalique peut se faire en tout temps
faux
il ne faut pas le faire si la personne présente un trauma
