Les antibiotiques Flashcards
Origine ATB
- subs naturelles : pdt par un micro-organisme
- subs synthétiques : pdt entièrement par la synthèse chimique
- subs semi-synthétiques : modification chimique d’un ATB naturel
2 types antibio
- bactériostatiques : inhibent la croissance bactérienne
- bactéricides : tuent les bactéries
Familles des ATB déf par quoi
- leurs caractéristiques chimiques
- leurs modes d’action
2 types de trtt par ATB
- préventif
- curatif
Lieu d’action des ATB
intérieur de l’organisme
Posologie des ATB
faible
Caractéristiques des batéries
- nbses formes
- nbses familles
- gram positif OU négatif
3 critères primaires ds le choix de l’ATB
- bactériologique
- pharmacocinétique
- clinique
Les 3 critères secondaires ds le choix de l’ATB
- toxicologique
- écologique
- économique
Ds le critère bactériologique le choix se fait en fonction de quoi
- du germe responsable
- de la sensibilité du germe aux ATB
Comment se fait le choix en fonction du germe
- identification
- antibiogramme
2 indicateurs trouvés par antibiogramme
- CMI : concentration minimale inhibitrice : plus faible dose d’ATB qui va inhiber la bactérie en 18-24h
- CMB : concentration minimale bactéricide : plus faible concentration d’ATB qui tue 99.99% de la bactérie en 18-24h
Déf des difs sensi aux ATB
- sensible : souches pr lesquelles la proba de succès thérapeu est forte par voie systémique avec des poso thérapeu
- résistante : souches pr lesquelles il existe une forte proba d’échec thérapeu quel que soit le type de trtt
- intermédiaire : souches pr lesquelles le succès thérapeu est imprévisible
But assoc ATB
- obtenir un effet bactéricide max
- prévenir l’émergence des mutants résistants
- traiter les infections polymicrobiennes
Difs types d’effets lors de l’assoc d’ATB
- Effet synergique : effet (A+B) > effet A + effet B
- Effet additif : effet (A+B) = effet A + effet B
- Effet indifférent : effet (A+B) = effet A OU effet B
- Antagoniste : effet (A+B) < effet A + effet B
Le critère pharmacocinétique se fait en fonction de quoi
- site infectieux
- de la diffusion de l’ATB en fonction du site infectieux
Le critère clinique se fait en fonction de quoi
- du malade
- de son terrain (grossesse,…)
Le critère toxicologique se fait en fonction de quoi
le choix de l’ATB se fait inversement à son risque de toxicité
Le critère écologique se fait en fonction de quoi
inverse au pouvoir de sélection des souches résistantes
Suivi de l’antibiothérapie se fait par quoi
- Réévaluation régulière à J3
- Désescalade après résultat antibiogramme
- Analyse échec
Difs classes d’ATB
- bêtalactamines : pénicillines + céphalosporines
- sulfamides
- tétracyclines
- macrolides
- aminosides
- quinolones
- fluoro quinolones
- antistaphylocoques majeur : carbapénèmes + vancomycine + teicoplanine + linezolid + flagyl + fucidine
Bêtalactamines bactéricides OU bactériostatiques
bactéricides
Méca action bâtalactamines
inhibent synthèse peptidoglycane de la paroi bactérienne après fixation sur les enzymes cibles situées au nv membrane cytoplasmique : prot de liaison aux pénicillines
Caractéristiques pénicilline
- absorption systémique variable
- élimination rénale
- 1/2 vie d’élimination courte
Effets secondaires pénicilline
- Allergie : immédiat OU précoce OU accélérées OU retardées
- Troubles digestifs
- Neurologiques
Contre-indication pénicilline
- Allergie
- Mononucléose infectieuse
Pénicilline grp A indications
- infection ORL
- infection respiratoire
Acide clavulanique + pénicilline = quoi
plus large spectre donc meilleure efficacitée
Tolérance des céphalosporines
bien tolérées
Effets secondaires céphalosporines
- Allergies croisées
- Veinites perfusionnelles douleurs au point injection
- Trouble digest
- Néphrotoxicité
Contre indi céphalosporines
- <30 mois
- Grossesse
- IR
Combien générations céphalosporines
3
Sulfamides bactéricide OU bactériostatique
bactériostatique
Diffusion des sulfamides
bonne diffusion dans liquide céphalo rachidien
Sulfamides indications
- infection urinaire
- maladies opportunistes du sida
- toxoplasmose
Effets secondaires sulfamides
- Allergies
- Troubles digest
- Troubles rénaux
- Nausées + vomissements
- Troubles hématologiques
Mdt principal sulfamides
Bactrim
Tétracyclines bactéricide OU bactériostatique
bactériostatique
Tétracyclines agissent sur quoi
ribosome
Diffusion tétracyclines
bonne diffusion tissulaire
Tétracyclines résistance par quoi
efflux
Tétracycline indications
- infections génitales
- acné
Effets secondaires tétracyclines
- Dents jaunes
- Photosensibilisation
- Toxicité hépatique + rénale
- Retard croissance
- Allergie
- Troubles gastro-intestinaux
- Candidoses buccales + vaginales
Macrolides bactéricide OU bactériostatique
bactériostatique
Macrolides absorption quoi
digestive
Macrolides élimination quoi
hépatique
Macrolides accumulation quoi
intracell
Macrolides indications
- infections ORL
- MST
- acné
Effets secondaires macrolides
- Troubles dig
- Intolérance hépatique
- Vertiges + bourdonnements oreilles + surdité
- Ergotisme
Contre indication macrolides
- insu hépatique
- allergie
Macrolides métabo quoi
hépatique
Aminosides bactéricide OU bactériostatique
bactéricide
Administration aminosides
- injectable IV
- injectable IM
Aminosides action sur quoi
ribosome
Aminosides effets post ATB
OUI
Aminosides élimination quoi
rénale
Aminosides passage quoi
aucun
Aminosides résistantes à quoi
certaines bactéries de manière naturelle
Aminosides indication
- infection urinaire
- infection nosocomiale
Effets secondaires aminosides
- ototoxicité cochléaire
- néphrotoxicité réversible
Interactions aminosides
avec les mdts néphrotoxiques
Fluoro quinolones bactéricide OU bactériostatique
bactéricide
Fluoro quinolones action sur quoi
ADN
Fluoro quinolones effet post ATB
OUI
Diffusion fluoro quinolones
bonne
Absorption fluoro quinolones
bonne
Fluoro quinolones indications
- infections urinaires
Effets secondaires fluoro quinolones
- Tendinites avec rupture tendon achille
- Photosensi
- Douleurs muscu + tendineuses
- Altération cartilages conjugaison => contre indi chez femme enceinte + enfant
Contre indi fluoro quinolones
- enfant
- femme enceinte
- tendinopathie
Caractéristiques carbapénèmes
- réservé milieu hospit
- CMI très basses
Carbapénèmes indi
- infections nosocomiales
- infections urinaires
- infections respis
- infections gynécos
Administration vancomycine
en IV en passage lent avec l’admi en préventif d’antihistaminiques OU stéroïdes
Effets secondaires vancomycine
- ototoxicité
- neutropénie
- néphrotoxicité
- syndrome de Flush
Flagyl action quoi
antiparasitaire
Flagyl indi
- infections dues aux anaérobies
- gangrènes
- artérites infectées
Fucidine indi
antistaphylocoque
Fucidine usage quoi
externe, per os, injectable
Qd une bactérie est dit résistante
Bac résistante qd sa CMI > à la C° sanguine max mdteuse susceptible d’ê atteinte avec poso standard
Déf résistance naturelle
souche bactérienne naturellement insensible à 1 OU pls types antibio
Déf résistance acquise
bactérie acquiert résistance par modif 1 de ses gènes OU par échange avec bac résistante du gène qui confère résistance
Principaux mécanismes actions résistance aux antibio
- Modif de la cible
- Mutations génétiques
- Transmission gènes de résistance
- Synthèse prot inactivant les antibio
- Dimi de la perméabilité de la paroi bac OU efflux => C° insu antibio à int de la bac
Facteurs favo résistance aux antibio
- Utilisation excessive
- Mauvaise observance trtt
- Automédication
Conséquences résistance aux antibio
- Sur santé publique : aug infections résistantes + hausse mortalité
- Sur sys santé : aug couts soins + hospit prolongées
Surveillance ATB
- Assure que prélèvement fait avt 1er admi antiobio
- Réaction allergique
- Eval réponse thérapeu
- Education ptt
- Importance observance : finir trtt mm si symptômes disparaissent
Prescription méd ATB
- Date début + fin
- Adaptation voie admi
- Pdt ou hors repas
- Perf : dilution ds solvant reco
Conseil ATB
- Pas automédication
- Prévention antibiorésistance
- Lavage mains
- Isolation ptts infectés par bactéries résistantes
- Collabo interprof
- Avec méd : signaler tt chgt état ptt nécessitant ajustement trtt
- Avec pharma : vérif interactions mdteuses + surveillance interaction + dosage
Intolérance ATB
- Choc anaphylactique avec chute tension + dyspnée + sensa malaise
- Manifestation cutanéomuqueuse
- Intéro systématique avt début trtt sur des réactions antérieures connues
- Surveillance perso pdt h qui suivent admi
Accidents toxiques ATB
- Accidents rénaux
- Neurosensoriels
- Troubles cochléo-vestibulaires
- Convulsions
- Aplasie médullaire
- Accidents hépatiques
- Troubles ioniques OU métaboliques
Effets liées à l’activité antibactérienne des ATB
- Accidents dig
- Diarrhées
- Surinfections mycosiques
- Colite pseudomembraneuse
- Accidents de la lyse bactérienne
