Le diabète et traitements associés Flashcards
Diabète est une maladie quoi
maladie chronique
Déf diabète
Disfonctionnement pancréas => insuline pas produit en quanti suffisante ou pas utilisé correctement par organisme
Insuline hypo OU hyper gly
hypoglycémiante
Insu permet quoi
au cellule de capter le sucre qui se trouve dans le sang pour l’utiliser OU le stocker sous forme de glycogène
Au nv des cellules l’insu fait quoi
s’oppose à l’enzyme responsable de la transformation du glucose en glycogène
Glucagon est hypo OU hyper gly
hyperglycémiante
Glucagon fait quoi
libère les réserves glycogéniques du foie = glycogénolyse
Insuline et Glucagon sont quoi
Glyco-régulatrices d’action antagoniste
Adrénaline est hypo OU hyper gly
hyperglycémiante
Adrénaline est une réponse quoi
immédiate à un choc hyploglycémique
Adrénaline agit comment
rapidement et indirectement
Cortisol est hypo OU hyper gly
hyperglycémiante
Princ effet du cortisol
néoglucogenèse hépatique
Hormones thyroïdiennes T3-T4 est hypo OU hyper gly
hyperglycémiante
Valeur hypergly à jeun + après repas
- à jeun : 1.26 g/L
- après repas : > 1.80 g/L
Signes cliniques hypergly
- bouche sèche
- somnolence
- soif extrême
- fatigue
- pâleur
- urine bcp
- vision trouble
Hypergly complication
atteintes graves de nombreux systèmes organiques : surtt les nerfs et les vaisseaux
Valeur hypogly
< 0.45 g/L
Signes cliniques hypogly
- sueur
- pâleur
- tremblement
- fatigue
- vision trouble
- sauts humeurs
- faim
- étourdissement
Trtt hypogly
resucrage
Glucose apporte quoi
énergie
Rôle du glucose dans la glycémie
maintien de la glycémie : homéostasie glucidique => indispensable au métabolisme cellulaire, surtt les hématies
Système nerveux peut survivre combien de temps sans glucose
quelques minute
Pancréas est quoi
endocrine et amphicrine
Pancréas fait quoi
régule la glycémie
Pancréas sécrètent quoi
2 hormones : insuline et glucagon => transforme le glucide dans l’organisme
Pancréas composé de quoi
îlots de Langerhans : cellule A : glucagon et cellule B : insuline
Que fait le foie sous action de l’insuline
stocke une partie du glucose alimentaire en glycogène
Foie seul organe à quoi
fournir du glucose
La glycémie est quoi
Autorégulé et autocontrolé
La glycémie est régulée de façon quoi
endocrine et nerveuse
Valeur de référence de glycémie est quoi
La valeur de consigne qui est innée
Les tissus cibles sont
- foie
- tissu adipeux
- tissu musculaire
Les tissus cibles font quoi
des actions correctives
Diabète de type 1 est quoi
insulino-dépendant
Diab type 1 est chez les sujets quoi
jeune
Origine diab type 1
idiopathique OU auto-immune : les anticorps se dirigent contre les cells B du pancréas
Fréquence diab type 1
peu fréquent
Si diab type 1 est pas ou mal traité quelles sont les complications
malaises graves
Différents malaises diab type 1
- coma hyperosmolaire
- acidose diabétique/ coma acido-cétonique
- coma hypogly
Coma hyperosmolaire survient quand
trop de sucre dans le sang
Traitement coma hyperosmolaire
réhydratation en urgence
Coma acido-cétosique survient quand
il y a trop de sucre mais qu’il ne produit pas d’énergie alors le corps produit de l’énergie à partir d’acide gras cela produit des substances acides appelés corps cétoniques => acidification du sang
Symptômes coma acido-cétosique
- haleine de pomme
- déshydratation
- nausées
- vomissements
- maux de ventre
- difficultés respiratoire
- confusion
- coma
Traitement coma acido-cétosique
insuline et bicarbonate de sodium
Coma hypoglycémique survient quand
pas assez mangé ou trop d’acti physique ou une trop forte dose d’insuline injectée
Symptômes hypoglycémie
- agitation
- convulsions
- lésions cérébrales
Traitement coma hypoglycémique
administration IV de glucose et glucagon
Signes cliniques diab type 1
- maigreur
- polydipsie
- asthénie persistante
Signes biologiques diab type 1
- sucre ds les urines : forte glycosurie
- hyperglycémie persistante
- corps cétonique dans les urines
Diabète type 2 est quoi
hyperglycémie chronique : défaillance de la glycorégulation => détérioration progressive de la qualité de l’homéostasie glucidique
Diab type 2 chez qui
perso de 40-50 ans avec souvent un surpoids
La détérioration de l’homéostasie glucidique amène quoi
- dimi de la sensibilité des cells => deviennent moins sensibles à l’insuline : insulino-résistance
- demande accru insuline : cells insulino-sécrétrices du pancréas produit trop d’insuline : hyperinsulinisme
- épuisement des cellules du pancréas qui ne pt plus répondre à la stimulation permanente : insulino-nécessitante OU insulino-requérante
- dimi sécrétion insuline
Causes diab type 2
- héréditaire
- génétique
- surpoids
- crtns mdts
- sédentarité
Signes cliniques diab type 2
- jambes lourdes
- fatigue
- mictions nocturnes
2 types de complications du diab T1 & 2
- microvasculaire
- macrovasculaire
Déf complication microvasculaire
atteinte des petits vaisseaux
Déf complication macrovasculaire
atteinte des artères princ
Les diffs types d’atteintes microvasculaire
- rétinopathie
- cataracte
- lésions des nerfs des membres inf
- néphropathie diabétique
- cicatrisation ralentie
- moins bonne défense contre les infections
- gingivites
- parodontites
Les diffs types atteintes macrovasculaire
- rétrécissement des artères
- AVC
- IDM
- artérite des membres infs
- arthérosclérose avec coronaropathie
Causes pieds diab
- troubles sensibilité
- troubles motricité
- neuropathie végétative
- neuroarthropathie
- trouble de la cicatrisation
Déf diabète gestationnel
Trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie
Diab gestationnel peut révéler quoi ?
- Diab préexistant et découvert au cours grossesse => persistance après grossesse
- Anomalie tolérance glucidique => apparition pdt la grossesse => retour normal post partum
Quand survient le diab gestationnel (trimestre)
Au cours 2ème OU 3ème trimestre
Facteurs de risque diab gestationnel
- IMC maternelle fort
- Age : entre 35-40 ans
- Atcdt personnel de diab gestationnel + mort fœtale + macrosomie
- Ethnie
Complications pr l’enfant du diab gestationnel
- Macrosomie => risque accouchement difficile
- Hypogly naissance
- Malformations nerveuses OU cardiaque
- Mort in utero
Complications pr la mère diab gestationnel
- Accouchement par césarienne
- Anxiété
- Récidive diab G lors grossesses suivantes
- Hypertension artérielle gravidique
- Prééclampsie
Autres causes du diabète
- Atteinte inflammatoire pancréas
- Cancer pancréas
- Opération pancréas
- Maladie hépatique
=> Diabète secondaire
Objectif des trtts pr le diabète
Prévenir survenue complications aigues + complications dégénératives
Les mesures hygiéno-diététique sont nécessaire pour qui
diab de type 2
Quelles sont les mesures hygiéno-diététique pour le diab de type 2
- Acti physique : 2h30 /jr
- Perte de poids
- Alimentation : suppression sucre, boisson, alcool, tabac
Que nécessite l’insulinothérapie
Des objectifs clairs tels que :
* autosurveillance de la gly
* adaptation des doses
* connaissance des moyens de prévenir et corriger les hypergly
* réalisation adéquat de l’injection
L’insuline se fait par voie quoi
Ss cut
But de l’insuline
Stabiliser diabète + retrouver un cycle d’insu physiologique
Schéma thérapeutique classique de l’insulinothérapie
- Apport insu action post prandiale pr pallier carence en insu + dimi hypergly physio post prandiale
- Maintenir taux constant insu pr garder gly constante entre repas
Pq il y a diffs types d’insuline
Pr mieux adapter le trtt en faction ptt
On distingue les insulines par quoi
Lr délai action + tps action
Caractéristiques insuline ultra rapide
- Action très brève
- 5 min après injection
- Agit pdt 3-4h
- juste avt repas
Caractéristiques insuline rapide
- Action brève
- 10-30 min après injection
- Agit pdt 4-6h
- 15-20 min avt repas
- A adapter avec repas + acti physique + gly instantanée
Diffs types d’insuline intermédiaire
- Action intermédiaire mélangées
- Action intermédiaire nn mélangées
Caractéristiques insuline intermédiaire
- Agit pdt 10-18h
- Agit 2h après la prise
- Que ss cut
- Suspension biphasique
Caractéristiques insuline lente
- Agit après 2h
- Agit pdt 24h
- Faire à heure régulière
3 conditionnements de l’insuline
- flacon
- stylo
- seringue à usage unique
Caractéristiques pompe à insuline
- Admi insu en continue
- Permet délivrer doses sup pr repas
- Adapté à chaque ptt
Indication insuline
- Type 1
- Gestationnel
- Type 2 après échec autres trtts
- Coma acidocétosique
Effets indésirables insuline
- Hypogly
- Réactions locales : lipodystrophie locale : boule de graisse entre derme et hypoderme
- Hypokaliémie
- Insu résistance chez ptt type 2 => augmentation dose
Précautions emploi insuline
- Frais neuf
- Température ambiante ouvert
- Injection ss cut en changeant site injection
- Sortir avant de piquer => froid douloureux
Contre indication insuline
- Allergie à un constituant
- Hypogly
Interaction insuline
- Alcool
- Β bloquants
- Mdts hypergly (cortcoides, NL fortes doses, progestatifs à fortes doses)
- Mdts hypokaliémiants
Site injection insuline + spécificité par rapport type insuline
- Rapidité libération insu : abdo > bras > cuisses + haut fesses
- Lentes : cuisses + hauts fesses
- Intermédiaires : bras
- Rapides : ventre
Administration glucagon dans quel cas
- Hypogly sévère chez ptts en insulinothérapie
- Coma
- Resucrage per os impossible
Caractéristiques injection glucagon
- Ss cut ou intra muscu
- mm zone qu’insu
=> Si réagit : resucre par voie oral
=> Si réagit pas IV
Caractéristiques resucrage
- Malaise hypogly
- Mesure gly après resucrage
=> Tjs rechercher causes
But antidiabétiques oraux
Réduire morbi-mortalité
Qd antidiabétiques oraux
Qd conseils hygiéno-diététiques appliqués
Arbres décisionnel antidiab oraux
- 1ère intention : metformine en monothérapie
- Si intolérance ou contre indi metformine : sulfamide hypogly
- Si intolérance ou contre indi metformine + sulfamides hypogly : répaglinides + inhibiteurs α glucosidases + inhibiteurs DPP 4
Diffs classes antidiab oraux
- biguanide
- sulfamides hypogly + glinides
- inhibiteur a glucosidases
- incrétines
- inhibiteur du SGL T2
- insuline
Biguanide c’est quoi
anti-hypergly
Biguanide méca action
Réduit hypergly en dehors + pdt repas en :
* Dimi prod glucose par foie
* Dimi insu résistance
* Retardant absorption intestinale glucose
Biguanides pris comment
Seul en monothérapie ou assoc en bithérapie
Biguanides adaptés en fonction quoi
fonction rénale
Risques biguanides
- Acidose lactique : aug prod de lactates favo par IR, IH
- Dyspnée, douleurs abdo, hypothermie, coma
- Nausées + vomissement + anorexie : début trtt
- Hypoxie tissulaire
- Troubles digestifs
Biguanides risque hypogly
NON
Méca action sulfamides gly + glinides
Stimulent sécrétion insuline => liaison R cell β pancréas
Efficacité sulfamides gly + glinides
dépend capa résiduelle pancréas à sécréter insu
Sulfamides gly + glinides prescrit qd
Diab T2 en 2ème intention après échec biguanides, en bithérapie
Sulfamides gly améliorent la gly qd
avt + après repas
Effets secondaires sulfamides gly
- prise de poids
- hypogly
Sulfamides gly + glinides tjs en quoi
bithérapie
Méca action inhibiteur α – glucosidases
Retardent absorption glucides après repas => inhibent dernier stade digestion sucres
inhibiteur α – glucosidases risque hypogly
NON
inhibiteur α – glucosidases permet quoi
sup OU réduire hypergly post prandiales
Risque α – glucosidases
troubles digestifs : sucres éliminés dans les selles
Caractéristiques incrétines
- Ralentissent dégradation glucagon
- Rapidement inactivées par enzyme : dipeptidylpeptidase
- Ralentissent vidage gastrique
Méca action inhibiteurs SGLT2
aug élimination du glucose dans les urines
Assoc antidiab oraux permet quoi
prendre un seul mdt
Surveillance gly se fait comment
- capillaire
- capteur
Surveillance gly se fait combien de fois par jour
- type 1 : 4 fois/jour
- type 2 : 1 à 2 fois/jour
Déf hémoglobine glyquée
c’est la part de l’hémoglobine qui capte le glucose sanguin
Taux de l’hémoglobine glyquée reflet quoi
la gly pdt tté la durée de vie des globules rouge
Tout les combien est pris l’hémoglobine glyquée
3 mois
Hémoglobine glyquée se prend comment
prise de sang pas à jeun
Hémoglobine glyquée marche pas si
- hémolyse
- hémorragie
- transfusion sanguine
- hémoglobinopathies
- insu rénale grave
Hémoglobine glyquée doit être à combien
< 7 %
